Enseñando en el siglo XXI: la formación on-line / Teaching in the 21st century: on-Line training

La introducción de Internet, y con ella las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) ha revolucionado nuestras vidas, incluyendo la manera de enseñar. El acceso a la información y a una comunicación rápida y constante que permiten las TICs cambia de manera importante el rol de los profesores/Tutores, que pasan de ser los "poseedores" de un conocimiento que transmiten a sus alumnos, a guías y facilitadores que orientan en el océano de información indiscriminada que permite Internet. También cambia el rol de los alumnos, que adquieren un papel más activo en su formación, con mayor autonomía y auto organización. Para organizar adecuadamente un curso on-line es preciso formar a los profesores/tutores en este tipo de enseñanza, y construir una adecuada Guía Didáctica que permita la creación de un "Sistema de Aprendizaje", integrado por todos los agentes que participan en el proceso formativo. Este tipo de formación puede adaptarse perfectamente a la formación sistémica, como lo demuestra el buen resultado el programa de formación on-line de la Escuela Vasco-Navarra de Terapia Familiar, que viene funcionando desde 2003 con cursos en español y portugués.

The arrival of the Internet, and the Information and Communication Technologies (ICT) that have followed in its wake, has revolutionized our lives, including how we teach. The use of ICT allows students (and teachers) quick and easy access to a boundless volume of information that was not previously selected, resulting in an inevitable role change for both the former and the latter. Students, because this possibility allows them to be significantly more autonomous and to learn much more by themselves; teachers, because where they were once the main source of information and the transferors of knowledge, their work is now one of guidance, orientation and selecting the available information. If an online training course is to be organized properly, the teachers/tutors need to be trained in this type of learning and a suitable Teaching Guide has to be drawn up, one that makes it possible to create a "Learning System" involving all the agents who take part in the full training process. This kind of training can be perfectly adapted to the systemic training, as shown by the excellent results of the Vasco-Navarra Family Therapy School online training program that has been given in Spanish since 2003 and in Portuguese since 2013.

Impact of the immunohistochemical panel on patients with breast cancer diagnosis cared for in a referral hospital in the state of Amazonas

Objective: To demonstrate the time between the diagnosis of the disease, the result of the immunohistochemical panel and the beginning of specialized treatment in patients diagnosed with breast cancer seen at the Foundation Center of Oncology of the State of Amazonas, from June to November 2018 and in the same period of 2019. Methods: The study was part retrospective, based on data from medical records, and part prospective, based on data from patients, and we evaluated the time between diagnosis from the immunohistochemical panel and the beginning of specialized treatment in breast cancer patients. Results: 170 patients diagnosed with breast cancer were included, 71 from June to November 2018 and 99 breast cancer patients seen from June to November 2019. The median time between diagnosis and immunohistochemistry results of all patients was 36 days, and comparing the two groups of patients, it was observed that for half of the 2018 patients, the time was less than 105 days, while for half of the 2019 patients, it was less than 27 days. If the times between the result of the immunohistochemical panel and the start of personalized treatment in both groups were compared, it was seen that the median time until the start of treatment was longer for patients in 2018, 94.5 days versus 79 days for patients in 2019. Conclusion: There was a decrease in the time between the diagnosis and the result of the molecular panel in 2019 compared to 2018. Achieving this result more quickly provided the choice of personalized treatment for each patient, having an important impact on survival in that population.

Qualidade de vida de mulheres mastectomizadas submetidas à reconstrução mamária imediata em hospital de referência oncológica no Amazonas: um estudo transversal / Quality of life of mastectomized women undergoing immediate breast reconstruction in a cancer referral hospital in Amazonas: a crosssectional study

Introdução: A avaliação da qualidade de vida é importante para uma abordagem mais humana e abrangente. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal descritivo com abordagem quantitativa que avaliou a qualidade de vida em mulheres submetidas à reconstrução mamária imediata após a mastectomia, no período de janeiro a junho de 2015, na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas. O instrumento de avaliação foi o questionário WHOQOL-bref, seguindo a sintaxe do Grupo WHOQOL. Resultados: Foram avaliadas 22 pacientes, em relação ao perfil sócio demográfico, a faixa etária predominante foi de 45 a 49 anos, o ensino médio foi o mais frequente no estudo (63,64%) e em relação a procedência 90,91% das pacientes foram de Manaus, quanto a estado civil 72,73% eram casadas. Na avaliação através do questionário, a autoavaliação de qualidade de vida foi definida como boa em 41%, o domínio físico apresentou o maior comprometimento, enquanto o domínio de relações sociais foi o menos afetado. Conclusão: A avaliação da qualidade de vida deve ser parte primordial na escolha do tratamento do câncer de mama.

