Detection of multidrug-resistant Enterobacteriaceae isolated from river waters flowing to the Guanabara Bay and from clinical samples of hospitals in Rio de Janeiro, Brazil / Detección de enterobacterias multirresistentes aisladas en aguas de los ríos que desembocan en la bahía de Guanabara y en muestras de hospitales de Río de Janeiro, Brasil

Abstract Introduction: The use of antibiotics in humans, animal husbandry and veterinary activities induces selective pressure leading to the colonization and infection by resistant strains. Objective: We evaluated water samples collected from rivers of the Guanabara Bay, which have suffered minor and major environmental degradation, and clinical samples of hospital origin to detect evidence of the presence of resistance genes to aminoglycosides, beta-lactam antibiotics and fluoroquinolones in strains of Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae and Escherichia coli. Materials and methods: For isolation of the water strains we employed culture media containing 32 μg/ml cephalotin and 8 μg/ml gentamicin. The strains from clinical materials were selected using culture media containing 8 μg/ml gentamicin. The strains were identified and subjected to antimicrobial susceptibility testing (AST), plasmid DNA extraction and polymerase chain reaction (PCR) to detect genes encoding enzymes modifying aminoglycosides (EMA), extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) and plasmid mechanisms of quinolone resistance (PMQR). Results: The AST of the isolates recovered from water samples showed multidrug-resistance profiles similar to those found in isolates recovered from clinical materials. All isolates from water samples and 90% of the isolates from clinical samples showed at least one plasmid band. In the PCR assays, 7.4% of the isolates recovered from water samples and 20% of those from clinical materials showed amplification products for the three antimicrobial classes. Conclusion: We believe that the detection of microorganisms presenting genetic elements in environments such as water is necessary for the prevention and control of their dissemination with potential to infect humans and other animals in eventual contact with these environments.

Resumen Introducción. El uso de antibióticos en seres humanos, en la industria pecuaria y en las actividades veterinarias induce una presión selectiva que resulta en la colonización e infección con cepas resistentes. Objetivo. Determinar la presencia de genes de resistencia a aminoglucósidos, betalactámicos y fluoroquinolonas en cepas de Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae y Escherichia coli, obtenidas de muestras de agua de los ríos que desembocan en la bahía de Guanabara y de muestras clínicas de hospitales de Río de Janeiro. Materiales y métodos. En la selección de las cepas resistentes obtenidas de las muestras de agua de los ríos, se emplearon medios de cultivo que contenían 32 μg/ml de cefalotina y 8 μg/ ml de gentamicina. En el caso de las muestras de especímenes clínicos, se usaron medios de cultivo que contenían 8 μg/ml de gentamicina. Las cepas se identificaron y se sometieron a pruebas de sensibilidad antimicrobiana, extracción de ADN plasmídico y pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar los genes que codifican aquellas enzimas que modifican los aminoglucósidos, las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y los mecanismos de resistencia a las quinolonas mediados por plásmidos. Resultados. Se encontraron perfiles de resistencia a los antimicrobianos similares en los dos grupos. En todas las bacterias obtenidas de las muestras de agua y en 90 % de las muestras clínicas, se evidenciaron bandas de plásmidos asociados con la transferencia de genes de resistencia. En las pruebas de PCR, se obtuvieron productos de amplificación de los genes de resistencia para las tres clases de antimicrobianos analizados, en el 7,4 % de las bacterias recuperadas de las muestras de agua y en el 20 % de aquellas recuperadas de las muestras clínicas. Conclusión. La detección de microorganismos con elementos genéticos que confieren resistencia a los antibióticos en ambientes como el agua, es una estrategia necesaria para prevenir y controlar la diseminación de estos agentes patógenos con potencial para infectar a humanos y a otros animales en dichos ambientes.

Análise de reconstruções faciais forenses digitais: proposta de protocolo piloto baseado em evidências / Forensic facial reconstructions analysis: proposal of a evidence-based pilot protocol

