Symptoms and arrhythmias during 24 hour ambulatory electrocardiographic monitoring

Se evaluó la correlación entre síntomas y arrtmias que se presentaron durante un monitoreo electrocardiográfico de 24h en 1558 pacientes (790 varones y 768 mujeres) de 13 a 86 años de edad (media: 56,7 años). Se registraron arritmias ventriculares en 56,9% de los pacientes (886/1558) y arritmias supraventriculares en 26,6% (414/1558). Durante el período de registro sólo 32,5% de los pacientes (507/1558 refirieron síntomas sugestivos de alteraciones del ritmo. La diferencia en la incidencia de síntomas en los pacientes sin arritmias y con arritmias menores o arritmias mayores no fue estadísticamente significativa. Sólo el 16,6% de los pacientes sintomáticos (84/507) presentaron síntomas simultáneos con las arritmias y, en este grupo, los pacientes con arritmias supraventriculares y ventriculares menores presentaron una menor incidencia de síntomas que aquellos con arritmias supraventriculares o ventriculares mayores (p<0,001 y p<0,005, respectivamente). De ellos, 188 pacientes tuvieron síntomas asociados con registros normales que resultaron útiles para excluir arritmias como causa. Las mujeres presentaron más síntomas que los varones tuvieran o no arritmias (p<0,001)

Neuropatía vegetativa cardiovascular diabética / Vegetative cardiovascular diabetic neuropathy

Se estudió la prevalencia de la neuropatía vegetativa cardiovascular diabética (NVCD) en un grupo de 53 diabéticos (Tabla I) mediante el empleo de las siguientes pruebas: A. Variación de la frecuencia cardiaca (FC) durante la respiración profunda, B. Variación de FC con la maniobra de Valsalva, C. Variación de la FC con el ortostatismo, D. Variación de la tensión arterial (TA) durante el ejercicio isométrico y E. Variación de la TA con el ortostatismo. Las pruebas: A, B y C se agruparon en un índice de afectación parasimpática (IP), D y E en un índice de afectación simpática (IS) y todas en un índice de afectación general (IG). Se observó buena concordancia entre cada prueba y los índices correspondientes descriptos. Se verificó una frecuencia de alteración del IP de 32%, del IS de 30% y del IG de 30% (Tabla II). Se corroboró ausencia de correlación entre la NVCD y el tipo de diabetes, el sexo, la FC en reposo, secuela de infarto en el electrocardiograma, "mareos", angina de pecho, disnea y palpitaciones. Se encontró una correlación positiva de la NVCD con la mayor edad de los pacientes el mayor tiempo de evolución (en diabetes tipo I) y la presencia de retinopatía, nefropatía y neuropatía periférica. La NVCD se asoció con QTc prolongado y peor control metabólico, en forma estadísticamente no significativa

Registro electrocardiográfico continuo de 24 hs. en pacientes con espondilitis anquilopoyética durante la terapéutica con metilprednisolona en "pulso" / Continuous 24 hours electrocardiographic recording in patients with ankylosing spondylitis during treatment with methyl-prednisolone pulse

Recientemente se han comunicado casos de muerte súbita luego de la administración terapéutica de esteroides en "pulso". Se efectuó registro electrocardiográfico continuo 24 hs. antes, durante y 24 hs. después de cada una de tres administraciones de altas dosis de metilprednisolona por vía intravenosa efectuadas a 5 pacientes con espondilitis anquilopoyética grave y sin respuesta al tratamiento convencional. No se observaron arritmias supraventriculares o ventriculares, bradiarritmias, alteraciones de la conducción, ni cambios isquémicos. No se presentaron síntomas cardiovasculares, ni cambios en los controles clínicos en ningún caso. En todos los pacientes se produjo una elevación transitoria en la glucosa plasmática. Aunque se registró un aumento leve y transitorio del potasio en orina y un descenso en la excreción urinaria de sodio, los niveles séricos permanecieron dentro de límites normales