Introduction: The assessment of the quality of life is considered important for a more humanistic and comprehensive treatment approach. Methods: This is a descriptive cross-sectional observational study using a quantitative approach. The quality of life of women undergoing immediate breast reconstruction after mastectomy at the Amazonas Oncology Control Center Foundation (Centro de Controle de Oncologia do Amazonas) from January to June 2015 was assessed. The assessment instrument used was the WHOQOL-BREF questionnaire, following the syntax of the WHOQOL Group. Results: The sociodemographic profiles of 22 patients were evaluated. The predominant age group was 45­49 years, the predominant educational level was high school (63.64%), 90.91% of the patients were from Manaus, and 72.73% were married. A total of 41% of the respondents defined their quality of life as good in the questionnaire, with the physical domain being the most affected and the social relationships domain being the less affected. Conclusion: The assessment of the quality of life should be prioritized in the choice of treatment for breast cancer.v

Estado nutricional e práticas alimentares de idosos do Piauí: dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional ­ SISVAN Web / Nutritional status and eating habits of elderly people in Piauí: available data in SISVAN Web / Estado nutricional y hábitos alimenticios de ancianos de Piauí: datos del SISVAN Web

A avaliação do estado nutricional dos idosos possibilita uma intervenção adequada, a fim de evitar ou minimizar agravos à saúde que comprometam a capacidade funcional dessas pessoas. Nessa perspectiva, o trabalho apresentado neste artigo teve como objetivo verificar o estado nutricional e hábitos alimentares da população idosa do estado do Piauí. Foram utilizados dados de acesso público disponíveis no SISVAN Web referentes à avaliação nutricional realizada nos anos de 2014 a 2018. Observou-se aumento da prevalência de sobrepeso naquela população e uma diminuição do número de pessoas com baixo peso. Quando avaliados por sexo, as mulheres apresentaram maiores percentuais de excesso de peso em todos aqueles anos. O perfil do consumo alimentar mostrou que a maioria dos idosos consome alimentos in natura como frutas, verduras e feijão, e que, entre os que participaram da amostra, poucos fizeram uso de alimentos ultraprocessados. Por fim, cabe ressaltar a importância da avaliação do quadro de saúde da população como forma de subsídio para o planejamento de ações de saúde, dessa forma alocando melhor os recursos e possibilitando uma atuação eficaz dos que trabalham na área da saúde.

The evaluation of the nutritional status of the elderly allows the appropriate nutritional intervention avoiding or minimizing health problems that cause damage on their functional capacity. From this perspective, the study presented in this article aimed to verify the nutritional status and eating habits of the elderly population of the state of Piauí, Brazil. We used public access data available in the SISVAN Web regarding the nutritional evaluation carried out from 2014 to 2018. The data revealed an increase in the prevalence of overweight in that population and a reduction of the number of elderly with low weight. When evaluated by sex, women presented higher percentages of overweight in all those years. The food consumption profile showed that the majority of the eldery population consumes fresh foods such as fruits, vegetables and beans and only a few of participants of the sample consumed ultra-processed foods. Finally, the importance of the evaluation of the health of the population as a form of incentive to plan health actions is highlighted, so that the resources can be more competently allocated and the health care workers can act efficiently and effectively.

La evaluación del estado nutricional de las personas mayores permite una intervención nutricional adecuada evitando o minimizando los problemas de salud que comprometen su capacidad funcional. Desde esta perspectiva, el estudio presentado en este artículo tuvo como objetivo verificar el estado nutricional y los hábitos alimenticios de la población anciana del estado de Piauí, Brasil. Utilizamos los datos de acceso público disponibles en el SISVAN Web con respecto a la evaluación nutricional realizada desde los años 2014 hasta 2018. Se observó un aumento en la prevalencia del sobrepeso en laquella población y una disminución en el número de personas que tenían bajo peso. Cuando fueron evaluados por sexo, las mujeres presentaron porcentajes más altos de sobrepeso en todos aquellos años. El perfil del consumo de alimentos mostró que la mayoría de los ancianos consumía alimentos frescos como frutas, verduras y frijol, y pocos participantes de la muestra habían consumido alimentos ultraprocesados. Por fin, debe ser destacada la importancia de la evaluación de la salud de la población como una forma de incentivo para la planificación de acciones de salud, asignando así mejores recursos y posibilitando una actuación de los trabajadores de la salud eficiente y eficaz.

Xanthan gum production by Xanthomonas axonopodis pv. mangiferaeindicae from glycerin of biodiesel in different media and addition of glucose

Biodiesel production has been increasing yearly in Brazil. A large amount of glycerin is generated in this process and needs a correct destination. One possible use of this glycerin in crude form is in biotechnological processes. Xanthan gum is a commercial gum used primarily in the pharmaceutical and food industries as thickener, emulsifier and stabilizer. It is synthetized by species of the bacterium Xanthomonas generally from glucose. However, current research shows that species of this bacterium have the capacity to grow and synthesize the gum using glycerin from biodiesel. The aim of this study was to produce xanthan gum using glycerin from biodiesel production in medium with different nitrogen content, named complex and simple media. The kinetics of fermentation in simple medium showed a twofold increase in gum production (3.16 kg.m-3) compared to the one in complex medium (1.46 kg.m-3) after 120 hours. The gum generated in this study showed chemical and rheological characteristics of xanthan gum. Glucose supplementation did not show an increase in xanthan production but did increase the consistency index and the behavioral index of solutions of this gum.