A reconstrução facial forense corresponde à construção facial de um indivíduo, realizada a partir de um crânio não identificado. Pode ser bidimensional ou tridimensional, realizada de forma manual ou digital. Neste último caso, o advento das novas tecnologias da informação em muito contribuiu, sobretudo no que diz respeito ao desenvolvimento de programas de imagem 3D, equipamentos de tomografia computadorizada e scanner 3D. Diferentes técnicas, equipamentos e softwares têm sido empregados com esta finalidade. A caracterização de reconstruções faciais com pelos como cabelo, cílios e sobrancelhas, tem sido questionada, sobretudo quando não há informação sobre tais dados. Este trabalho analisa reconstruções faciais forenses digitais 3D e, com base em evidências, propõe um protocolo piloto para a execução e apresentação das mesmas. Reconstruções faciais digitais, confeccionadas com o software 3ds Max, sem caracterização de pelos foram confeccionadas, utilizando três diferentes tabelas de espessura de tecidos moles, e submetidas a um teste de reconhecimento, por 22 examinadores. Em todos os casos, o sujeito-alvo foi o mais reconhecido, chegando a ser reconhecido por 45,45% dos avaliadores. É apresentada uma proposta de protocolo piloto para a confecção e apresentação de reconstruções faciais forenses. Para a confecção das mesmas, é empregado o software 3ds Max, e recomendado o emprego do software ZBrush para a pós-produção (como aposição de rugas e linhas). É impresso um protótipo da reconstrução facial, que pode facilitar o reconhecimento. Os autores afirmam que não deve ser realizada a caracterização com pelos, o que pode prejudicar o reconhecimento.

The forensic facial reconstruction corresponds to the rebuilding of the face of an individual, upon an unidentified skull. It can be two-dimensional or three-dimensional, performed manually or digitally. In the latter case, the advent of new information technologies has greatly contributed, especially with regard to the development of 3D image softwares, computed tomography and 3D scanner. Different techniques, equipments and softwares have been employed for this purpose. The characterization of facial reconstructions with hair, as hair, eyelashes and eyebrows, has been questioned, especially when there is no information about such data. This paper analyzes 3D digital forensic facial reconstructions and, based on evidence, proposes a pilot protocol for their confection and presentation. Digital facial reconstructions, made with 3ds Max software, without hair characterization, were made using three different tables of thickness of soft tissues. They were evaluated by 22 examiners, in a recognition test. In all cases, the target-subject was the most recognized subject, reaching the recognition rate of 45.45%. A proposal for a pilot protocol for the confection and presentation of forensic facial reconstructions is presented. The 3ds Max software is used to perform the facial reconstruction, and the ZBrush software to make the post-production (as wrinkles and lines). A prototype of the facial reconstruction is printed - it can facilitate the recognition of the subject. The authors state that the characterization with hair should not be performed, as it can impair the recognition.

Análise da interface pilar/implante em implantes cone-morse após ciclagem mecânica / Analysis of the implant-abutment interface in cone-morse dental implants after mechanical cycling

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de microscopia eletrônica de varredura após ciclagem mecânica, a interface implante/pilar de um sistema de encaixe cone-morse. Quatro implantes, com sistema de encaixe do tipo cone-morse, receberam um pilar protético sólido, parafusado seguindo as recomendações de torque do fabricante (25 Ncm). As amostras receberam 345.600 ciclos em uma máquina de ensaio de fadiga, cuja carga aplicada foi de 80 N e frequência de 4 Hz. Estes implantes foram levados ao Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV) e 32 imagens (16 imagens pré-ciclagem e 16 pós-ciclagem) das interfaces foram realizadas com aumentos de 1.000 e 5.000 vezes. As fendas marginais das interfaces, pré e pós-ciclagem mecânica, foram mensuradas com o auxílio de um software apropriado (Image Pró-plus 4.1). Os dados obtidos foram analisados pelo teste t Student (p = 0,05). Pelas análises morfológicas e estatísticas foi possível verificar diferenças significantes entre as tomadas de imagens, antes e depois do teste de ciclagem mastigatória simulada, em que o sistema de cone-morse obteve média das fendas pré-ciclagem mecânica de 3,34 ± 2,17 µm e média das fendas pós-ciclagem mecânica de 1,35 ± 0,64 µm. Desta forma, foi possível concluir que após a ciclagem mecânica, houve diminuição significativa da extensão do gap e da conexão pilar/implante do sistema cone-morse, com melhor adaptação e capacidade de selamento ao nível do microgap

The aim of this study was to measure and compare the implant-abutment interface of a Morse taper fitting system before and after cyclic loading. Four implants with tapered connections received an abutment solid screwed according to manufacturer’s recommendations (25 Ncm). All samples were subjected to 345,600 cycles using a fatigue-testing machine, under 80 N load and 4Hz frequency. After, 32 images (16 pre-cycling and 16 post-cycling) of these interfaces were investigated by SEM in increments of 1.000 x and 5.000 x. Marginal gaps of these interfaces before and after cyclic were measured with the aid of appropriate software (Image Pro-plus 4.1). Data were analyzed by Student´s t test (p = 0.05). By morphological analysis and statistics, we observed significant differences on the mean interfacial values before (3.34 ± 2.17 µm) and after (1.35 ± 0.64 µm) mechanical tests. Thus, it was possible to observe a significant decrease in gap extension, which determines better adaptation and sealing ability

