Interesfincterial ligation of fistula tract (lift) for patients with anal fistulas: a brazilian bi-institutional experience / Ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (lift) para fístulas anais: uma experiência brasileira bi-institucional

ABSTRACT Background : The best treatment for anal fistula should extirpate infection and promote healing of the tract, whilst preserving the anal sphincter complex and full continence. Aim: To analyze the success rate after a modified technique for ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) for patients with anal fistulas. Methods: A prospective (observational cohort study) Brazilian bi-institutional experience with a modified (ligation of the intersphincteric fistula tract without excision) LIFT technique was undertaken. A clinical database was settled for the following variables: age, gender, BMI, comorbidities, distance between external orifice and the anus, previous fistula surgery, type of fistula, operative time, intra- and postoperative complications, duration of follow-up, and success rate. Results: Between November 2015 and January 2017, 38 patients with transsphincteric fistulas were operated on using the modified LIFT procedure. Seventeen (44.7%) were men. Median age was 41 (18-67) years. Median BMI was 26.4 (22-38) kg/m2. Five (13.2%) had undergone previous surgery. The fistula was transsphincteric in all cases. Median follow-up was 32 (range, 14-56) weeks. Success was observed in 30 (79%) patients. Conclusions: The LIFT technique without excision of the fistula tract proved to be safe and effective for transsphincteric anal fistulas.

RESUMO Racional : O melhor tratamento para a fístula anal deve eliminar a infecção e promover a cicatrização do trato, preservando o esfíncter anal e a continência completa. Objetivo: Determinar a taxa de sucesso após o uso da técnica modificada de ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (LIFT) para pacientes com fístulas anais. Métodos: Estudo de coorte observacional brasileiro bi-institucional com o procedimento LIFT modificado (ligadura interesfincteriana do trato fistuloso sem excisão). Foi estabelecida base de dados clínica para as seguintes variáveis: idade, gênero, IMC, comorbidades, distância entre o orifício externo e o ânus, operação anterior para fístula, tipo de fístula, tempo cirúrgico, complicações intra e pós-operatórias, duração do seguimento e taxa de sucesso. Resultados: Entre novembro de 2015 e janeiro de 2017, 38 pacientes com fístulas transesfincterianas foram operados com o procedimento LIFT modificado. Dezessete (44,7%) eram homens. A idade média foi de 41 (18-67) anos. O IMC médio foi de 26,4 (22-38) kg/m2. Cinco (13,2%) tinham sido submetidos à operação anterior. A fístula era transesfincteriana em todos os casos. O acompanhamento médio foi de 32 (14-56) semanas. Sucesso foi observado em 30 (79%) pacientes. Conclusões: A técnica LIFT sem excisão do trato da fístula provou ser segura e eficaz para fístulas anais transesfincterianas.

Are histological alterations observed in the gallbladder precancerous lesions?

INTRODUCTION: Gallbladder cancer, which is characterized by rapid progression and a poor prognosis, is a complex disease to treat. Unfortunately, little is known currently about its etiology or pathogenesis. A better understanding of its carcinogenesis and determining risk factors that lead to its development could help improve the available treatment options. METHOD: Based on this better understanding, the histological alterations (such as acute cholecystitis, adenomyomatosis, xanthogranulomatous cholecystitis, polyps, pyloric metaplasia, intestinal metaplasia, dysplasia, cancer and others) in gallbladders from 1,689 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for cholecystolithiasis were analyzed. The association of these gallbladder histological alterations with clinical data was studied. RESULTS: Gender analysis revealed a greater incidence of inflammatory changes in males, while dysplasia and cancer were only found in women. The incidence of cholesterolosis was greater in the patients 60 years of age and under, and the incidence of adenomyomatosis and gangrene was greater in the elderly patients. A progressive increase in the average age was observed as alterations progressed through pyloric metaplasia, intestinal metaplasia, dysplasia and then cancer, suggesting that the metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence may occur in gallbladder cancer. Gallbladder histological alterations were also observed in asymptomatic patients. CONCLUSION: The results of this study suggest that there could be an association between some histological alterations of gallbladder and cancer, and they also suggest that the metaplasia-dysplasia-carcinoma sequence could in fact be true in the case of gallbladder cancer. Nevertheless, further studies directed towards a perfect understanding of gallbladder carcinogenesis are required.