Assessment of energy expenditure in individuals with post-poliomyelitis syndrome / Avaliação do gasto energético nos indivíduos com síndrome pós-poliomielite

ABSTRACT The objective of this study was to identify energy expenditure, retrospectively, in individuals with post-poliomyelitis syndrome (PPS) in the Brazilian population. Methods The Baecke questionnaire for the evaluation of habitual physical activity (HPA), assessment of quality of life (WHOQOL-Bref), and the Fatigue Severity Scale were administered to patients with PPS, poliomyelitis sequelae (PS) and to a control group (CG). Participated in the study 116 individuals (PPS=52,PS= 28,CG=36). Results Patients with PPS tended to increase their HPA from 10 to 20 years of age, compared with those in the PS group and the CG. In the period from 21 to 30 years of age, there was significant increase in the PPS group’s occupational physical activity compared to the PS group, and the occupational physical activity (21-30 years of age) correlated with the onset of symptoms of PPS. Conclusion Patients with PPS had a higher energy expenditure during life, especially in occupational physical activity at ages 21-30 years, suggesting this decade is critical for the development of PPS.

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar o gasto energético, retrospectivamente, em indivíduos com síndrome pós-poliomielite (SPP) na população brasileira. Métodos Foi utilizado o questionário Baecke para avaliação da atividade física habitual (AFH) nos pacientes com SPP, sequela de poliomielite (SP) e grupo controle (GC). Participaram do estudo 116 indivíduos (SPP = 52, SP = 28, GC = 36). Resultados Pacientes com SPP tendem a aumentar a AFH dos 10 aos 20 anos, comparados com os grupos SP e GC. No período dos 21 aos 30 anos, houve aumento significativo da atividade física ocupacional do grupo SPP em relação ao grupo SP e a atividade física ocupacional (21-30 anos) correlacionou-se com o aparecimento dos sintomas da SPP. Conclusão Pacientes com SPP apresentam maior gasto de energia durante a vida, especialmente na atividade física ocupacional nas idades 21-30 anos, sugerindo que esta década é crítica para o desenvolvimento da SPP.

Por que não se separam: a perda da confiança no relacionamento conjugal / Why don't you just break up: the loss of confidence in marriage / ¿Por qué no se separan: la pérdida de confianza en matrimonio

Quando se trabalha em terapia sistêmica, especialmente com casais, não é raro encontrar-se com alguns que brigam sem cessar, que não deixam passar nenhuma oportunidade para ferirem-se mutuamente, para fazerem-se mal com todos os recursos que possuem ao seu alcance, geralmente sem violência física, terminando as brigas sem que exista uma mínima reconciliação. São estes casais que, quando alguém os recebe acaba dizendo (em voz alta ou pra si mesmo, segundo como seja o seu dia): “por que não se separam?”. É uma pergunta pertinente. Se como parece, seu principal objetivo como casal é machucar-se mutuamente, e sofrem com sua relação, e não possuem motivos legais ou econômicos importantes que o impeçam, o divórcio poderia ser uma boa alternativa. Então, por que não se separam? Este artigo trata de dar respostas a essa pergunta, propondo que a origem do conflito interminável está em uma traição da confiança do casal com a família de origem, em uma situação de bloqueio da saída, quer dizer, da ruptura da relação. Utiliza-se, finalmente, um fragmento da ópera Aida, de Verdi, para exemplificar a proposta.(AU)

When you are working in systemic family therapy, especially with couples, it is not uncommon to find some of them fighting all the time, taking whatever opportunity to hurt each other, harming the other person and the relationship with the resources at hand, usually without physical violence. The fights stop with our repair or forgiveness. These are couples, when you see them you end up just saying (aloud or to yourself, depending on how you feel that day): "Why don´t you just break up?" It is an important question. If, as seems, the primary goal as a couple is to harm each other, and both suffer in their relationship, and there are no major legal or economic reasons that make them stay together , the divorce could be a good alternative. So why don´t they just separate? The article tries to answer exactly this question, suggesting that the source of endless conflict is a betrayal of the trust of each member of the couple with his or her family of origin. They can´t divorce because their loyalty to their family of origin blocks this exit: breakdown of the relationship. A fragment of Aida, Verdi's opera is used as an example to back up our working hypothesis.(AU)

Cuando se trabaja en terapia sistémica, especialmente con parejas, no es extraño encontrarse con algunas que se pelean sin cesar, que no dejan pasar ninguna oportunidad para herirse mutuamente, para hacerse daño con todos los recursos que tienen a su alcance, generalmente sin violencia física, terminando las peleas sin que haya una mínima reconciliación. Son esas parejas que, cuando uno las recibe acaba diciendo (en alta voz o para sus adentros, según como tenga el día): “¿Por qué no se separan?”. Es una pregunta pertinente. Si como parece, su principal objetivo como pareja es dañarse mutuamente, y sufren con su relación, y no hay motivos legales o económicos importantes que se lo impidan, el divorcio podría ser una buena alternativa. Entonces, ¿por qué no se separan?. El artículo trata de dar respuesta a esa pregunta, proponiendo que el origen del conflicto interminable está en una traición de la confianza de la pareja con la familia de origen, en una situación de bloqueo de la salida, es decir, de la ruptura de la relación. Se utiliza finalmente un fragmento de Aída, la ópera de Verdi, para ejemplificar la propuesta.(AU)

