O laboratório clínico no rastreamento de doenças renais / The clinical pathology laboratory and the screening of renal diseases

Testes diagnósticos podem ser usados para rastreamento de anormalidades diversas, desde que sejam de aplicação fácil, não sejam dispendiosos, tenhamalta sensibilidade e boa especificidade. Vale ressaltar que, nesse contexto, é importante que a detecção de alguma anormalidade leve a uma conduta quealtere o prognóstico do indivíduo. Recentemente várias organizações ligadas à Nefrologia têm defendido a aplicação de procedimentos de rastreamento, com vistas à detecção precoce de pacientes com lesões renais e à adoção subseqüente de medidas que prolonguem a sobrevida do indivíduo sem necessidade de terapia substitutiva da função renal. Destacam-se entre os testes de maior aplicabilidade no rastreamento da doença renal crônica:dosagem sérica de creatinina, pesquisa de proteinúria e de microalbuminúria, e mesmo o exame completo de urina. São aqui discutidas peculiaridadesdesses testes e as situações em que seu uso está indicado para fins de triagem.

Diagnostic tests can be used for screening of several abnormalities, since they are of easy application, non expensive, and they have high specificity and sensitivity. In such context it is important that the detection of some abnormality conduct to measures with potential to change the prognosis of the indivi -dual. Recently many organizations related to Nephrology have supported the application of screening procedures in order to detect early patients with renal lesions and to use subsequently measures that increase survival of the individual without renal substitutive therapy. The tests more applicable for scree -ning of chronic renal disease are: determination of serum creatinine, proteinuria and microalbuminuria, and even a complete urinalysis. Here we discuss peculiar aspects of these tests and situations in which their use is indicated for screening.

Glomerulonefrite associada à infecçäo pelo vírus da hepatite C / Glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection

Descrevem-se pacientes com glomerulonefrites (GNs) associadas à infecçäo pelo vírus da hepatite C (HCV). Entre agosto de 93 e julho de 96 foram observados 4 pacientes, com idade mediana de 41 anos, sendo 2 do sexo masculino. Pesquisaram-se o anti-HCV por ensaio imuno-enzimático e o HCV-RNA por PCR. Também foram pesquisadas crioglobulinas séricas, hemácias dismórficas no sedimento urinário e proteinúria de 24h. Viremia, crioglobulinas, hematúria e proteinúria foram observadas nos 4 pacientes. As biópsias hepáticas revelaram atividade inflamatória nos 3 pacientes em que foram realizadas e as do rim revelaram glomerulonefrite membranoproliferativa em 3 e glomerulonefrite proliferativa mesangial em 1 paciente. Dois pacientes vêm recebendo antivirais (IFN associado à ribavirina) e evoluindo com melhora. A presença de viremia e de hepatite concomitante com as alteraçöes urinárias constituem indícios do envolvimento viral na glomerulopatia. Tais achados säo reforçados pela melhora das alteraçöes urinárias durante o tratamento específico. Conclui-se que a pesquisa de marcadores virais em pacientes com GNs assume relevância na medida em que pode modificar a conduta terapêutica