Surgical treatment of familial adenomatous polyposis: ileoretal anastomosis or restorative proctolectomy? / Tratamento cirúrgico da polipose adenomatosa familiar: anastomose íleo-retal ou bolsa ileal?

Context: Controversy regarding the best operative choice for familial adenomatous polyposis lays between the morbidity of restorative proctocolectomy and the supposed mortality due to rectal cancer after ileorectal anastomosis. OBJECTIVES: To evaluate operative complications and oncological outcome after ileorectal anastomosis and restorative proctocolectomy. Methods: Charts from patients treated between 1977 and 2006 were retrospectively analyzed. Clinical and endoscopic data, results of treatment, pathological reports and information regarding early and late outcome were recorded. Results: Eighty-eight patients - 41 men (46.6 percent) and 47 women (53.4 percent) - were assisted. At diagnosis, 53 patients (60.2 percent) already had associated colorectal cancer. Operative complications occurred in 25 patients (29.0 percent), being 17 (19.7 percent) early and 8 (9.3 percent) late complications. There were more complications after restorative proctocolectomy (48.1 percent) compared to proctocolectomy with ileostomy (26.6 percent) and ileorectal anastomosis (19.0 percent) (P = 0,03). There was no operative mortality. During the follow-up of 36 ileorectal anastomosis, cancer developed in the rectal cuff in six patients (16,6 percent). Cumulative cancer risk after ileorectal anastomosis was 17.2 percent at 5 years, 24.1 percent at 10 years and 43.1 percent at 15 years of follow-up. Age-dependent cumulative risk started at 30 years (4.3 percent), went to 9.6 percent at 40 years, 20.9 percent at 40 years and 52 percent at 60 years. Among the 26 patients followed after restorative proctocolectomy, it was found cancer in the ileal pouch in 1 (3.8 percent). Conclusions: 1. Operative complications occurred in about one third of the patients, being more frequently after the confection of ileal reservoir; 2. greater age and previous colonic carcinoma were associated with the development of rectal cancer after ileorectal anastomosis; 3. patients treated...

Contexto: As controvérsias quanto a melhor forma de tratamento da polipose adenomatosa familiar confrontam a morbidade da proctocolectomia restauradora contra a suposta mortalidade decorrente de câncer retal após íleo-reto anastomose. OBJETIVOS: Avaliar as complicações operatórias e a evolução oncológica dos pacientes submetidos a íleo-reto anastomose ou proctocolectomia restauradora. Métodos: Analisaram-se os dados dos doentes tratados entre 1977 e 2006, procedendo ao levantamento de dados clínicos gerais, endoscópicos, resultados do tratamento cirúrgico, dados anatomopatológicos e informações sobre a evolução precoce e tardia dos pacientes. Resultados: Foram tratados 88 pacientes, sendo 41 homens (46,6 por cento) e 47 mulheres (53,4 por cento). Por ocasião do diagnóstico, 53 pacientes (60,2 por cento) já tinham câncer colorretal associado à polipose. Registraram-se complicações operatórias em 25 doentes (29,0 por cento) dentre os 86 operados, sendo 17 (19,7 por cento) precoces e 8 (9,3 por cento) tardias. Houve mais complicações após proctocolectomia restauradora (48,1 por cento) em comparação às proctocolectomias com ileostomia (26,6 por cento) e íleo-reto anastomose (19,0 por cento) (P = 0,03). Não houve mortalidade operatória. O risco cumulativo de câncer retal após íleo-reto anastomose foi de 17,2 por cento após 5 anos, 24,1 por cento após 10 anos e 43,1 por cento após 15 anos de seguimento pós-operatório. Já o risco cumulativo idade-dependente começou a existir a partir de 30 anos (4,3 por cento), passando para 9,6 por cento aos 40 anos, 20,9 por cento aos 40 anos e 52 por cento aos 60 anos. Entre os pacientes submetidos a bolsa ileal com seguimento (26), apenas 1 doente (3,8 por cento) desenvolveu câncer na bolsa ileal. Conclusões: 1. Ocorreram complicações operatórias em cerca de 1/3 dos pacientes, sendo mais frequentes após a confecção de bolsa ileal; 2. idade maior, tempo de seguimento e câncer colônico prévio se associaram...

