Diabetes mortality in Panama and related biological and socioeconomic risk factors / Mortalidad por diabetes en Panamá y factores de riesgo biológicos y socioeconómicos relacionados con la enfermedad

OBJECTIVE: To estimate mortality from diabetes mellitus (DM) for the period 2001-2011 in the Republic of Panama, by province/indigenous territory, and determine its relationship with biological and socioeconomic risk factors. METHODS: Cases for the years 2001-2011 with DM listed as the principal cause of death were selected from Panama's National Mortality Registry. Crude and adjusted mortality rates were generated by sex, age, and geographic area. Linear regression analyses were performed to determine the relationship between DM mortality and biological and socioeconomic risk factors. A composite health index (CHI) calculated from biological and socioeconomic risk factors was estimated for each province/indigenous territory in Panama. RESULTS: DM mortality rates did not increase for men or women during 2001-2011. Of the biological risk factors, being overweight had the strongest association with DM mortality. Of the socioeconomic risk factors, earning less than US$ 100 per month had the strongest association with DM mortality. The highest socioeconomic CHI scores were found in a province that is predominantly rural and in areas with indigenous populations. The highest biological CHI scores were found in urban-rural provinces and those with the highest percentage of elderly people. CONCLUSIONS: Regional disparities in the association between DM mortality and DM risk factors reaffirm the heterogeneous composition of the Panamanian population and the uneven distribution of biological and social determinant risk factors in the country and point to the need to vary management strategies by geographic area for this important cause of disability and death in Panama.

OBJETIVO: Calcular la mortalidad por diabetes sacarina durante el período del 2001 al 2011 en la República de Panamá por provincias o comarcas indígenas, y determinar su relación con los factores de riesgo biológicos y socioeconómicos de aparición de la enfermedad. MÉTODOS: Se escogieron del Registro Nacional de Mortalidad de Panamá del 2001 al 2011 los casos en los cuales la diabetes constituyó la principal causa de muerte. Se calcularon las tasas de mortalidad brutas y ajustadas desglosadas por sexo, edad y zona geográfica. Mediante análisis de regresión lineal se determinó la relación entre la mortalidad por diabetes y los factores de riesgo socioeconómicos y biológicos y se calculó un índice de salud compuesto con base en cada tipo de factores de riesgo en cada provincia o comarca indígena de Panamá. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad por diabetes no aumentaron en los hombres ni las mujeres del 2001 al 2011. De los factores de riesgo biológicos, el exceso de peso exhibió la asociación más fuerte con la mortalidad por diabetes y el factor de riesgo socioeconómico que presentó una mayor asociación con la mortalidad fue un ingreso mensual inferior a US$ 100. Las puntuaciones más altas del índice de salud compuesto desde el punto de vista socioeconómico se obtuvieron en una provincia que es rural en su mayor parte y en zonas con poblaciones indígenas. Las puntuaciones más altas con los factores biológicos se observaron en las provincias urbanas y rurales y en las que contaban con el porcentaje más alto de personas ancianas. CONCLUSIONES: Las disparidades regionales de la asociación entre la mortalidad por diabetes sacarina y los factores de riesgo de padecer la enfermedad reafirman la composición heterogénea de la población de Panamá y la distribución desigual de los factores determinantes de riesgo biológicos y sociales en el país y ponen en evidencia la necesidad de diversificar las estrategias de manejo de esta importante causa de discapacidad y muerte, en función de las zonas geográficas en Panamá.

Primeiro atendimento do recém-nascido na sala de parto / First care of the newborn in the delivery room

Esse artigo é uma revisão bibliográfica sobre o primeiro atendimento do recém-nascido e o primeiro exame físico realizado na sala de parto. Aborda também a importância do primeiro contato do bebê e de sua mãe e da presença do pai na hora do parto. Tem o objetivo de revisar o primeiro atendimento ao recém-nascido que é fundamental na redução de óbitos e sequelas neurológicas.

This article is a literature review on the first care of the newborn and the first physical examination in the delivery room. It also discusses the importance of the first contact of the baby and his mother and father's presence during childbirth. It aims to review the first care of the newborn that is critical in reducing deaths and neurological sequel.