Post-ventricular tachycardia T-wave changes in ambulatory electrocardiogram

El presente estudio fue realizado con el objeto de determinar si los cambios en la repolarización post-taquicardia ventricular (PVTTC) registrados en el electrocardiograma ambulatorio en pacientes con taquicardia ventricular no sostenida (VT) dependen de la duración del ciclo sinusal previo a la VT (RR), del intervalo de acoplamiento del primer latido de la VT (RE), de la pausa post-VT (ER), del número de complejos de la VT (NVT), de la duración del ciclo inicial de la VT (RRVTi), del último ciclo de la VT (RRVTf), de la duración de la VT (TVT) del índice RE/RR o del índice ER/RR. Se evaluaron en forma retrospectiva los electrocardiogramas ambulatorios continuos en 2 canales de 27 pacientes consecutivos con VT (24 varones, 3 mujeres; de 18 a 74 años, media 60,45 años). El diagnóstico cardiológico fue en 18 casos enfermedad coronaria, en 3 miocardiopatía y otros en 2 casos; en 4 pacientes no se evidenció enfermedad cardíaca orgánica (Tabla 1). Ninguno de los pacientes recibió medicación por un lapso de 7 días previo al estudio. Se definió como PVTTC a las alteraciones en el vector medio, amplitud, polaridad o forma del segmento ST y onda T en los latidos sinuales posteriores a la VT en comparación con los latidos sinusales previos a la misma (fig.1). Los trazados electrocardiográicos se dividieron en Grupo I: trazados sin PVTTC, y Grupo II. trazados con PVTTC. Los pacientes se dividieron en Grupo A: pacientes sin PVTTC, y Grupo B: pacientes con PVTTC. Cinco pacientes que presentaron episodios de VT con y sin PVTTC fueron incluidos en ambos grupos y se calcularon las medias de los parámetros estudiados en forma separada para aquellos episodios con y sin PVTTC., Se registraron 103 episodios de VT en los 27 pacientes (media: 3,81 espisodios por paciente rango: 1 a 24). Diez y ocho episodios de VT presentaron PVTTC (17,5%) en ocho pacientes (29,6%). Los resultados correspondientes a los Grupos I y II se resumen en las Tablas 1 y 2, y los correspondientes a los Grupos A y B se resumen en las Tablas 1 y 3. Los PVTTC no se asociaron con NTV, TVT, RRTVi, RRVTf y RE/RR. La...

Electrocardiografía ambulatoria en pacientes con síncope o mareos / Ambulatory electrocardiography in patients with syncope or dizziness

Se analizaron los electrocardiogramas continuos de 24 horas efectuados en 105 pacientes con síncope y 117 pacientes con mareos, con el objeto de evaluar la incidencia de arritmias y su correlación con los síntomas referidos durante el estudio. Las arritmias fueron clasificadas en: a) no significativas: extrasistolia supraventricular, fibrilación auricular crónica, taquicardia supraventricular, fibrilación o aleteo auriculares paroxísticos con frecuencia menor de 150 por minuto, extrasistolia ventricular poco frecuente, y b) significativas: bradicardia menor de 40 lat/min durante la vigilia, paros sinusales mayores de 2 seg, bloqueos AV de 2§ y 3§ grado, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular crónica, taquicardia supraventricular, fibrilación o aleteo s auriculares paroxísticos con frecuencia mayor de 150/min, extrasistolia ventricular frecuente, apareada y taquicardia ventricular. En total 149 (67,1%) pacientes presentaron arritmias y de ellos 83 (37,3%) tuvieron arritmias significativas. El 26,1% de los pacientes presentó síntomas durante el monitoreo, pero sólo 21 (9,5%) refirió síncope o mareo. Unicamente en 12 pacientes (5,4%) los síntomas fueron concomitantes con arritmias (significativas en 8 y no significativas en 4). La incidencia de arritmias significativas y no significativas no fue estadísticamente diferente en el grupo de pacientes sintomáticos versus asintomáticos en la población con síncope, mareos o en el grupo total

Cooperación entre patólogos e internistas de la enseñanza de patología / Cooperation between pathologists and internships in the teaching of pathology

Se llevó a cabo una experiencia educacional de complementación de las unidades temáticas de Patología con clases teóricas sobre aspectos clínicos dictados por docentes de Medicina Interna. El diseño controlado del estudio permitió verificar en las evaluaciones con pruebas estructuradas sobre Patología una diferencia significativa o favor de los alumnos que participaron en las clases sobre clínica. La experiencia piloto contó con la aceptación y colaboración de docentes y alumnos

Respuesta paradojal al verapamil: aceleración de una taquicardia paroxística supraventricular / Paradoxical response to verapamil: accelaration of paroxysmal supraventricular tachycardia

Recientemente el verapamil (V) ha sido considerado como el antiarrítmico más útil para el tratamiento de las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV); su principal acción electrofisiológica es bloquear la respuesta lenta de las fibras miocárdicas calcio-dependiente. Se comunica una paciente de 22 años que presentó una respuesta inesperada al V durante una TPSV consistente en una aceleración de la frecuencia cardíaca. Este efecto paradófico del V puede ser de particular relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca o isquemia miocárdica

Ecocardiograma modo M en la calcificación del anillo mitral / M mode echocardiography in mitral annular calcification