Influência da invasão tumoral da linha de anastomose na sobrevivência de pacientes com câncer de coto gástrico / The influence of tumor invasion in anastomotic line on survival of patient with gastric stump cancer

RACIONAL: O câncer do coto gástrico desenvolve- se no remanescente gástrico de gastrectomia realizada há pelo menos 5 anos por doença benigna e os sítios mais comuns de acometimento são próximo à anastomose e na pequena curvatura. Considera-se que o coto gástrico é estado pré-canceroso. OBJETIVOS: Identificar o padrão de disseminação de linfonodos acometidos, quantificar a invasão tumoral da linha de anastomose e correlacionar: a invasão da linha de anastomose com o comprometimento linfonodal e mesenterial, o acometimento linfonodal com sobrevivência e o acometimento da linha de anastomose com sobrevivência. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com revisão de prontuários, peças cirúrgicas e exames anátomo-patológicos de 113 pacientes com diagnóstico de câncer de coto gástrico definido como adenocarcinoma desenvolvido no remanescente gástrico de gastrectomia realizada há pelo menos cinco anos por doença benigna. RESULTADOS: A disseminação linfonodal não se mostrou específica; 75 por cento dos pacientes apresentaram invasão tumoral da linha de anastomose; em 66,7 por cento dos casos ocorreu invasão da linha anastomótica e linfonodal concomitantes; menos de 10 por cento dos casos exibiam invasão mesenterial; houve óbito em 86,5 por cento dos casos com invasão linfonodal e 64,7 por cento com invasão da linha de anastomose e em 100 por cento com invasão mesenterial. CONCLUSÕES: 1) O câncer de coto gástrico não tem padrão de disseminação linfonodal específico; 2) a linha de anastomose sofre freqüente invasão tumoral; 3) apesar de freqüente a invasão da linha anastomótica, não apresenta correlação estatística significante com o comprometimento linfonodal regional ou mesenterial; 4) a presença de invasão linfonodal implica em sobrevida menor, em especial a de linfonodos do mesentério; 5) a presença de acometimento neoplásico da linha anastomótica não se correlaciona com pior resultado de sobrevivência.

AIM: To identify the lymph node metastatic pattern for gastric stump cancer; to quantify the anastomotic site invasion by tumor growth; to correlate the invasion of anastomotic site with metastasis in lymph node in general and mesenterial lymph node involvement and the survival. METHODS: One hundred and thirteen patients with gastric stump cancer were retrospectively analyzed along with their medical records, surgical specimens and histopathologic exams. RESULTS: seventy five percent of patients had tumoral invasion in the anastomotic site. In 66.7 percent there was invasion of the anastomotic site with metastatic lymph nodes. Nine percent had mesenterial lymph node invasion. Fatal cases occurred in 86,5 percent with metastatic lymph node, 64,7 percent with invasion of the anastomotic site and 100 percent with mesenterial lymph node invasion. CONCLUSIONS: Metastatic lymph node dissemination is not specific to gastric stump cancer and does not present a pattern in the lymph node dissemination. Although frequent the tumor invasion in anastomotic line, there is no significant statistical correlation with the invasion of regional or mesenterial lymph nodes. Lymph node invasion reduces survival, mainly when mesenterial lymph node dissemination is present. Tumor invasion in anastomotic line does not reduce survival.