Icterícia neonatal / Neonatal jaundice

Icterícia ocorre na maioria dos recém-nascidos e representa clinicamente a elevação dos níveis séricos de bilirrubina. Com o objetivo de prevenir os danos neurológicos da hiperbilirrubinemia grave, todo recém-nascido com icterícia deve ser monitorado e tratado adequadamente.

Jaundice occurs in most newborn infants and visually represents the elevation of the serum levels of bilirubin. Every jaundiced newborn must be monitored and treated, when necessary, to prevent the neurological damage that may result from severe hyperbilirubinemia.

Osteossíntese com parafuso intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano do atleta / Intramedullary screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures in athletes

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiológicos da osteossíntese com parafuso de compressão intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano no atleta. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 11 homens e seis mulheres com diagnóstico de fratura das zonas II e III do quinto metatarsiano. Quinze dos pacientes praticavam esporte a nível profissional ou de alto rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular a nível recreacional. Foram submetidos a fixação cirúrgica com parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). Todos os pacientes foram avaliados clinicamente e através da revisão do processo clínico e dos estudos imagiológicos. O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi 54 meses (38-70). RESULTADOS: O tempo médio de consolidação (como demonstrado pelo estudo radiológico) e de retorno à atividade esportiva foi 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Todos os atletas retornaram aos níveis de atividade prévios. Não verificamos atrasos de consolidação, não-união ou refraturas à data do estudo. CONCLUSÃO: A osteossíntese com parafuso de compressão intramedular nas fraturas proximais do quinto metatarsiano demonstrou, nos nossos pacientes, ser um procedimento eficaz com taxas de morbilidade muito reduzidas e que permite ao atleta um retorno precoce à atividade esportiva. Nível de evidência I, Série de Casos.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to review the short- and long-term clinical and radiological results of intramedullary compression screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures in athletes. METHODS: Eleven male and six female active patients with fifth metatarsal zone II and zone III fractures fixed with a 4.5-mm cannulated compression screw were evaluated by chart review, review of radiographs, and clinical evaluation. Fifteen of the patients were high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) and two were recreational-level athletes. Mean follow-up from surgery to evaluation was 54 (38-70) months. RESULTS: Mean time to healing as shown on radiographs and mean time to return to full activity after surgery were 7.3 and 7.5 weeks, respectively. All patients were able to return to their previous levels of activity. There were no reports of union delay, nonunion or refracture to date. CONCLUSION: In our patients, cannulated screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures was a reliable procedure with low morbidity associated that provided athletes a quick return to activity. Level of Evidence I, Case Series.

Tratamento cirúrgico da rizartrose: trapezectomia com ou sem ligamentoplastia versus prótese total / Surgical treatment of rhizarthrosis: trapeziectomy with or without ligamentoplasty versus total prosthesis

OBJETIVO: O objetivo deste estudo consiste em rever os casos submetidos a tratamento cirúrgico por duas técnicas: trapezectomia com ou sem ligamentoplastia e artroplastia com implante. MÉTODOS: Foram avaliadas 52 mãos tratadas cirurgicamente por rizartrose entre 1995 a 2008: 32 trapezectomias com ou sem ligamentoplastia (grupo A) e 20 artroplastias com implante (grupo B). Follow-up médio: grupo A - 72 meses, grupo B - 23 meses. Não houve resultados significativamente diferentes quanto à dor, atividades da vida diária, mobilidade e força. No estudo radiográfico, a altura escafometacarpiana foi mais preservada no grupo B. O tempo médio de recuperação foi de 10 semanas no grupo A e de 4,5 no grupo B. Foram registradas quatro complicações: um caso de algoneurodistrofia no grupo A e 2 casos de luxação e um caso de fratura do trapézio no grupo B. RESULTADOS: O resultado das próteses superam o tratamento tradicional da rizartrose com trapezectomia com ou sem ligamentoplastia pela rápida recuperação que proporcionam. CONCLUSÃO: Contudo, a sua aplicação deve ser criteriosa, pois existe potencial de complicações relacionadas com os implantes.