(Des)Construindo a violência filioparental: análise de um caso de intervenção terapêutica na violência filioparental com adolescente em acolhimento institucional / (De) Constructing child-to-parent violence: therapeutic intervention in child-to-parent violence, featuring an adolescent in institutional care

Na sequência do crescente fenômeno de violência filioparental (VFP) em Portugal, e sem que profissionais e famílias tenham um referencial comum em torno dessa problemática, proliferam pedidos de avaliação e intervenção no âmbito da proteção de adolescentes com comportamentos disruptivos colocando-se recorrentemente em situações de risco, sem que os pais lhes consigam impor qualquer limite. Depois de avaliados, percebemos que as problemáticas apontadas são consequência de um padrão de VFP. Ilustramos um processo de intervenção terapêutica num desses casos, com adolescente em acolhimento institucional, visando a reunificação familiar. Numa perspetiva de intervenção ecossistêmica, preconizou-se trabalho em todas as áreas de vida da adolescente, nos diferentes níveis socioterapêuticos, a partir da intervenção terapêutica familiar, que decorreu em sessões de coterapia mensais (10 sessões+2 follow-up). Tendo como referência o protocolo utilizado no Centro de Intervenção em VFP, Euskarri, procurou-se reformular o problema identificado e desconstruir as narrativas dominantes em torno da VFP, incidindo nas 3 áreas disfuncionais da família: hierarquia; proteção/segredo; separação/fusão. Com a intervenção terapêutica realizada, o problema passou do adolescente violento para a dinâmica familiar vigente, pela circularidade e metacomunicação; verificaram-se mudanças qualitativas no padrão de funcionamento familiar, e foi possível a reunificação familiar.(AU)

Following the growing phenomenon of Child-to-Parent Violence (CPV) in Portugal, with no common reference around this problematic available to both professionals and families, requests for assessment and intervention within the protection of youth proliferate, of adolescents characterized as having a disruptive behavior, placing themselves constantly in hazard, with parents being unable to impose limits. Once evaluated, we realize the problematics highlighted are the result of a CPV pattern. This paper presents a process of therapeutic intervention in a CPV case, featuring an adolescent in the context of institutional care, towards the completion of family reunification. In a perspetive of an ecossystemic intervention, work was professed in all areas of the teenager's life, on different sociotherapeutic levels, from the familiar therapeutic intervention, held in monthly cotherapy sessions (10 sessions+2 follow-up).Taking as reference the Protocol used in the Intervention Center in CPV, Euskarri, it was sought to reformulate the identified problem and to deconstruct the dominant narratives around CPV, focusing on the 3 dysfunctional areas of the family: hierarchy, protection/secret; separation/fusion. During the intervention period, the problem perspetive changed from the violent adolescent to current family dynamics, through circularity and meta-communication; qualitative changes in the pattern of the family functioning were noted and reunification was possible.(AU)

Frequency and clinical manifestations of post-poliomyelitis syndrome in a brazilian tertiary care center / Frequência e manifestações clínicas da síndrome pós-poliomielite em um centro terciário brasileiro

OBJECTIVE: To determine the frequency and clinical manifestations of patients with post-poliomyelitis syndrome (PPS) in a Brazilian division of neuromuscular disorders. METHODS: A total of 167 patients with prior history of paralytic poliomyelitis was investigated for PPS, based on international diagnostic criteria. Other variables analyzed were: gender, race, age at poliomyelitis infection, age at PPS onset, and PPS symptoms. RESULTS: One hundred and twenty-nine patients presented PPS, corresponding to 77.2% of the studied population. 62.8% were women and 37.2% were men. Mean age of patients with PPS at onset of PPS symptoms was 39.9±9.69 years. Their main clinical manifestations were: new weakness in the previously affected limbs (69%) and in the apparently not affected limbs (31%); joint pain (79.8%); fatigue (77.5%); muscle pain (76%); and cold intolerance (69.8%). CONCLUSIONS: Most patients of our sample presented PPS. In Brazil, PPS frequency and clinical features are quite similar to those of other countries.