Instalação e resultados preliminares de programa de rastreamento populacional de câncer colorretal em município brasileiro / Screening of colorectal cancer in a Brazilian town - preliminary results

RACIONAL: O câncer colorretal é causa de morte de cerca de 500.000 pessoas-ano em todo o mundo, sendo a terceira principal causa de óbito por neoplasia. A mortalidade destes pacientes está diretamente relacionada com o estádio em que é feito o diagnóstico. O rastreamento leva ao diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. OBJETIVO: Estimar qual o efeito de uma campanha de prevenção do câncer colorretal em um município brasileiro, estimar a incidência da doença e antever redução da incidência de CCR a longo prazo. MÉTODOS: O rastreamento consistiu de em realizar o teste de sangue oculto do tipo imunológico (Hemosure®), em toda população acima de 40 anos que estivesse assintomática e que nunca tivesse sido rastreada para câncer colorretal. As pessoas que apresentassem resultado negativo eram cadastradas para exame de controle anual. Já os com positivo eram encaminhados à colonoscopia para avaliar a presença de lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas e se presentes seguiam para tratamento. Todos os pacientes deveriam ser seguidos por período de pelo menos 10 anos. Durante quatro dias esteve exposto no Ginásio Desportivo Municipal, o "Intestino Gigante" - réplica do cólon humano criado pela ABRAPRECI - informando de forma clara e expositiva à população quais as principais partes e doenças deste órgão, através de alto-falantes embutidos na sua estrutura. O Hemosure® foi o teste de sangue oculto empregado. Pacientes que apresentaram resultados com necessidade de intervenção cirúrgica ou outro tipo de tratamento eram referenciados para centros especializados próximos RESULTADOS: No período de agosto de 2006 a março de 2007 foram entregues 4.567 Hemosure® para pessoas que atendiam os critérios de inclusão. Esse número correspondeu a 54,8 por cento da população acima de 40 anos do município. Do total, 905 (19,8 por cento) não foram devolvidos e 22 (0,5 por cento) não puderam ser analisados. Desta forma, 3.640 exames foram analisados, o que corresponde a 43,7 por cento da população alvo e 79,7 por cento dos exames distribuídos. Foram obtidos 390 exames com resultado positivo (10,7 por cento) e 3.250 negativos (89,3 por cento). Dos 245 pacientes positivos convocados a realizar colonoscopia, 33 (13,5 por cento) se recusaram. Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados: 53 pacientes com doença diverticular, 59 com 1 ou mais pólipos, 9 com adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais. Os pacientes com adenocarcinoma, 3 foram tratados endoscopicamente por portarem lesão pequena e precoce, os outros 6 pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico e quimioterápico. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares são insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha, contudo, pode-se antever redução da incidência de CCR a longo prazo, além de antecipação do diagnóstico e, portanto, do estádio da doença melhorando o prognóstico.

BACKGROUND: The colorectal cancer accounts for about 500,000 deaths/year worldwide and ranks third in death by neoplasia. Patient mortality is directly related to its stage when diagnosed. Screening allows early diagnosis, reason why it turns out to be an effective tool to reduce mortality. AIM: To assess the impacts of the colorectal cancer prevention campaign in a Brazilian municipality, to estimate the disease occurrence and to forecast reduction of its incidence in the long term. METHODS: The Giant Colon, a replica of the human colon, created by ABRAPRECI, was exposed in the local Sports Gymnasium, in order to educate the population on the parts of the organ and the main diseases affecting it. Screening was then performed with the occult blood test kit, (Hemosure®), immunological type, in the population over 40 years of age, asymptomatic and without previous CRC screening. People with negative results were registered for annual control and those with positive result were referred to colonoscopy to determine the presence of neoplasic or pre-neoplasic lesions as well as their treatment. All patients were supposed to be followed up for at least 10 years. People needing surgery or other treatment were referred to neighboring specialized centers. RESULTS: From August 2006 to March 2007, 4,567 Hemosure® tests were delivered to people who met the inclusion criteria. This figure corresponded to 54.8 percent of the local population over 40 years. Out of this total, 905 (19.8 percent) were not returned and 22 (0.5 percent) could not be analyzed. Therefore, 3,640 tests, 43.7 percent of the target population, were analyzed, totaling 79.7 percent of the tests handed out. Results were positive in 390 (10.7 percent) exams and negative in 3,250 (89.3 percent). Out of the 245 patients with positive result and referred to colonoscopy, 33 (13.5 percent) refused to undergo the exam. The results of the 212 performed colonoscopies were: 53 patients with diverticular disease, 59 with 1 or more polyps, 9 with adenocarcinoma and 91 were normal. Out of the patients with adenocarcinoma, 3 were treated endoscopically since lesions were small and detected at an early stage and the other 6 were referred to surgery and chemotherapy. CONCLUSIONS: The preliminary results are not sufficient to estimate the actual impact of the campaign. However, it is possible to count on the reduction of CRC occurrence in the long term as well as better prognostics thanks to early detection and staging of the disease.