OBJECTIVE: The aim of this study was to review cases that underwent surgical treatment using two techniques: trapeziectomy with or without ligamentoplasty and arthroplasty with implant. METHODS: Fifty-two hands that were surgically treated for rhizarthrosis between 1995 and 2008 were evaluated: 32 cases of trapeziectomy with or without ligamentoplasty (group A) and 20 with implant arthroplasty (group B). The mean follow-up for group A was 72 months and for group B, 23 months. There were no significantly different results with regard to pain, activities of daily living, mobility or strength. In the radiographic evaluation, it was found that the scaphometacarpal height was better preserved in group B. The mean time taken to achieve recovery was 10 weeks in group A and 4.5 in group B. Four cases with complications were recorded: one case of algoneurodystrophy in group A and two cases of dislocation and one case of fracture of the trapezium in group B. RESULTS: The results from prostheses were better than the results from the traditional treatment for rhizarthrosis using trapeziectomy with or without ligamentoplasty because of the rapid recovery that prostheses provide. CONCLUSION: However, prostheses should be applied carefully, because there is a potential for complications relating to the implants.

Prótese do tornozelo híbrida em um caso de necrose avascular pós-traumática do tálus / Hybrid ankle prosthesis in a case of post-traumatic avascular necrosis of the talus

As fraturas do astrágalo originam frequentemente artrose pós-traumática tardia. Nestes casos, a utilização de próteses do tornozelo não cimentadas de última geração tem sido evitada pela presença de necrose avascular. Relatamos o caso de um paciente com 65 anos que se apresenta quatro anos após uma fratura do colo do astrágalo. Apresentava uma artrose do tornozelo dolorosa (escala AOFAS do retropé e tornozelo 19) e necrose avascular com colapso de toda a cúpula astragalina. Dada a extensão da necrose, foi decidido cimentar o componente protésico astragalino. Um ano após a cirurgia, o paciente apresenta bom resultado clínico e radiológico (escala AOFAS do retropé e tornozelo 87) e está satisfeito com o procedimento. Não temos conhecimento de nenhum relato semelhante na literatura.

Talus fractures often lead to late post-traumatic arthrosis. In such cases, the use of latest generation, cementless prostheses has been hindered by the presence of avascular necrosis. We report the case of a 65-year-old patient who presented four years after a talus neck fracture. He had painful ankle arthrosis (AOFAS ankle-hindfoot score 19) and avascular necrosis, with collapse of the entire talar dome. Given the extent of the necrosis, it was decided to cement the talus prosthetic component. One year after the surgery, the patient shows good clinical and radiological results (AOFAS ankle-hindfoot score 87) and is satisfied with the procedure. We are not aware of any similar reports in the literature.

Sequelas a longo prazo de fracturas do corpo e colo do astrágalo / Long-term results of body and neck talus fractures

OBJETIVO: As fracturas do colo e corpo do astrágalo são lesões infrequentes. O objectivo deste estudo é avaliar a prevalência de sequelas a longo prazo. MÉTODOS: Foi feita uma análise retrospectiva que incluiu um total de 11 doentes sujeitos a tratamento cirúrgico por fracturas do corpo ou colo do astrágalo entre Janeiro de 1997 e Dezembro de 2005. A avaliação final foi clínica (utilizando a escala AOFAS) e radiológica. RESULTADOS: O seguimento médio foi 58,5 meses. A prevalência de lesões ósseas associadas foi de 60 por cento (6/10). O resultado AOFAS médio foi 72 [19-100] pontos. A necrose avascular e/ou artrose pós-traumática ocorreu em metade dos doentes. A qualidade da redução cirúrgica, as fracturas do corpo e a ausência de alterações degenerativas relacionaram-se com melhores resultados funcionais. As fracturas do colo, a osteonecrose e a presença de artrose pós-traumática conduziram a piores resultados. CONCLUSÃO: Há um grande potencial para sequelas tardias e compromisso funcional devido a artrose e dor crónica após esse tipo de fracturas. A redução anatómica cirúrgica é a melhor hipótese de as evitar, mas não é infalível. A taxa de necrose avascular relaciona-se com o grau de desvio inicial da fractura, mas a sua ocorrência em cada caso específico é imprevisível.