Perfil da demanda e morbidade dos pacientes atendidos em centro de urgências oftalmológicas de um hospital universitário / Demand profile and morbidity among patients treated at service of ophthalmic urgencies in a university hospital

OBJETIVO: Proporcionar análise epidemiológica dos pacientes atendidos no Serviço de Urgência Oftalmológica do Hospital São Geraldo. MÉTODOS: Foi realizado estudo descritivo prospectivo no período de setembro de 2005 a janeiro de 2006 através de questionário de atendimento diário contendo sexo, idade, raça, ocupação e procedência dos pacientes, diagnóstico principal (de acordo com a Classificação Internacional de Doenças 10ª revisão) e as condutas adotadas. RESULTADOS: Foram atendidos 8.346 pacientes, 3.819 mulheres (45,79 por cento) e 4.521 homens (54,20 por cento). A faixa etária variou de 0 a 100 anos e o grupo de ocupações mais frequente foi o de serviços gerais (24,20 por cento). O diagnóstico mais frequente foi conjuntivite (27,91 por cento). A conduta mais adotada foi o tratamento medicamentoso (65,5 por cento). CONCLUSÃO: A maioria dos atendimentos foi classificada como urgência oftalmológica. As causas não traumáticas foram as mais incidentes. O Hospital São Geraldo desempenha um papel importante no atendimento à urgência oftalmológica da rede pública, na região de Belo Horizonte e cidades vizinhas.

OBJECTIVE: Establish an epidemiological analysis of patients assisted in an urgency service of a university eye hospital (Hospital São Geraldo). METHODS: This is a prospective and descriptive study, conducted from september 2005 to january 2006. A questionnaire was used for the purpose of gathering daily information about all the patients assisted in the service. Information was collected on age, sex, occupation, ethnicity, origin of the patient, primary diagnosis (according to International Classification of Disease ICD 10 ) and the approaches adopted. RESULTS: 8.346 patients were assisted, 3.819 female (45,79 percent) and 4.521 male (54,20 percent). The ages ranged from 0 to 100 years and the most common group of occupations was general services (24,20 percent). The most frequent diagnosis was conjunctivitis (27,91 percent). The most common measure taken was the drug treatment (65,5 percent). CONCLUSION: The majority of treatment was classified as urgency. The non-traumatic causes were the most frequent diseases. São Geraldo Hospital plays an important role, as a public service, in treating ophthalmic urgencies of Belo Horizonte region and surrounding towns.

Tratamento de carcinoma de células escamosas córneoconjuntival com mitomicina C tópica: relato de 2 casos / Treatment of corneoconjunctival cell carcinoma with topical mitomycin C: report of 2 cases

Objetivo: descrever dois casos de carcinoma de células escamosas córneoconjuntival (CCE) diagnosticados atráves de um exame de citologia de impressão e o tratamento com uso de mitomicina C tópica. Métodos: Dois pacientes com suspeita de neoplasia intra-epitelial córneoconjuntival foram submetidos a exame de citologia de impressão e tratados com mitomicina C, 0,02 por cento, uma gota, quatro vezes ao dia, por duas semanas. Após duas semanas de tratamento, os pacientes permaneceram 1 semana sem medicação, seguido de mais um ciclo de mitomicina C, 0,02 por cento, por mais 2 semanas. Os pacientes foram avalidados quanto a regressão do tumor e complicações decorrentes da medicação. Resultado: O exame de citologia de impressão confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas (CCE) em ambos os pacientes. O tumor acometia o limbo e a córnea nos dois casos, tendo apresentado completa regressão clínica após dois ciclosde mitomicina C 0,02 por cento tópica. A mitomicina C causou irritação moderada e discreta hiperemia conjuntival durante o uso, não apresentando outras complicações Conclusão: A mitomicina C tópica, 0,02 por cento, parece ser um tratamento efetivopara o carcinoma de células escamosas córneoconjuntival a curto prazo.