OBJETIVO: Determinar a frequência e as manifestações clínicas de pacientes com síndrome pós-poliomielite (SPP) em um setor terciário de doenças neuromusculares brasileiro. MÉTODOS: Um total de 167 pacientes com história prévia de poliomielite paralítica foi estudado para diagnóstico de SPP, de acordo com critérios diagnósticos internacionais. Além da SPP, as variáveis analisadas foram: gênero, raça, idade à época da poliomielite aguda e idade no início dos sintomas da SPP. RESULTADOS: Cento e vinte e nove pacientes apresentaram SPP, correspondendo a 77,2% da população estudada. Mulheres constituíram 62,8% dos pacientes e os homens, 37,2%. A média de idade dos pacientes com SPP à época do início dos sintomas foi de 39,9±9,69 anos. Suas principais manifestações clínicas foram: manifestações novas de fraqueza em membros previamente afetados (69%) e em membros aparentemente não afetados (31%); dores articulares (79,8%); fadiga (77,5%); dor muscular (76%) e intolerância ao frio (69,8%). CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes da presente casuística apresentou SPP. No Brasil, a frequência e as características clínicas da SPP são similares às observadas em outros países.

Strain miocárdio do ventrículo esquerdo na doença arterial coronariana com remodelação / Myocardial strain of the left ventricle in coronary artery disease with remodeling

Introdução: A remodelação após infarto do miocárdio caracteriza-se por dilatação ventricular e aumento da esfericidade, o que ocorre também nas áreas não isquêmicas adjacentes ao infarto e mesmo em regiões distantes. Objetivo: Estudar, com strain bidimensional, a região isquêmica, de transição e distante da isquemia, em pacientes com infarto do miocárdio e remodelação do ventrículo esquerdo(VE). Método e material: Foram incluídos 39 pacientes (34 homens, 61,4 ± 9,1) anos, com infarto do miocárdio e remodelação doVE e 20 indivíduos saudáveis (15 homens, 60,5 ± 7,8 anos). Ao ecocardiograma foram avaliados: diâmetros, volumes, fração de ejeçãodo VE (Simpson), strain longitudinal, transversal e shear strain, nas áreas isquêmica (I), de transição (T) e distante da isquemia (D). Para comparações foi utilizado teste t e análise de variância; significante se p < 0,05. Resultados: O grupo de pacientes teve diâmetro diastólico do VE maior (59,8mm x 48,6mm; p< 0,0001) e fração de ejeção menor (36 x 56%; p< 0,0001). No grupo de pacientes, osvalores de strain longitudinal (D: -13,8; T: -7,6; I: -0,72), transversal (D: 28,7; T: 23,6; I: 2,8) e o shear strain (D: 0,12; T: 0,10; I: 0,07) foram menores do que nos controles (D: -17,8; T: 33,8; I: 0,43); p< 0,001). Houve diferença progressiva e significante do strain entreas regiões distante, de transição e isquêmica (p< 0,001). Conclusão: Em pacientes com infarto do miocárdio, detectou-se diminuição progressiva de todas as formas de strain nas regiões isquêmica, de transição e distante da isquemia.

Aspectos ecodopplercardiológicos na doença de Chagas / Echodopplercardiographic findings in Chagas's disease

Como em outras doenças, o ecodopplercardiograma trouxe um grande número de informações na investigação da doença de Chagas, tornando-se um dos exames complementares mais importantes na investigação dos pacientes chagásicos. Dilatação de cavidades, alterações segmentares da contratilidade (encontradas em até 74% dos casos) e lesões apicais do ventrículo esquerdo podem ser facilmente identificadas. Trombos intracavitários são achados frequentes, podendo ser responsáveis por fenômenos tromboembólicos. Disfunções valvulares são detectadas, geralmente associadas às dilatações das cavidades ventriculares. A função sistólica e diastólica também pode ser avaliada, sendo utilizados diversos índices de desempenho ventricular. Aspecto inusitado tem sido observado por nós na forma dilatada, por imagens sugestivas de trabeculações endocárdicas. Em zonas endêmicas, podem ser detectadas associações com outras doenças cardíacas.

Similarly to what has happened, concerning other illnesses, Echodopplercardiography has become one of the most important tools for the evaluation of patients with Chagas’s Disease and it has contributed with a great deal of important information for the investigation of this disease. Dilatation of cardiac chambers, changes in segmentary contractility (a finding present in up to 74% of patients) and apical lesions of the Left Ventricle may be easily identified. Intracavitary thrombi are a frequent finding and these may be responsible for the thromboembolic phenomena. Valve malfunction are detected, usually associated to ventricular dilatation. The systolic function, as well as the diastolic function, may be evaluated, and several ventricular performance indexes may be used. An unusual finding has been observed by us in the dilated form of Chagas’s disease, consisting of endocardial trabeculations. In endemic regions, associations with other cardiac diseases may be detected.