Distribuição de linfonodos no mesorreto: implicações na excisão total do mesorreto / Distribution of lymph nodes: how deep is it TME necessary?

Introdução: A excisão total do mesorreto teve grande impacto na diminuição dastaxas de recidiva local no câncer retal. Entretanto o número e a distribuição de linfonodos pelomesorreto permanecem controversos. Estudos indicaram maior prevalência de linfonodos noterço posterior médio e dois terços superiores do mesorreto. Para confirmar a baixa freqüênciade linfonodos distais realizamos estudo em cadáveres com maior número de corpos. Métodos:Realizamos uma excisão total do mesorreto por incisão abdominal mediana em 18 cadáveresfrescos. Dividimos o mesorreto em duas porções laterais e um posterior, e definimos 3 níveisde proximal a distal. Após dissecção dos linfonodos sem solução de limpeza específica, aconfirmação histológica e a determinação de localização e tamanho dos linfonodos foi realizada.Resultados: Em média, encontramos 5.0±3.7 LN/peça, com tamanho de 3.0±2.7mm...

Introduction: Standardization of TME had a great impact on decreasing localrecurrence rates for the treatment of rectal cancer. However, number and distribution of lymph nodes along the mesorectum remains controversial. In order to confirm lower frequency ofdistal lymph nodes in the mesorectum we performed a cadaveric study. Patients and Methods: 18 fresh cadavers were included in the study. The rectum was removed along with total mesorectal excision by an abdominal median incision...

A expressão de genes reparadores do DNA nos tumores sincrônicos de câncer colorretal esporádico / DNA repair gene expression in synchronic tumors of sporadic colorectal cancer

RACIONAL: Um dos mecanismos genéticos presentes em aproximadamente 80% dos pacientes com síndrome hereditária não-polipóide do câncer colorretal (HNPCC) são os defeitos nos genes reparadores de DNA, como o MSH2, MSH6 e MLH1, onde os tumores sincrônicos são relativamente freqüentes. Já no câncer colorretal esporádico as lesões sincrônicas são raras. OBJETIVO: Verificar se o mesmo mecanismo genético presente no HNPCC está presente no câncer colorretal esporádico que apresentam com lesões sincrônicas. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo todos os pacientes com câncer colorretal sincrônico não HNPCC. Imunoistoquímica com anticorpos para MSH2,MSH6, e MLH1 foi realizada para cada tumor. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram expressão normal de MSH2 e MLH1. O único gene com imunoexpressão alterada foi o MSH6. CONCLUSÃO: Possivelmente outro mecanismo genético seja responsável pelo surgimento de dois tumores sincrônicos no câncer colorretal esporádico.

BACKGROUND: Mismatch repair genes (such as MSH2, MLH1 and MSH6) mutations are present in over 80% of hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) tumors, which frequently exhibit synchronous lesions. Sporadic colorectal cancer is rarely associated with synchronous lesions. AIM: To investigate the role of mismatch repair gene mutation in synchronous sporadic colorectal cancer. METHODS: Patients with sporadic synchronous colorectal adenocarcinomas were included in the study. Immunohistochemistry was performed using MSH2, MLH1 and MSH6 antibodies. RESULTS: All patients had two synchoronous lesions. None of them had altered MSH2 or MLH1 expression. One patient had altered MSH6 expression in both tumors. CONCLUSION: Possibly, other molecular mechanisms are involved in carcinogenesis of sporadic synchronous colorectal cancer.