Bolsa filtrante pós-cirúrgica de catarata: relato de caso / Filtering bleb following cataract surgery: case report

No presente trabalho os autores descrevem um caso de bolsa filtrante pós-cirurgia de catarata tratada através da aplicação de crioterapia. São analisados as diferenças e semelhanças com outros casos descritos na literatura e apresentados fatores predisponentes relacionados a essa morbidade.

Uso da medicação homeopática no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril: resultados iniciais / Use of homeopathic medication in treatment of vernal keratoconjunctivitis: preliminary results

Objetivo: Apresentar os primeiros resultados do uso da homeopatia entre os pacientes com conjuntivite primaveril. avaliados no Serviço de Córnea e Doenças Externas do Hospital São Geraldo. Métodos: Foram incluídos no presente estudo 13 pacientes apresentando ceratoconjuntivite primaveril, examinados no período de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. A idade média dos pacientes foi de 9,5 anos, sendo nove do sexo masculino e quatro do sexo feminino. Todos os pacientes já haviam feito uso de corticóide tópico antes da sua inclusão no estudo. Antes de iniciar o tratamento homeopático, todos os pacientes foram examinados por um dos autores, sendo acompanhados pelo mesmo médico, mensalmente até os seis meses e depois trimestralmente até completar um ano do tratamento homeopático. O tratamento homeopático foi realizado por meio de uma dose única, via oral, baseando-se na totalidade simtomática do paciente. Resultados: A porcentagem de melhora dos sinais e sintomas, entre os pacientes, foi de: lacrimejamento e dor ocular 100 por cento; secreção ocular 92 por cento; sensação de corpo estranho 86 por cento, prurido e fotofobia 84 por cento; relatavam diminuição ou ausência do desconforto que a ceratoconjuntivite primaveril provocava nas suas atividades diárias 84 por cento; nódulos de Trantas 62,5 por cento; hiperemia conjuntival 61 por cento; erosões epiteliais 58 por cento e hipertrofia da papila tarsal 8 por cento. Conclusão: Este estudo sugere efeito benéfico da medicação homeopática no tratamento da ceratoconjuntivite primaveril, com melhora dos sinais e sintomas da doença. Sugere-se a realização de estudo duplo-cego, com maior número de casos, para confirmação desses resultados.

Ecological aspects of the antimicrobial resistance in bacteria of importance to human infections

In view of the intimate relationship of humans with coastal lagoons (used for recreation, tourism, water supply, etc.), the discharge of domestic effluents may lead to the establishment of routes of dissemination of pathogenic microorganisms, including microorganisms carrying genes for resistance to antimicrobials, through the surrounding human communities. The objective of the present investigation was to relate the presence of antimicrobial-resistant bacteria to the environmental characteristics of three coastal lagoons, comparing the results with those from hospital sewage. Of the lagoons evaluated, two (Geriba and Imboassica) receive domestic sewage discharge, and the other (Cabiunas) is still in a natural state. We isolated in a culture medium containing 32 1/4ìg/ml of Cephalothin, fecal coliforms (E. coli), non-fecal coliforms (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, and Citrobacter), non-glucose-fermenting Gram-negative bacilli, and Aeromonas sp. In cultures from the hospital drain we found strains showing numerous markers for resistance to most of the 11 antimicrobials tested. On the other hand, in cultures from Cabiunas and Imboassica lagoons, we found strains showing resistance only to antibiotics frequently observed in non-selective situations (considered as "common" markers). The capacity for dilution in the ecosystem, and salinity appeared related with the occurrence of multi-resistant bacterial strains. The intensity of recent fecal contamination was not shown to be associated with the numbers and types of markers found.

Fisiologia da acomodaçäo e presbiopia / Physiology of accommodation and presbyopia

A presbiopia é um dos mais precoces sinais do envelhecimento natural e a fisiopatologia básica envolvida no seu desenvolvimento tem sido um tema de controvérsia durante séculos. Este artigo discute vários aspectos da presbiopia através de uma revisäo literária das alteraçöes que ocorrem no olho durante este processo, e que já foram descritas previamente por diversos autores.

Mutismo cerebelar devido à hemorragia cerebelar / Cerebellar mutism due to cerebellar hemorrhage

O mutismo cerebelar tem sido relatado freqüentemente em crianças após cirurgia de tumores defossa posterior e apresenta ótimo prognóstico. Os autores relatam um caso de mutismo cerebelarem um paciente adulto com hemorragia cerebelar que foi tratado com método conservador. Houverecuperação da ataxia cerebelar e da fala. São discutidos a sua fisiopatologia e prognóstico.