Videotoracoscopia para fechamento de fístula coronário-pulmonar: relato de caso / Video-thoracoscopy closure of coronary artery fistula: case report

As fístulas da artéria coronária (FAC) são raras e, muitas vezes, achado ocasional. O tratamento convencional é realizado por fechamento cirúrgico com toracotomia mediana ou por meio de embolização por procedimento hemodinâmico. Descrevemos uma técnica inovadora para ligadura da FAC de forma totalmente endoscópica. Mulher, 45 anos, com fístula sintomática entre artéria coronária descendente anterior e tronco de artéria pulmonar onde se realizou toracoscopia esquerda, pericardiotomia e ligadura do pertuito com clipe metálico. Não houve intercorrência, a paciente permaneceu 24 horas na UTI e teve alta hospitalar no 4º dia. A técnica foi efetiva, permitiu fácil acessibilidade cirúrgica e rápida recuperação pós-operatória.

The coronary artery fistulas (FAC) are rare and often found occasionally. The conventional treatment can be made by surgical closure with median thoracotomy or with embolization by catheterization. We describe an innovative technique to ligature of FAC, on a full endoscopy. Women, 45 years with symptomatic fistula between coronary artery anterior descending and trunk artery pulmonary, which took thoracoscopy left, pericardiotomy and ligation of fistula with metal clip without thoracotomy. There were no complications, stayed 24 hours in the ICU and was in hospital 4 days. The technique was effective, allows easy accessibility surgical and quick post-operative recovery.

Padronização da técnica para cirurgia cardíaca videoassistida: experiência inicial / Standardization of video-assisted cardiac surgery technique: initial experience

INTRODUÇÃO: Cirurgias cardíacas videoassistidas minimamente invasivas têm sido realizadas em grandes centros mundiais, incluindo procedimentos valvares, coronários e congênitos. OBJETIVO: Apresentar nossa primeira casuística com videocirurgia cardíaca, por meio da experiência adquirida com cirurgia geral e torácica. MÉTODOS: Sempre que houve possibilidade de se realizar uma cirurgia cardíaca por acesso minimamente invasivo, esta foi a abordagem inicialmente utilizada. A toracoscopia esquerda foi utilizada em quatro casos: (1) ligadura de fistula coronário-pulmonar sintomática, (2) implante de eletrodo epicárdico em ventrículo esquerdo para ressincronização ventricular, (3) retirada de lipoma gigante de pericárdio com pedículo em átrio esquerdo e (4) ressecção de hemangio-lipoma de mediastino. Toracoscopia direita com bypass cardiopulmonar via artéria e veia femorais e parada cardíaca em fibrilação ventricular com hipotermia moderada, foram realizados nos seguintes casos: (5) paciente com estenose mitral pós-plastia, com anel de Carpentier 12 anos antes. Foi realizada comissurotomia anterior e posterior com sucesso, sem toracotomia, (6) paciente com miocardiopatia dilatada idiopática, fibrilação atrial de alta resposta e insuficiência mitral importante, realizada plastia mitral com anel de Gregori e ablação de veias pulmonares com cateter de radiofreqüência (MAZE modificada). Neste caso, uma minitoracotomia ântero-lateral direita de 6 cm foi utilizada. RESULTADOS: Nenhum óbito ocorreu nesta série e o resultado cirúrgico em todos os casos foi altamente satisfatório, sendo que todos os pacientes receberam alta hospitalar com média de 5,5 + 5 dias após a intervenção. CONCLUSÃO: Nossa experiência inicial neste campo demonstra a eficácia e exeqüibilidade de introdução deste tipo de técnica em nosso meio.

INTRODUCTION: Minimally invasive cardiac surgery has been performed in major worldwide centers, including procedure such as valves, coronary and congenital surgery. OBJECTIVE: To demonstrate our first works with noninvasive cardiac surgery by mean of the experience gained with general and thoracic surgery. METHODS: Whenever possible to carry out a minimally invasive cardiac surgery, this was the approach of choice. The left thoracoscopy was used in four cases: (1) symptomatic coronary-pulmonary fistula ligation; (2) implant of an epicardial electrode into the left ventricle for resynchronization; (3) excision of pericardial giant lipoma in the left atrium, and (4) resection of hemangiolipoma in the mediastinum. Right thoracoscopy with extracorporeal circulation through cardiopulmonary bypass via femoral vein and artery and cardiac arrest in ventricular fibrillation with moderate hypothermia were carried out in the following cases: (5) patient with mitral stenosis after surgical repair with Carpentier ring 12 years before. An anterior and posterior commissurotomy without thoracotomy was successfully made; (6) patient with idiopathic dilated cardiomyopathy, high-response atrial fibrillation, and severe mitral insufficiency, underwent mitral repair surgery with Gregori's ring and ablation of the pulmonary veins with radio-frequency catheter. (MAZZE modified). RESULT: No death occurred in this series and the surgical result in all cases was highly satisfactory. All patients were discharged from hospital with a mean time of 5.5 ± 5 days after intervention. CONCLUSION: Our initial experience in this field proves the effectiveness and the viability in introducing this type of technique in Brazil.

Doenças sexualmente transmissíveis: roteiro terapêutico / Sexually transmitted diseases: therapeutic schedule

Nos dias atuais o médico prático vê-se às voltas, näo apenas com as cinco clássicas doenças venéreas (gonorréia, sífilis, cancro mole, linfogranuloma venéreo e granuloma inguinal), mas também com uma lista expandida de tais doenças sexualmente transmissíveis. Os fatos clínicos, epidemiológicos e diagnósticos säo muito importantes mas, ao final, o médico assistente depara-se com dificuldades na orientaçäo terapêutica - drogas de escolha, esquemas mas simplificados, alternativas para uso eventual. Assim, seguindo modelo já consagrado internacionalmente, julgamos válida a elaboraçäo de um roteiro terapêutico, esquemático, didático, que possa facilitar uma revisäo crítica das opçöes terapêuticas. Tal roteiro está apoiado na experiência nacional e internacional 1-13, freqüentemente enunciada por comitês de peritos, mas também na experiência prática do grupo ao qual pertencem os autores, levando em conta até mesmo nossas disponibilidades e custos dos antimicrobianos