Determinação da expressão da ciclina G no câncer do reto / Determination of cyclin G expression in rectal cancer

Introdução: A identificação de mecanismos genéticos envolvidos no processo de carcinogênese do câncer colorretal levou ao surgimento de novas estratégias terapêuticas como a terapia gênica. Através do bloqueio ou estímulo de determinados alvos genéticos ou moleculares seria possível interromper o ciclo celular de células transformadas. Uma das estratégias sugeridas foi a utilização de sequências anti-sense do gene da ciclina G que revelou resultados iniciais clínicos e experimentais promissores em diversas neoplasias, inclusive na colorretal. Assim seria esperado que a expressão da ciclina G estivesse freqüentemente alterada de maneira seletiva nas células do câncer colorretal quando comparado às células normais. Por estas razões, decidiu-se estudar a expressão da ciclina G em pacientes com câncer do reto. Métodos: Dados clínicos, epidemiológicos, anátomo-patológicos e de sobrevivência de 36 pacientes com câncer do reto foram obtidos e correlacionados com os resultados de expressão imunohistoquímica da ciclina G. O tecido neoplásico e normal distante da lesão primária foram submetidos a reação imunohistoquímica com anticorpo monoclonal anti-ciclina G e quantificados através de três métodos: (1) quantitativo, obtido a partir da contagem de células determinando a razão entre o número de células positivas e o número total de células contadas em 10 campos; (2) semi-quantitativo (cruzes), obtido a partir da pontuação em sistema de cruzes conforme a intensidade e quantidade de células positivas em áreas de maior impregnação do corante; (3) semi-quantitativo (escore), obtido a partir da pontuação em sistema de escore (alto ou baixo) conforme a intensidade e quantidade de células positivas em áreas de maior impregnação do corante. O estudo estatístico incluiu teste T de student, Qui-quadrado, exato de Fisher, teste t pareado, Wilcoxon, log-rank e curva ROC sendo considerados significativos quando o valor de p<0,05. Resultados: A expressão da ciclina G foi positiva...

Introduction: Identification of genetic mechanisms involved in colorectal cancer carcinogenesis led to the development of new treatment strategies such as gene therapy. The aim of this strategy is to interrupt cell-cycle of transformed malignant cells by blocking or stimulating specific gene expression. Utilization of cyclin G antisense constructs has been suggested with clinical and experimental promising results in various neoplasias, including colorectal cancer. In this setting, one would expect that cyclin G would be selectively overexpressed in colorectal cancer cells as opposed to normal tissue. For this reason, we decided to study cyclin G expression in patients with rectal cancer. Methods: Clinical, epidemiological, pathological and survival data from 36 patients with rectal cancer was collected and correlated with Cyclin G immunohistochemical expression. Neoplastic and non-adjacent normal tissue were stained with monoclonal anti-Cyclin G antibody and quantified according to 3 different methods: (1) quantitative, obtained from cell count and determined by the ratio between positive counted cells and total number of counted cells observed in 10 microscopic fields; (2) semi-quantitative (crosses), obtained from a scoring system that takes into account both quantity and intensity of most strongly stained areas; (3) semi-quantitative (score), obtained from a scoring system that takes into account both quantity and intensity of most strongly stained areas. Statistical analysis included ROC curves, student's T, Chi-square, Fisher's exact, log rank, Wilcoxon, and paired t test. Significant differences were considered for p<0.05. Results: In tumor-tissue, positive Cyclin G expression was observed in 76.5±30% of counted cells, with a mean number of 3.2±1.1 crosses and high expression score in 32 patients (89%). In normal tissue, positive cyclin G expression was observed in 42.2±27.4% of counted cells, with a mean of 1.9±1.1 crossed and high expression score...

Monotherapy with ertapenem versus combined therapy with ceftriaxone/metronidazol for the treatment of acute non-complicated diverticulitis

Background - Acute diverticulitis is the most common complication of diverticular disease. The majority of these patients will require only medical management including bowel rest and antibiotics, whereas some will require surgical treatment. However, the choice of the optimal antibiotic regimen has not yet and antibiotics regimen has not yet been determined. Objective - compare retrospectively a series of patients with diagnosis of non-complicated acute diverticulitis treated by either monotherapy with ertapenm or combined therapy with ceftriaxone/metronidazol / Racional - diverticulite aguda é a mais frequente complicação da doença diverticular. A maioria destes pacientes irá necessitar apenas de tratamento medicamentoso, incluindo descanso intestinal e antibióticos, enquanto que alguns irão necessitar de tratamento cirúrgico. Entretanto, a escolha do melhor antibiótico ainda não está determinada...

