Uma onda que vem e dá um caixote: representações e destinos da crise em adolescentes usuários de um CAPSi / A wave that comes rushing in and dunks you: representations and destinies of the crisis in adolescent users of a CAPSi

Resumo O artigo enfoca os aspectos intersubjetivos envolvidos na atenção à crise psicossocial de adolescentes, suas representações e desdobramentos. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida através da perspectiva psicossociológica, através da construção de narrativas de vidas de adolescentes que se tratam num Centro de Atenção Psicossocial para Crianças e Adolescentes (CAPSi). Baseamo-nos nas contribuições teóricas de René Kaës sobre aspectos grupais e culturais da crise, assim como sua relação com a adolescência. As narrativas de vida, construídas através de entrevistas em profundidade com adolescentes, parentes próximos dos mesmos e profissionais do CAPSi, apresentam a crise como "surpresa", violência e estranhamento, momento que precisa ser esquecido, negado, silenciado e medicalizado. Concluímos que a crise envolve forte sofrimento psíquico por parte do adolescente, pessoas próximas e também profissionais, o que coloca em questão as possibilidades e os limites do cuidado. Apontamos, assim, para a importância de espaços protegidos, na instituição e na rede de saúde, que possibilitem construção coletiva de novos sentidos, representações e destinos da crise, tanto por parte de usuários quanto de profissionais.

Abstract This article focuses on the inter-subjective aspects involved in the care of psychosocial crises of adolescents, their representations and developments. A qualitative research was developed from a psycho-sociological perspective by constructing life story narratives of adolescents treated at a Psychosocial Care Center for Children and Adolescents (CAPSi). It was based on the theoretical contributions of René Kaës on group and cultural aspects of the crisis, as well as its relation to adolescence. Life narratives, constructed through in-depth interviews with adolescents, close relatives, and CAPSi caretakers depict crisis as a "surprise", as violence and estrangement, an episode that must be forgotten, denied, silenced, and medicalized. We concluded that the crisis involves strong mental suffering for adolescents, for the people close to them, and for caretakers, which calls into question the possibilities and limits of care. We, therefore, highlight the importance of protected spaces in both the institution and the health network that would allow the collective construction of new meanings, representations and destinies of crisis, both by users and caretakers.

Um olhar sobre a atenção psicossocial a adolescentes em crise a partir de seus itinerários terapêuticos / An analysis of psychosocial care for adolescents in crisis based on their therapeutic itineraries / Un examen de la atención psicosocial a los adolescentes en crisis desde sus itinerarios terapéuticos

O artigo analisa a assistência a adolescentes em crise em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se do relato de uma pesquisa qualitativa em saúde, que utiliza como recursos metodológicos o Itinerário Terapêutico e as Narrativas de Vida, adotando como principal referência teórica o psicanalista René Kaës. Buscou-se, valendo-se de relatos orais, apreender realidades coletivas que lançassem luzes sobre as distintas lógicas assistenciais e práticas profissionais de cuidado a adolescentes em situação de crise psicossocial. Partiu-se do pressuposto de que, ao ser tomada em seu caráter dialético, a crise exige a existência e a manutenção de um enquadre que permita o estabelecimento de um espaço de transição, no qual se construam condições necessárias para que elementos disruptivos e paradoxais sejam elaborados. No entanto, a atenção à crise no contexto estudado mostrou-se atravessada por dificuldades de infraestrutura e baseada em certa rigidez institucional e fragmentação das ações, com pouco direcionamento para um trabalho intersetorial.

This study analyzes the care provided to adolescents in crisis in a municipality in Greater Metropolitan Rio de Janeiro, Brazil. The article reports on a qualitative health study that used Therapeutic Itinerary and Life Narratives as the methodological resources. The principal theoretical reference was psychoanalyst René Kaës. Based on the adolescents’ own verbal accounts, the study aimed to grasp the collective realities that could potentially shed light on the different types of logic and professional practices applied to care for adolescents in psychosocial crisis situations. The underlying assumption was that an approach to the dialectical nature of the crisis required maintaining a framework that would allow establishing a space for transition within which to develop the necessary conditions for disruptive and paradoxical elements to be elaborated. However, crisis care in the context studied here proved to be hampered by infrastructure issues, institutional rigidity, and fragmentation of activities, with little orientation towards inter-sector work.

El artículo analiza la asistencia a los adolescentes en crisis en un municipio de la región metropolitana de Río de Janeiro, Brasil. Este es el informe de una investigación cualitativa que utiliza como recursos metodológicos el itinerario terapéutico y relatos de vida, adoptando como principal referente teórico al psicoanalista René Kaës. Los relatos orales buscan una aproximación de las realidades colectivas para echar luz sobre el cuidado de las diferentes lógicas y prácticas profesionales para el cuidado de los adolescentes en crisis psicosocial. Se supone que, cuando se toman en su dialéctica, la crisis requiere de la existencia y mantenimiento de un entorno que permita la creación de un espacio de transición, donde se prepara la construcción de las condiciones necesarias para los elementos perturbadores y paradójicos. Sin embargo, la atención a la crisis en el contexto estudiado resultó estar afectada por dificultades en la rigidez y fragmentación de las acciones, con poca dirección hacia el trabajo intersectorial institucional, además de estar basado en infraestructuras.

Um olhar sobre a atenção psicossocial a partir do itinerário terapêutico deadolescentes em crise / A look at the psychosocial care based on the therapeutic itinerary adolescents in crisis

As situações de crise em saúde mental apresentam-se como um dos aspectos mais difíceis e estratégicos nessa assistência na medida em que muitas vezes é a partir delas que os sujeitos e seus familiares ou responsáveis procuram o serviço, podendo dar início a um processo de cuidado integral, mas também podendo dar início a um circuito de internações psiquiátricas ineficazes. Essa pesquisa buscou se aproximar dessas questões ao lançar luz sobre a assistência à saúde mental de adolescentes em crise tendo como foco o CAPSi e a partir de uma outra cena, que se deu com a construção dos itinerários terapêuticos desses sujeitos e de seus familiares na busca por cuidado na rede de serviços. Tivemos como fonte principal para a reconstituição desses percursos as narrativas de vida dos próprios adolescentes e de seus familiares, complementadas com algumas entrevistas de profissionais. Nestas práticas pudemos acompanhar uma importante organização do trabalho no CAPSi atravessado por dificuldades de infra estrutura e baseado em certa rigidez institucional e fragmentação das estratégias, com pouco direcionamento para um trabalho intersetorial. Neste contexto, a atenção à crise parece se dar com um importante foco ora na medicação ora no Hospital Geral, que parece reduzir as possibilidades de criação de estratégias flexíveis.Apesar disso, pudemos perceber que o serviço se apresenta como importante espaço para os adolescentes e seus familiares no que diz respeito ao vínculo construído com os profissionais,o que foi marcante nas falas dos entrevistados. Pudemos perceber que esses itinerários são construídos cotidianamente através de fluxos e conexões que envolvem acontecimentos diversos e atores múltiplos.

O cuidado à crise envolve o encontro com um forte sofrimento psíquico não apenas por parte do adolescente, mas também de sua família, de seus vizinhos, de outras pessoas de seu convívio.E envolve também o sofrimento dos profissionais de saúde mental, de suas possibilidades e limites em inventar e reinventar práticas, o que nos apontou para a necessidade de investimento nos serviços em espaços onde se possa pensar essas questões.