OBJECTIVES: Talar neck and body fractures are unusual fractures. The purpose of this study is to determine the prevalence of long term results. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis was carried out including 11 patients that underwent surgical treatment for body or neck talus fractures between January 1997 and December 2005. Final follow-up examination included a clinical evaluation (AOFAS score) and standard radiographs. RESULTS: The mean follow-up time was 58.5 months. The prevalence of associated fractures was 60 percent (6/10). Overall AOFAS score averaged 72 [19-100]. Avascular necrosis and posttraumatic arthritis were present in half of the patients. Quality of surgical reduction, body fractures and absence of degenerative changes were correlated with better functional results. Neck fractures, osteonecrosis and posttraumatic arthritis led to inferior results. CONCLUSION: There is a great potential for long term functional impairment due to posttraumatic arthritis and chronic pain in this kind of fracture. Anatomic surgical reduction is the best chance to avoid them but it is not infallible. The avascular necrosis rate correlates with initial fracture displacement, but its occurrence in each specific case is unpredictable.

Triagem auditiva neonatal: uma necessidade / Newborn hearing screening: a necessity

A deficiência auditiva é um dos defeitos congênitos mais comuns, mas não é detectada sem exames auxiliares. Sua identificação precoce é essencial para permitir protetização e um desenvolvimento adequado da linguagem. Consequentemente, impõe-se um sistema de triagem auditiva universal, aplicado o mais cedo possível após o nascimento.

Formación de los granulomas y quistes radiculares: una revisión de los aspectos inmunopatológicos / Formation of granulomas and radicular cysts: a review of the immunopathological aspects

Los granulomas y quistes radiculares representan lesiones crónicas que comprometen la región perirradicular, consideradas secuelas directas de la necrosis pulpar. El estudio de tales lesiones adquiere una importancia particular en la práctica odontológica debido a su alta frecuencia clínica. Este artículo presenta una revisión de la literatura sobre los principales eventos que llevan a la formación del granuloma periapical y la posterior formación de cavidades quísticas, dándole énfasis especial a los mecanismos inmunopatológicos relacionados con la patogénesis de tales lesiones.

Uso antenatal de corticosteróide e evolução clínica de recém-nascidos pré-termo / Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants

OBJETIVO: Descrever a freqüência de utilização de corticosteróide antenatal e a evolução clínica dos recém-nascidos pré-termo. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo tipo coorte de todos os neonatos com idade gestacional entre 23 e 34 semanas nascidos na Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais entre agosto e dezembro de 2001. Os prontuários médicos foram revistos, as mães entrevistadas e os pré-termos acompanhados. A análise dos dados foi realizada com o teste do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA e regressão logística múltipla, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Avaliaram-se 463 gestantes e seus 514 recém-nascidos. As gestantes tratadas tiveram mais gestações prévias, consultas de pré-natal, hipertensão arterial e maior uso de tocolíticos. Suas crianças apresentaram melhores escores de Apgar no 1º e 5º minutos, menor necessidade de intervenção na sala de parto e menor SNAPPE II. Nasceram com maior peso e idade gestacional, receberam menos surfatante exógeno, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Após regressão logística, o uso pré-natal de corticosteróides manteve de forma independente o efeito protetor para as condições de nascimento e para a diminuição do tempo de ventilação mecânica e esteve associado com aumento na ocorrência de sepse neonatal. CONCLUSAO: O uso do corticosteróide antenatal foi associado a melhor atendimento pré-natal. As crianças nasceram em melhores condições e tiveram melhor evolução, porém com maior risco de infecção.

Prevalência de bactérias em crianças com otite média com efusão / Prevalence of bacteria in children with otitis media with effusion

