Transporte intra-hospitalar do paciente crítico / Intra-hospital transport of critical patients

O avanço do conhecimento médico e o desenvolvimento da tecnologia para diagnóstico e tratamento das doenças que afligem os seres humanos têm permitido um aumento da longevidade das pessoas hígidas e daquelas que possuem agravos agudos ou crônicos. Embora estes avanços estejam heterogeneamente distribuídos, há uma nítida melhora das condições de atendimento médico em nosso meio e isto tem feito com que pacientes que anteriormente evoluíssem para o óbito, tenham condições de se manterem vivos em diferentes condições de qualidade de vida. Isto tem feito com que os hospitais tenham que aumentar as áreas de atendimento e cuidados de pacientes críticos. Estes pacientes têm sido beneficiados pela tecnologia de diagnóstico, principalmente, de imagem existente e, quase sempre, para ter acesso a estes benefícios, estes pacientes precisam ser transportados para fora da área de cuidados intensivos e manter o mesmo nível de monitorização para que não haja problemas. É aí que está a grande importância do transporte do paciente crítico que, no geral, vem sendo muito negligenciada pelos profissionais de saúde. O objetivo deste artigo é fazer uma reflexão dos vários momentos, fases e cuidados envolvidos no transporte intra-hospitalar, discutindo as suas diversas modalidades.

The medicine knowledge and development of new technologies for diagnoses and treatment of patients had permitted the longevity of healthy people and of those with acute or chronic illness. These technological advances are not well distributed, but there are clearly improvements on the management of patients in medical field leading to a lower mortality and abetter quality of life. With these improvements, hospitals needed to increase the area of critical care settings. Patients have being beneficiated by these diagnose technologies, most of them including image, but to access them, they need to be transported out of a intensive care unit,needing to maintain the same level of monitorization. That is the great importance on transportation of a critical patient, and it has being neglected by most health professionals. The objective of this article is to make a reflection of the various moments, phases and care involving the intra-hospital transport, discussing its various aspects.

Tratamento não operatório do trauma de vísceras abdominais parenquimatosas / Nonoperative treatment of the solid abdominal organ injuries

O tratamento não operatório das lesões de órgãos parenquimatosos abdominais(fígado, baço e rins) em pacientes com estabilidade hemodinâmica tem se tornado o método de escolha na última década. A TC é indispensável para a adequada seleção do paciente e para excluir outras lesões que podem necessitar de laparotomia. As estratégias de tratamento não operatório consistem da observação clínica e monitorização cuidadosa com ou sem o uso adjunto da angiografia. A utilização disseminada de embolização angiográfica tem aumentado o número e o tipo de pacientes que podem ser tratados sem cirurgia. O aumento desta modalidadede tratamento não operatório é baseado nas baixas taxas de falha terapêutica relatado na maioria dos estudos. As taxas de sucesso do tratamento não operatório é maior de 90% para estas lesões. Este artigo de revisão discutirá os conceitos atuais no manuseio não operatório ,incluindo o diagnóstico, a seleção dos pacientes, as estratégias utilizadas no tratamento não operatório, os benefícios, os riscos e as complicações.

Nonoperative management of the solid organ injuries (liver, spleen and kidneys) in hemodynamically patients has become the standard of care in the last decade. Computed tomography scan is invaluable in determining appropriate patient selection and to exclude other injuries that may necessitate laparotomy. Nonoperative management strategies primarily consistof careful observation with or without the use of adjunctive angiography. The widespread use ofangiographic embolization has increased the number and type of patients that can be safety managed without operative intervention. The increasing use of nonoperative management is based on the low failure rates reported in most studies. Success rates of nonoperative treatment have increase to > 90% for these injuries. Practitioners must remain vigilant, however, because failures of nonoperative management may need immediate intervention. This review will discuss current concepts in nonoperative management, including diagnosis, patient selection, nonoperative treatment strategies, benefits, risks, and complications.

A síndrome do choque circulatório / Circulatory shock syndrome

O choque circulatório é marcado por reduçöes críticas na perfusäo tecidual, provocando alteraçöes sistêmicas graves, com comprometimento da funçäo celular e orgânica, com alto índice de mortalidade. O diagnóstico e a instituiçäo de medidas terapêuticas devem ser precoces e baseados na resposta individual de cada paciente, dando-se ênfase ao suporte ventilatório e hemodinâmico. O conhecimento profundo da sua fisiopatologia norteia as decisöes terapêuticas, uma vez que através dela se estabelecem objetivos a serem atingidos. Diversas condutas recentes estäo sendo pesquisadas em pacientes com choque circulatório. Estas medidas incluem reposiçöes volêmicas, simples, soluçöes substitutas de hemácias e terapias dirigidas aos mediadores (citocinas, endotoxinas, prostaglandinas, leucotrienos e fator de ativaçäo plaquetária).