RESUMO
Todo paciente sometido a cirugía cardiovascular presenta siempre algún grado de depresión en la función miocárdica, que se explica por diversos factores desencadenantes, tales como enfermedades preexistentes, revascularización miocárdica incompleta, reparo valvular complicado, edema miocárdico por la manipulación o el procedimiento en sí, isquemia provocada por la circulación extracorpórea o por el clamp de la aorta, fenómeno de isquemia-reperfusión y respuesta inflamatoria sistémica, además de otros eventos no esperados. Si la depresión en la función miocárdica es evidente por monitorización fisiológica y cuadro clínico, es imprescindible obtener un gasto cardiaco adecuado a través de la exploración como método inicial, de la evaluación de la respuesta del mismo a la curva de Starling (rama ascendente o meseta), después de corregir con volumen intravascular determinada precarga ventricular, observando si ello eleva o no el gasto cardiaco. Esta maniobra se conoce como evaluación del estado de dependencia o no dependencia de precarga ventricular para aumentar el gasto cardiaco. Si la curva de Starling se ubica en la rama de meseta, se indica el uso de un fármaco vasoactivo para aumentar el gasto cardiaco y asegurar una perfusión multiorgánica correcta y, por tanto, una oxigenación tisular que prevenga la disoxia y consecuentemente la falla de órganos. Estos fármacos vasoactivos se dividen en vasopresores (noradrenalina, vasopresina, fenilefrina) e inotrópicos (adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinone y levosimendan), cada uno de ellos con diferentes mecanismos de acción pero con un último objetivo, el ion calcio. En la actualidad, la indicación de estos fármacos se basa en una terapia dirigida por objetivos, en la que se contemplan sus beneficios en el gasto cardiaco pero se vigilan sus nefastos efectos colaterales, con el objetivo de determinar si es más conveniente la monoterapia a dosis altas o la combinación de fármacos con mecanismos de acción diferentes que generen sinergismo farmacológico y disminución de efectos deletéreos. Adicionalmente, se hace necesario considerar sus efectos sobre el tono vascular, el flujo microvascular, el sistema metabólico y endocrino y el sistema inmunológico. La sobrevida a medio y largo plazo con el uso de vasoactivos, aún no ha sido validada por la evidencia.
Assuntos
Cardiotônicos , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares , VasoconstritoresRESUMO
Se estudio la eficacia antiarrítmica de la mexiletina en 20 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Shaio en Bogotá, con extrasistolia ventricular compleja y/o taquicardia ventricular, sin tratamiento antiarrítmico previo. Se estudiaron tres fases de tratamiento: Fase I o de ataque combinado IV/oral: dosis IV de 3 mg/kg seguido de carga oral de 400 mg. Fase II o de impregnación: 800 mg/día vía oral por 72 horas. En los casos en que no fue posible la vía oral se utilizó infusión IV de 0.5 a 1.0 gr/24 horas. Fase III o de mantenimiento: 600 mg/día vía oral por tres meses. Las fases I y II fueron controladas en la Unidad de Cuidado Intensivo bajo monitoria electrocardiográfica y clínica. La fase III se controló en forma ambulatoria. Se obtuvo una respuesta efectiva (desaparición de más del 80 por ciento de la arritmia o abolición completa de la arritmia) en el 80 por ciento de los casos en la fase de ataque, en el 75 por ciento de los pacientes en la fase de impregnación y en el 65 por ciento en la fase de mantenimiento. En el 20 por ciento de los casos se presentaron efectos secundarios. Predominaron las alteracionres neurológicas y gastrointestinales. Estos efectos fueron dosis dependientes. La mexiletina es una droga eficaz en el tratamiento de las arritmias ventriculares, tiene la ventaja de administración oral o parenteral y es bien tolerada a corto y largo plazo