Tradução e adaptação cultural da versão portuguesa (Brasil) da escala de dor Behavioural Pain Scale / Translation and cultural adaptation of the Brazilian Portuguese version of the Behavioral Pain Scale

Objetivo: Realizar tradução e adaptação cultural para português do Brasil da escala de dor Behavioural Pain Scale, e avaliar suas propriedades psicométricas. Métodos: Estudo ocorreu em duas fases: versão portuguesa da escala Behavioural Pain Scale para o Brasil e estudo das suas propriedades psicométricas (confiabilidade e utilidade clínica). A amostra foi constituída por 100 pacientes maiores de 18 anos no decorrer do segundo semestre de 2012. Como critério de inclusão, deveriam estar internados em unidades de terapia intensiva, intubados, sob ventilação mecânica, fazendo uso ou não de sedação e analgesia. Foram excluídos pacientes pediátricos e que não estavam intubados. O estudo foi realizado em um hospital privado de grande porte, situado na cidade de São Paulo (SP). Resultados: Os resultados mostraram que, em relação à reprodutibilidade, a concordância observada entre os dois avaliadores foi 92,08% para “Adaptação à ventilação mecânica”, 88,1% para “Membros superiores” e 90,1% para “Expressão facial”. O coeficiente de concordância Kappa para “Adaptação à ventilação mecânica” assumiu valor 0,740. Observamos boa concordância entre os avaliadores, com um coeficiente de correlação intraclasse de 0,807 (intervalo de confiança de 95%: 0,727-0,866). ...

Objective: The objective of this study was to translate and culturally adapt the Behavioral Pain Scale to Brazilian Portuguese and to evaluate the psychometric properties of this scale. Methods: This study was conducted in two phases: the Behavioral Pain Scale was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese and the psychometric properties of this scale were subsequently assessed (reliability and clinical utility). The study sample consisted of 100 patients who were older than 18 years of age, admitted to an intensive care unit, intubated, mechanically ventilated, and subjected or not to sedation and analgesia from July 2012 to December 2012. Pediatric and non-intubated patients were excluded. The study was conducted at a large private hospital that was situated in the city of São Paulo (SP). Results: Regarding reproducibility, the results revealed that the observed agreement between the two evaluators was 92.08% for the pain descriptor “adaptation to mechanical ventilation”, 88.1% for “upper limbs”, and 90.1% for “facial expression”. The kappa coefficient of agreement for “adaptation to mechanical ventilation” assumed a value of 0.740. Good agreement was observed between the evaluators with an intraclass correlation coefficient of 0.807 (95% confidence interval: 0.727-0.866). Conclusion: The Behavioral Pain Scale was easy to administer and reproduce. Additionally, this scale had adequate internal ...

Anemia, insuficiência cardíaca e manejo clínico baseado em evidências / Anemia, heart failure and evidence-based clinical management

A anemia é uma comorbidade prevalente e marcadora de pior prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Sua relevância clínica, bem como a fisiopatologia e abordagem terapêutica nesses pacientes são temas de destaque na literatura especializada. Nessa revisão são descritos os conceitos atuais sobre a fisiopatologia da anemia na IC, os critérios diagnósticos e as indicações da suplementação de ferro, ao mesmo tempo em que são analisados criticamente os principais estudos que ofereceram evidências sobre os benefícios dessa suplementação. São abordados os quatro componentes principais da anemia: doença crônica, dilucional, "renal" e disabsortiva. Nos pacientes com IC, os critérios para o diagnóstico são os mesmos utilizados na população geral: níveis de ferritina sérica inferiores a 30 mcg/L em pacientes não nefropatas e menores que 100 mcg/L ou ferritina sérica entre 100-299 mcg/L com saturação de transferrina menor que 20% em pacientes com doença renal crônica. Finalmente, são discutidas as possibilidades terapêuticas da anemia nessa população específica de pacientes.

Anemia is a prevalent comorbidity and marker of a poorer prognosis in patients with heart failure (HF). Its clinical relevance, as well as its pathophysiology and the clinical management of these patients are important subjects in the specialized literature. In the present review, we describe the current concepts on the pathophysiology of anemia in HF, its diagnostic criteria, and the recommendations for iron supplementation. Also, we make a critical analysis of the major studies showing evidences on the benefits of this supplementation. The four main components of anemia are addressed: chronic disease, dilutional, "renal" and malabsorption. In patients with HF, the diagnostic criteria are the same as those used in the general population: serum ferritin levels lower than 30 mcg/L in patients without kidney diseases and lower than 100 mcg/L or serum ferritin levels between 100-299 mcg/L with transferring saturation lower than 20% in patients with chronic kidney diseases. Finally, the therapeutic possibilities for anemia in this specific patient population are discussed.

Alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca devida a dor causada pela punção venosa periférica / Blood pressure and heart rate changes due to peripheral venous puncture pain

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes submetidos a determinados procedimentos intra-hospitalares como a punção venosa periférica (PVP) sentem dor, que alem do sofrimento e medo podem alterar alguns sinais vitais. Os objetivos deste estudo foram avaliar a pressão arterial e a frequência cardíaca dos pacientes submetidos à PVP e comparar a variação destes parâmetros antes, durante e depois do procedimento, bem como identificar a intensidade da dor vivenciada e correlacionar com as alterações hemodinâmicas com a idade e o sexo.MÉTODO: Trata-se de estudo descritivo-exploratório, de nível I, com abordagem quantitativa, realizado com um questionário aplicado aos pacientes submetidos à punção venosa periférica. A amostra foi composta por 32 pacientes nos quais a pressão arterial e a frequência cardíaca foram avaliadas 15 min antes, durante e 15 min depois da punção venosa periférica. A avaliação da intensidade da dor causada pela PVP foi feita imediatamente após o termino do procedimento.RESULTADOS: De forma geral a intensidade da dor foi de baixa à moderada, mais de 88% dos pacientes não apresentaram variações hemodinâmicas maiores que 10% em relação às condições iniciais. Os pacientes mais idosos apresentaram incidência maior de dor de forte intensidade que os mais jovens, porém as alterações hemodinâmicas foram mais intensas nos mais jovens, apesar de terem apresentado menor intensidade da dor durante a PVP. CONCLUSÃO: A dor causada pela PVP foi de baixa ou moderada intensidade, sendo que os pacientes do sexo masculino e de faixa etária acima dos 64 anos foram os mais sensíveis à dor, porém as variações da pressão arterial sistólica e da frequência cardíaca foram mais intensas no sexo feminino, e nos pacientes da faixa etária entre 21 e 64 anos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients submitted to some hospital procedures such as PVP feel pain, which in addition to distress and fear may change some vital signs. This study aimed at evaluating blood pressure and heart rate of patients submitted to PVP and comparing the variation of such parameters before, during and after the procedure, as well as at identifying the intensity of PVP pain and correlating pain and hemodynamic changes to age and gender. METHOD: Descriptive-exploratory, level II study, with quantitative approach, performed with a questionnaire applied to patients submitted to PVP. Sample was made of 32 patients in whom blood pressure and heart rate were evaluated 15 minutes before, during, and 15 minutes after PVP. Peripheral venous puncture pain intensity was evaluated immediately after procedure completion. RESULTS: In general, pain was mild to moderate. More than 80% of patients did not present hemodynamic changes higher than 10% as compared to baseline conditions. Elderly patients had a higher incidence of more severe pain as compared to younger patients; however hemodynamic changes were more significant in younger patients, in spite of them having presented lower intensity pain during PVP. CONCLUSION: Peripheral venous puncture pain was mild or moderate and male patients above 64 years of age were the most sensitive to pain. However, systolic blood pressure and heart rate variations were more significant in female patients and in patients between 21 and 64 years of age.

Curso de reumatologia: aula 1: significado clínico do FAN anticorpos antinucleares / Course of rheumatology: class 1: clinical significance of antinuclear antibodies ANA

A utilização de células HEp-2 na detecção dos anticorpos antinucleares (FAN-HEp-2) constituiu-se em grande avanço metodológico. Como consequência, o teste tornou-se muito sensível, porém com diminuição da especificidade, fato comprovado pelo crescente número de exames positivos em indivíduos sabidamente hígidos. O objetivo deste artigo é fazer uma abordagem sobre os pontos importantes, para correta valorização dos achados do teste de FAN, que possa auxiliar o clínico na exata identificação de pacientes com doenças autoimunes, particularmente o lúpus eritematoso sistêmico. Os autores discutem a importância do título e do padrão na interpretação de um FAN positivo. Discutem também os possíveis significados do teste positivo em pacientes sem evidências objetivas de doenças imunológicas.

Antinuclear antibody (ANA) tests are frequently used to screen patients for chronic inflammatory diseases such as lupus erythematosus (SLE). However, the methodological advances have brought up a considerable improvement in the test's sensitivity and consequently a decrease in its specificity. This has resulted in an increasing number of positive tests in apparently healthy subjects. The present article brigs an approach on the most important points to be considered in the analyses and evaluation of an ANA test, like titer and immunofluorescence pattern of a positive test. Those points are importants parameters in the evaluation of the significance of a positive ANA-HEp-2 test that might help the identification of patients with autoimmune disease. Also, it is important to consider the possible and alternative significance of a positive ANA test in patients without objective evidence of autoimmune diseases.

Critérios ecocardiográficos para definição de graus de disfunção ventricular em ratos portadores de estenose aórtica / Echocardiographic criteria for the definition of ventricular dysfunction severity in aortic banded rats

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar variáveis ecocardiográficas que definam graus de disfunção cardíaca em ratos com estenose aórtica (EAo). MÉTODOS: Ratos Wistar (n = 23), machos (90-100 g), foram submetidos a cirurgia para indução de EAo. As variáveis ecocardiográficas analisadas foram: diâmetros diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) e sistólico do átrio esquerdo em valores absolutos e normalizados para o peso corporal; diâmetro sistólico do VE (DSVE); três índices de encurtamento do VE ( por cento de encurtamento endocárdico, por centoEnc.Endo; por cento de encurtamento miocárdico, por centoEnc.Mio; e velocidade de encurtamento da parede posterior do VE, VEPP); e índice de massa do VE (IMVE). Essas variáveis foram utilizadas para a análise de agrupamento ("cluster analysis"). RESULTADOS: A análise de agrupamento possibilitou separar os ratos com EAo em dois grupos: disfunção leve (n = 13) e disfunção severa (n = 9). Os intervalos de confiança das seguintes variáveis não apresentaram superposição dos seus valores: DDVE, DSVE, por centoEnc.Endo, por centoEnc.Mio, IMVE e VEPP. CONCLUSÃO: A utilização conjunta dos intervalos de confiança dessas variáveis permite identificar dois grupos de ratos com estenose aórtica e diferentes graus de comprometimento cardíaco, possibilitando a realização de estudos longitudinais com grupos homogêneos de animais.