Padronização de parâmetros eletrocardiográficos de cães da raça Golden Retriever clinicamente sadios / Standardization of electrocardiographic parameters in healthy Golden Retrievers dogs

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) em humanos é uma alteração neuromuscular hereditária, de caráter recessivo, ligada ao cromossomo X e causada pela ausência ou disfunção da distrofina. Clinicamente, caracteriza-se por grave alteração na musculatura esquelética, resultando em morte precoce do indivíduo acometido. Em cães da raça Golden Retriever, a mutação que leva à distrofia muscular ocorre espontaneamente e a extensa homologia entre a patogênese da DMD e da distrofia muscular do Golden Retriever permite qualificar o cão como o principal substituto de humanos nos testes clínicos de novas terapias. O miocárdio deficiente em distrofina é mais vulnerável à sobrecarga de pressão e os pacientes com DMD podem desenvolver cardiomiopatia dilatada, hipertensão arterial e o eletrocardiograma pode se apresentar distintamente anormal. No presente estudo, foram avaliados exames eletrocardiográficos de 38 cães da raça Golden Retriever clinicamente sadios (20 animais de até 12 meses de idade e 18 animais entre 12 e 36 meses de idade), com a finalidade de se obter parâmetros para a padronização do eletrocardiograma nessa referida raça, o que futuramente poderá servir de referência na identificação de cães portadores ou afetados pela distrofia muscular. Os valores eletrocardiográficos obtidos encontraram-se dentro dos valores de normalidade e referência para as diferentes raças de cães; e as variáveis peso e idade alteraram significativamente a freqüência cardíaca e a amplitude do complexo QRS.

The Duchenne's muscular dystrophy (DMD) in humans is a X-linked neuromuscular disease, of recessive character, caused either by the absence or dysfunction of the dystrophin. Clinically, it is characterized by severe alteration in the skeletal musculature, resulting in precocious death. In Golden Retriever dogs, the mutation that takes to the muscular dystrophy happens spontaneously and the extensive homology among the pathogenesis of DMD and of Golden Retriever muscular dystrophy allows to qualify the dog as the main substitute of humans in the clinical tests of new therapies. The deficient myocardium in distrofin is more vulnerable to the pressure overload and the patients with DMD can develop dilated cardiomyopathy, arterial hypertension and the electrocardiogram can come distinctly abnormal. In the present study, 38 healthy Golden Retriever dogs were evaluated by electrocardiographic exam with the purpose to obtain parameters for the standardization of the electrocardiogram in the referred breed, what hereafter can serve as reference in the identification of bearer or affected dogs. Electrocardiographic values obtained were within normal values and reference for the various breeds of dogs, and the variables weight and age significantly altered heart rate and amplitude of the QRS complex.

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS): three letters that change the people's life: for ever / Esclerose lateral amiotrófica (ELA): três letras que mudam a vida de uma pessoa: para sempre

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease affecting the motor nervous system. It causes progressive and cumulative physical disabilities in patients, and leads to eventual death due to respiratory muscle failure. The disease is diverse in its presentation, course, and progression. We do not yet fully understand the cause or causes of the disease, nor the mechanisms for its progression; thus, we lack effective means for treating this disease. Currently, we rely on a multidisciplinary approach to symptomatically manage and care for patients who have ALS. Although amyotrophic lateral sclerosis and its variants are readily recognized by neurologists, about 10 percent of patients are misdiagnosed, and delays in diagnosis are common. Prompt diagnosis, sensitive communication of the diagnosis, the involvement of the patient and their family, and a positive care plan are prerequisites for good clinical management. A multidisciplinary, palliative approach can prolong survival and maintain quality of life. Treatment with Riluzole improves survival but has a marginal effect on the rate of functional deterioration, whereas non-invasive ventilation prolongs survival and improves or maintains quality of life. In this Review, we discuss the diagnosis, management, and how to cope with impaired function and end of life on the basis of our experience, the opinions of experts, existing guidelines, and clinical trials. Multiple problems require a multidisciplinary approach including aggressive symptomatic management, rehabilitation to maintain motor function, nutritional support (enteric feeding, gastrostomy), respiratory support (non invasive home ventilation, invasive ventilation, tracheotomy), augmentative communication devices, palliative care, psychological support for both patients and families (because family members so often play a central role in management and care), communication between the care team, the patient and...

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é doença neurodegenerativa comprometendo o sistema nervoso motor. Ela causa comprometimento físico, progressivo e acumulativo, com óbito freqüentemente decorrente de falência respiratória. A enfermidade apresenta características diversas nas formas de apresentação, curso e progressão. Não entendemos ainda a causa ou causas dessa enfermidade, nem os mecanismos que regem a sua progressão; assim, tratamentos efetivos não são, até o momento, conhecidos. Atualmente, recomenda-se que os pacientes com ELA sejam tratados com equipe multidisciplinar. Embora ELA e suas variantes sejam reconhecidas por neurologistas, cerca de 10 por cento dos pacientes são mal diagnosticados, e a demora para a confirmação diagnóstica não é incomum. Diagnóstico precoce, informação do diagnóstico com honestidade e sensibilidade, envolvimento do paciente e sua família, e um plano de atenção terapêutica positivo são pré-requisitos essenciais para um melhor resultado clínico e fim terapêutico. Tratamento multidisciplinar e cuidados paliativos podem prolongar a sobrevida e manter melhores aspectos de qualidade de vida. Tratamento com Riluzol aumenta a sobrevida, mas sem alteração na deterioração funcional, enquanto que ventilação não-invasiva prolonga a sobrevida e aumenta ou mantém qualidade de vida. Nesta revisão, nós discutimos o diagnóstico, envolvimento e formas de lidar com dificuldades de funcionamento e de fim de vida, baseando-se na nossa experiência, nos pareceres de peritos, em guias de medicina baseada em evidências científicas, e nos ensaios clínicos. Problemas múltiplos exigem uma abordagem multidisciplinar, incluindo-se tratamento sintomático agressivo, reabilitação para manter a função motora, apoio nutricional (alimentação entérica, gastrostomia), suporte respiratório (ventilação domiciliar não-invasiva, ventilação invasiva, traqueostomia), dispositivo para comunicação aumentativa, cuidados paliativos, apoio psicológico...