OBJETIVOS: 1) Determinar a prevalência do Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis nas efusões de orelha média de crianças com otite média com efusão que foram submetidas à miringotomia; 2) comparar os resultados obtidos por cultura e PCR; e 3) determinar o perfil de resistência à penicilina dos germes isolados. MÉTODOS: Analisaram-se 128 amostras de efusões de orelha média de 75 crianças entre 11 meses e 10 anos de idade (média = 34,7 meses). Pacientes com otite média recorrente tinham efusão documentada por > 6 semanas e aqueles com otite média com efusão crônica, por > 3 meses. Os pacientes não tinham sinais de otite média aguda ou infecção do trato respiratório e não estavam sob antibioticoterapia no momento do procedimento. A aspiração do material foi realizada por timpanocentese, utilizando-se um coletor de Alden-Senturia. Os estudos bacteriológicos foram iniciados menos de 15 minutos após a obtenção da efusão, e uma parte da amostra foi armazenada a -20 ºC para análise posterior pela PCR. Utilizou-se um método de PCR simultânea para a detecção de três patógenos. A análise estatística foi efetivada com o teste c² de McNemar. RESULTADOS: Cultivaram-se bactérias em 32 (25,1 por cento) das 128 amostras e os patógenos principais foram encontrados em 25 (19,6 por cento). A PCR identificou bactérias em 73 (57,0 por cento) das amostras, e os resultados positivos foram: 50 (39,1 por cento) para H. influenzae, 16 (12,5 por cento) para S. pneumoniae e 13 (10,2 por cento) para M. catarrhalis. Todas as amostras positivas por cultura foram positivas pela PCR, mas 48 (65,7 por cento) das efusões com resultado positivo pela PCR foram negativas por cultura para os germes estudados. A PCR foi significativamente mais sensível que a cultura (p < 0,001). Quanto ao perfil de resistência, 100 por cento das M. catarrhalis, 62,5 por cento dos S. pneumoniae e 23 por cento dos H. influenzae eram resistentes à penicilina. A prevalência das bactérias na otite média com efusão em um grupo de crianças brasileiras é semelhante àquelas relatadas em outros países, sendo o H. influenzae o mais encontrado dentre os patógenos principais da orelha média. Essa prevalência sugere que bactérias podem desempenhar um papel na patogênese da otite média com efusão. Os resultados mostram que a PCR é mais sensível na detecção de bactérias na efusão da orelha média quando comparada com cultura. A resistência à penicilina por parte do pneumococo e da moraxela...

Análise preliminar da resposta clínica de pacientes com faringotonsilite estreptocócica: comparaçäo entre amoxicilina administrada duas vezes ao dia com amoxicilina três vezes ao dia / Preliminar analysis of patients with treptococcal tonsillopharyngitis: a comparison of amoxicillin twice a day witn amoxicillin three times a day

Objetivo: comparar a eficácia e a tolerabilidade de dois esquemas posológicos de amoxicilina: 45 mg/kg/dia divididos em três doses (tid) no tratamento de crianças com faringotonsilite bacteriana aguda...

Dengue type 2 outbreak in the south of the state of Bahia, Brazil: laboratorial and epidemiological studies

Em marco de 1994, casos de uma doenca exantematica foram notificados nos municipios de Itagimirim, Eunapolis e Belmonte, sul da Bahia. Infeccao por dengue foi confirmada por sorologia (MAC-ELISA) e pelo isolamento de virus dengue tipo 2 (genotipo Jamaica). Sinais e sintomas de dengue classico foram observados com um alto percentual de exantema (73,8 por cento) e prurido (50,5 por cento). Manifestacoes hemorragicas nao foram importantes e apenas casos de gengivorragia foram descritos. A atividade dos virus dengue espalhou-se rapidamente para importantes areas de turismo da regiao, tais como Porto Seguro, Ilheus, Santa Cruz de Cabralia, Prado, Alcobaca e outros, representando um risco da dispersao do virus para outras regioes do pais e exterior.

Distúrbios do metabolismo da glicose, cálcio e magnésio no recém-nascido / Metabolism disorders of glicosis, calcium and magnesium of the newborn

Os autores têm como objetivo fornecer subsídios para o pronto reconhecimento dos distúrbios metabólicos do recém-nascido e orientar metodicamente na prevençäo e tratamento

Doença de Chagas Congênita em Goiânia-Go, Brasil / Congenit Chagas'disease

Trata-se de relato de caso de Doença de Chagas congênita constatado em criança de 4 meses de idade, sexo masculino, procedente de Goiânia-Go, nascimento - parto prematuro que evoluiu para o óbito, tendo sido esclarecido o diagnóstico através de dados de necrópsia