Con el fin de evaluar los hallazgos ecocardiográficos en pacientes con calcificación del anillo mitral (CAM) (Fig 1) se estudiaron los ecocardiogramas en modo M de 57 pacientes con diagnóstico de CAM por ese método. Para evaluar la prevalencia en ambos sexos se consideró un grupo de 100 pacientes consecutivos mayores de 50 años derivados para estudio ecocardiográfico. Las mediciones ecocardiográficas se compararon con las de 100 ecocardiogramas normales correspondientes a pacientes de sexo y edad similar. La CAM aislada (CAMA) se presentó más frecuentemente en mujeres que en varones (p <0,01). La CAMA se observó a edad más temprana que la CAM asociada a esclerosis valvular aórtica (EVA) o insuficiencia aórtica (IA) en el sexo femenino (p < 0,01). La edad de pacientes varones con CAMA, CAM e IA, y CAM y EVA fue menor que la de las mujeres, siendo la diferencia estadísticamente significativa en el último caso (p < 0,01). La CAM se presentó en forma aislado en 28% de los casos y asociada a EVA en 47%, a IA en 19%, a estenosis aórtica (EA) en 47% y a enfermedad aórtica (Enf A) en 2%. Las medias del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI) y de la aurícula izquierda (AI) fueron mayores en los grupos con CAMA, CAM y EVA y CAM e IA en comparación con el grupo control en ambos sexos (p < 0,05). El septum interventricular en diástole (SIVD) fue superior en la CAMA, CAM y EVA, y CAM e IA en comparación con el grupo control pero la diferencia fue estadísticamente significativa sólo en el sexo femenino (p < 0,05). Se hallaron las siguientes alteraciones individuales: aumento de la AI 40%, disminución de la fracción de acortamiento 30%, aumento del DDVI 30%, del SIVD 30%, de la pared posterior en diástole 16% y del ventrículo derecho 4%. Estas alteraciones fueron más frecuentes en los pacientes con CAM asociada a EVA, IA, EA o Enf A que en CAMA

Taquicardia ventricular en pacientes ambulatorios. / Ventricular tachycardia in ambulatory patients

Se analizan las caracteristicas de 144 episodios de taquicardia ventricular (TV) detectados durante el monitoreo electrocardiografico continuo de 24 horas en 30 pacientes ambulatorios.En 18 pacientes los registros obtenidos permitieron comparar el intervalo de acoplamiento del primer complejo de cada episodio de TV con el intervalo de acoplamiento medio de 3 a 10 extrasistoles (media 6) del mismo foco que ocurrieron aisladamente. Los episodios de TV fueron asintomaticos, se registraron durante la vigilia en su mayor parte y todos cesaron en forma espontanea; la frecuencia oscilo entre 100 y 250 latidos por minuto y en ninguna oportunidad fueron desencadenados por estrasistoles con fenomeno de R sobre T. En 3 pacientes fue la unica arritmia significativa y en los 27 restantes se asocio a otras arritmias ventriculares. El intervalo de acoplamiento de las extrasistoles que iniciaron TV en pacientes cuyas extrasistoles tienen acoplamiento variable fue significativamente mayor que el de aquellas que no lo hicieron. Este estudio sugiere que la taquicardia ventricular en el paciente ambulatorio es habitualmente asintomatica, autolimitada, ocurre con mayor frecuencia durante la vigilia, es desencadenada por extrasistoles con acoplamiento intermedio o tardio, se asocia a otras arritmias ventriculares complejas y, en los pacientes cuyas extrasistoles tienen acoplamiento variable, las que inician TV, son comparativamente mas tardias que aquellas que siendo del mismo foco no lo hacen

Endocarditis infecciosa por Peptoestreptococcus luego de cateterismo cardiaco / Infectious endocarditis due to Peptostreptococcus after heart catheterization

Se presenta el caso de una paciente de 22 anos, con una Tetralogia de Fallot que luego de un cateterismo cardiaco padecio una endocarditis infecciosa por un germen anaerobico: Peptostreptococcus sp. Se trato exitosamente con penicilina por via intravenosa durante dos semanas y por via oral durante las siguientes dos semanas. Se senala que la presentacion de endocardites infecciosa por Peptoestreptococcus con puerta de entrada por cateterismo cardiaco no esta referida en la literatura. Se discute el tratamiento por via oral. Se llama la atencion sobre la alta frecuencia con que en la literatura se comunica el aislamiento de germenes anaerobicos en contraste con su rareza en nuestro medio, lo que se atribuye a la metodologia en la recolección, manipuleo y cultivo de las muestras