Síndrome pós-poliomielite (SPP): orientações para profissionais de saúde

As doenças neuromusculares representam um grupo de afecções que comprometem a unidade motora, ou seja, o corpo celular do neurônio motor inferior, o seu prolongamento, a junção neuromuscular ou o tecido muscular. Dentre as doenças neuromusculares, encontram-se as lesões neuronais motoras, que são condições nas quais há alterações morfológicas ou bioquímicas que ocorrem no corpo do neurônio. A lesão neuronal motora caracteriza-se por envolvimento do corpo celular do neurônio motor inferior (NMI). As principais doenças são: poliomielite anterior aguda (Pólio), atrofia muscular espinhal progressiva (AMEP) e doença do neurônio motor (DNM). A síndrome pós-poliomielite(SPP)é um transtorno neurológico, denro do capítulo dos efeitos tardios da poliomielite, caracterizados por nova fraqueza muscular e/ou fadiga muscular anormal em indivíduos que tiveram poliomielite aguda, muitos anos antes. A SPP encontra-se na categoria das doenças do nerônio motor (neuronopatia motora) em virtude dos quadros clínico e histológico estarem intimamente relacionados com disfunção dos neurônios motores inferiores.

Indices ecodopplercardiográficos de função diastólica de gatos saudáveis não sedados / Diastolic echodopplercardiographic indices of non-sedated healthy cats

O propósito deste estudo foi determinar os parâmetros de velocidades de ondas E e A, relação E/A, tempo de desaceleração da onda E e TRIV em gatos normais e não sedados, bem como correlacionar tais índices com a freqüência cardíaca. Estudaram-se 40 gatos hígidos, adultos, abrigados no gatil da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo. O exame foi realizado com os animais contidos em decúbito lateral esquerdo. Para cada parâmetro, obtiveram-se média, desvio padrão, mediana, intervalo interquartílico e amplitude total. Observou-se boa correlação entre a frequência cardíaca e a velocidade da onda E, relação E/A e TRIV, ao passo que o tempo de desaceleração da onda E e a velocidade da onda A não foram influenciados pela freqüência cardíaca. Os índices determinados permitirão caracterizar o padrão de anormalidade diastólica, freqüentemente associados às cardiomiopatias em felinos.

Estratégia cirúrgica na transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto após o período neonatal / Surgical strategy for transposition of the great arteries with intact ventricular septum after the neonatal period

OBJETIVO: Analisar o resultado cirúrgico em portadores de transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, operados após o período neonatal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e marco de 2004 foram atendidas 121 criancas com transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, sendo 29 (24 por cento) após o período neonatal. A selecão para tratamento cirúrgico foi baseada na avaliacão ecocardiográfica pelo cálculo da massa do ventrículo esquerdo e da configuracão do septo interventricular. Das 29 criancas, 12 foram selecionadas para correcão anatômica primária, 12 para correcão em dois estágios, após preparo cirúrgico do ventrículo esquerdo e 5 submetidas a correcão atrial. RESULTADOS: No grupo submetido à correcão anatômica primária houve 1 (8,3 por cento) óbito hospitalar por sepsis. No grupo de correcão em dois estágios, 5 pacientes foram submetidos ao preparo lento, com correcão 3-6 meses após o 1º estágio, ocorrendo 4 óbitos após o 1º estágio. Este fato determinou mudanca no nosso protocolo, adotando-se a técnica de preparo rápido nos outros 7 pacientes, tendo todos atingido o 2º estágio. Das 8 criancas submetidas ao 2º estágio houve 1 óbito hospitalar e outro óbito tardio. A evolucão clínica tardia das criancas de ambos os grupos é excelente. CONCLUSAO: A selecão ecocardiográfica adequada da transposicão de grandes artérias com septo interventricular intacto quando abordada após o período neonatal, permitiu uma orientacão segura da escolha da melhor abordagem cirúrgica nestes pacientes.