Microsatellite instability in solitary and sporadic gastric cancer

A presença de Instabilidade de microsatellites (IMS) tem sido relatada no cancer gastrico e associada a pacientes com idade mais avançada, localização mais distal do tumor, estadios mais precoces e melhor prognostico. Relatamos neste prospectivo estudo envolvendo 24 pacientes com cancer gastrico solitario e esporadico, a incidencia de IMS, sua correlação com parametros epidemiologicos, clinicos e anatomo patológicos e o seu impacto sobre a sobrevida geral e livre de doença. PACIENTES E MÉTODOS: Todos os pacientes haviam sido tratados com cirurgia radical. Fragmentos de tecido normal e tumoral eram extraidos das peças e armazenados a ù80ºC antes da extração e purificação DNA. Realizava-se então a amplificação com PCR utilizando marcadores específicos de microsatelites. Os tumores que apresentavam produtos de amplificação anormais foram considerados positivos para IMS. RESULTADOS: Cinco pacientes (21%) apresentaram Instabilidade de microsatelites (IMS+) com pelo menos um marcador (primer) No grupo de pacientes com adenocarcinomas gástricos do tipo histológico de Lauren, três apresentavam IMS (23%) enquanto no grupo portador de cancar gástrico difuso, dois pacientes mostraram IMS (19%).. Embora haja uma tendência dos pacientes IMS+ apresentarem tumores de localização mais proximal, estadios mais precoces e ausência de metástases linfonodais, não se observou diferenças estatisticamente significativas (p > 0,1). A comparação entre as taxas de sobrevida geral e livre de doença não mostrou significância estatistica (p > 0,1). CONCLUSÕES: IMS é um evento frequente na carcinogese gástrica e pode estar associado a caracteristicas clinicas e anátomo-patológicas do câncer gástrico.

Familial gastric cancer

BACKGROUND: Familial aggregation of gastric cancer has pointed out to a possible hereditary and genetic factor involved in the carcinogenesis of this disease. The diffuse type gastric cancer patients are frequently younger and the tumor has locally infiltrative growth pattern early in its development. Observation of families with frequent early onset gastric cancer has led to the identification of a novel gene implicated in gastric cancer susceptibility: CDH1/E-cadherin. Diffuse familiar gastric cancer is defined as any family presenting: two first-degree relatives with diffuse gastric cancer, one of them with age under 50 years or at least 3 first-degree relatives irrespective age of onset. CASE REPORT: The family reported by us does not fit in any of the classification proposed. The precise identification of these families by clinical and molecular tools is of great importance. The case reported is an example of a family that probably is a form of hereditary gastric cancer not yet fully understood. CONCLUSION: Soon there will be new criteria, possibly including genetic and molecular characteristics

A genética do câncer colorretal: princípios para o cirurgiäo / Genetics of colorectal cancer: principles for the surgeon

O câncer colorretal ainda é uma das neoplasias de maior importância no mundo ocidental. O grande desenvolvimento da genética e biologia molecular nos últimos anos permitiu um melhor conhecimento dos mecanismos biomoleculares no câncer, e em especial, no câncer colorretal. Oncogenes (K-ras), genes supressores de tumor (p53, DCC e APC) e genes reparadores de DNA (hMSH2, MLH1, PMS1 e 2) estäo envolvidos na progressäo da seqüência adenoma-carcinoma no cólon e no reto. Algumas características anatômicas, histopatológicas, epidemiológicas e o comportamento biológico dos tumores parecem estar relacionados com alteraçöes genéticas específicas nestes genes. O conhecimento dos mecanismos genéticos que promovem a carcinogênese dos tumores colorretais abre novas perspectivas para o diagnóstico, tratamento, prognóstico e seguimento dos pacientes acometidos por esta neoplasia