Achados clínico-laboratoriais de uma série de casos com endocardite infecciosa / Clinical and laboratory findings in a series of cases of infective endocarditis

OBJETIVO: Descrever os achados clínico-laboratoriais da endocardite infecciosa (EI) em 28 crianças, em Vitória/ES. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos prontuários de 28 crianças, com idade abaixo de 18 anos e diagnóstico de endocardite infecciosa, internadas no serviço de infectologia do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, em Vitória - Espírito Santo, no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2001. Os critérios para diagnóstico de endocardite infecciosa foram os do Duke Endocarditis Service (Duke University, Durham, North Carolina - USA): critérios maiores (hemoculturas e ecocardiograma positivos) e critérios menores (febre, doença cardíaca prévia, sopro cardíaco recente, fenômenos vasculares e imunológicos). Através de protocolo específico, preenchido pelos médicos-residentes e acadêmicos do serviço de infectologia, e revisados pelos médicos da equipe, foram anotadas as idades, sexo, achados clínicos e laboratoriais, e os resultados da ecocardiografia transtorácica das 28 crianças que preenchiam os critérios clínicos e laboratoriais. Em todos os casos, as hemoculturas foram realizadas com coleta do sangue (três amostras), sob condiçöes assépticas e com inoculaçäo em meios aeróbicos e anaeróbicos, incubados a uma temperatura de 37ºC e testados com sistema automatizado Vitec System« (Biolab). RESULTADOS: Das 28 crianças, 16 eram do sexo masculino, com idade entre 3 e 180 meses (média 70,6±59,2 m), e a maioria (68 por cento) era procedente da regiäo metropolitana de Vitória. Metade apresentava cardiopatia prévia. Os achados clínicos mais freqüentes que levaram à suspeita de EI foram: febre prolongada (100 por cento), sopro cardíaco (67,9 por cento), dispnéia (57,1 por cento), hepatomegalia (57,1 por cento), fenômenos vasculares (32,2 por cento), esplenomegalia (28,6 por cento) e nódulos de Osler (7,1 por cento). Foram colhidas hemoculturas dos 28 casos, sendo 16 (57,1 por cento) positivas. O S. aureus adquirido na comunidade foi o germe mais freqüentemente isolado (9/16-56,6 por cento). Houve persistência da febre, apesar do tratamento, duraçäo da febre de 2,5 a 30 dias, mediana de 18,0 dias. O valor médio de leucócitos à internaçäo foi de 11.657±7.085mm . O ecocardiograma transtorácico, realizado em todos os pacientes, evidenciou vegetaçöes, principalmente nas válvulas tricúspide (25,0 por cento), mitral (25,0 por cento) e na borda de CIV (28,6 por cento). Treze (46,4 por cento) crianças apresentaram sepse concomitante, e três (10,7 por cento)...

Stability and Persistence of Two Formulations Containing Anticarsia gemmatalis Nuclear Polyhedrovirus (AgMNPV) / Estabilidade e Persistência de Formulações à Base de Nucleopoliedrovírus de Anticarsia gemmatalis (VPNMAg)

A estabilidade e persistência de duas formulações de VPNMAg desenvolvidas pelo Instituto Biológico e Escola Superior de Agricultura "Luiz de Queiroz", Universidade de São Paulo foram estudadas. As formulações foram armazenadas em condições ambiente e expostas à radiação ultravioleta em condições de laboratório e à radiação solar em condições de campo. A formulação pó molhável (PM) foi preparada através da impregnação da suspensão de vírus e adjuvantes em inerte mineral (Caolin). A formulação óleo emulsionável (OE) foi preparada pela mistura da suspensão do patógeno com óleo + adjuvantes. Durante 20 meses, com intervalos de 120 dias, amostras das formulações e do vírus original eram adicionadas à dieta artificial de lagartas de quarto ínstar de Anticarsia gemmatalis (Hübner). Após 20 meses de armazenamento, a formulação OE perdeu apenas 18,3 por cento de sua atividade original, enquanto a formulação PM teve reduzida sua eficiência para 11,7 por cento após 12 meses. Nenhuma diferença significativa foi observada para as duas formulações quando expostas à luz ultravioleta. Ambas protegeram o vírus quando comparado ao tratamento controle. Em condições de campo a formulação OE teve melhor persistência com cerca de 60 por cento da atividade original presente após 14 dias da aplicação. Grande parte da formulação PM foi removida das folhas pela chuva.

The stability and the persistence of two AgMNPV formulations developed by the Instituto Biológico and the Escola Superior de Agricultura "Luiz de Queiroz", Universidade de São Paulo, Brazil were studied. Formulations were stored in environmental conditions and exposed to ultraviolet radiation in laboratory and to solar radiation in the field. The wettable powder formulation (WP) was prepared by impregnating viral suspensions + adjuvants on inert mineral, chiefly kaolin. The emulsifiable oil formulation (EO) was prepared by mixing the pathogen suspension with corn oil + adjuvants. At 120-day intervals for 20 months, samples of formulations and the standard treatment (crude virus) kept in a laboratory cabinet were added to artificial diet fed to 4th-instar Anticarsia gemmatalis (Hübner) larvae. After 20 months in storage, the formulation EO lost only 18.3 percent of its original activity, whereas the formulation WP had its efficiency reduced to 11.7 percent after 12 months. No significant differences between the two formulations were observed when exposed to the ultraviolet germicidal light, and both formulations protected the virus when compared to the standard treatment. Under field conditions, the EO formulation enhanced the viral persistence, with >60 percent of the original activity present 14 days after the application. Most of the WP formulation was removed from leaves by the rain.