Uso de dermis artificial (Integra®) en reparación de lesiones traumáticas extensas de cuero cabelludo / Use of artificial dermis (INTEGRA®) in repair of extensive traumatic scalp injuries

Resumen Objetivo: Presentar 4 casos clínicos en los cuales el uso de dermis artificial Integra® resultó ser una solución segura y confiable para defectos de cuero cabelludo. Materiales y Método: Revisión de fichas clínicas de pacientes ingresados al Departamento de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago con diagnóstico de lesión traumática extensa de cuero cabelludo entre los años 2005-2013 que se resolvieron con uso de Integra®. Resultados: 4 pacientes de sexo femenino con lesión traumática que comprometían entre 70-98% de la superficie de cuero cabelludo, tiempo promedio entre aplicación de Integra® e injerto dermoepidérmico fue 18 días con 100% de cobertura; solo hubo complicaciones menores (ulceración crónica de vertex y dolor neuropático). El tiempo promedio de alta laboral fue 368 días, usando órtesis capilar. Discusión: La cobertura inmediata del tejido es fundamental para la reconstrucción exitosa del cuero cabelludo. Aparte del tejido autólogo, la dermis artificial constituye una alternativa para la reconstrucción rápida del cuero cabelludo con excelentes resultados. Conclusiones: Integra® es una solución segura y confiable para reconstruir defectos complejos del cuero cabelludo.

Aim: To present 4 clinical cases in which the use of artificial dermis (Integra®) turned out to be a safe and reliable solution for scalp defects. Materials and Method: review of clinical records of patients admitted to the Department of Plastic Surgery and Burns of the Hospital of the Worker of Santiago with a diagnosis of extensive traumatic injury of the scalp between the years 2005-2013 that were resolved with use of Integra®. Results: 4 female patients with traumatic injury that compromised between 70-95% of the surface of scalp, average time between application of integra and dermoepidermal graft was 18 days with 100% coverage; there were only minor complications (chronic vertex ulceration and neuropathic pain). The average time of high labor was 368 days, using capillary orthosis. Discussion: The immediate coverage of the tissue is essential for the successful reconstruction of the scalp. Apart from autologous tissue, the artificial dermis is an alternative for rapid reconstruction of the scalp with excellent results. Conclusions: Integra is a safe and reliable solution to reconstruct complex defects of the scalp.

Quemaduras de cuero cabelludo: serie de casos y revisión de la literatura / Scalp burns: experience in 11 cases

Background: The scalp is the most external and important barrier of the skull and brain. Its burns are often caused by high voltage injuries, fire, liquid or other heat sources. Aim: To report a series of cases of scalp burns seen during the last 10 years. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients that required hospital admission with a main diagnosis of scalp burn. Results: There were 2.266 consultations for head burns. Of these, 34 patients consulted with scalp burns and 11 were hospitalized. Four were due to electrical burns and four due to fire. As treatment in one case, a free flap was used but failed and required local advancement flaps. For the management of sequelae, expanders and then local advancement flaps were used. Conclusions: Only a small proportion of patients presenting with head burns, had scalp burns. Most were treated as outpatients and did not require further action. The four patients with electrical burns required more aggressive treatments. For the management the sequelae, expanders and local advancement flaps were used.

El cuero cabelludo es la barrera más externa e importante del cráneo y cerebro. Si bien, las quemaduras de éste son raras, son causadas frecuentemente por lesiones por alta tensión eléctrica, fuego, líquido u otras fuentes de calor. Objetivos: Presentar una serie de casos de quemaduras de cuero cabelludo de los últimos 10 años en el Hospital del Trabajador de Santiago y revisar la literatura de las alternativas terapéuticas. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se analizó la información demográfica y terapéutica de los pacientes que requirieron hospitalización y se revisó la literatura. Resultados: Hubo 2.266 consultas por quemaduras de cabeza, de las cuales 34 pacientes consultaron con quemaduras del cuero cabelludo, 11 de ellos se hospitalizaron. La mayoría se debió a quemaduras eléctricas (4) y por fuego (4). En el tratamiento, destacó el uso en un caso de colgajo libre y colgajos locales de avance. En el tratamiento de secuelas, se utilizaron expansores y posteriormente colgajos locales de avance. Discusión y Conclusiones: Sólo una pequeña parte de los pacientes que consultan por quemaduras de cabeza, corresponden a quemaduras del cuero cabelludo. La mayoría fueron tratadas de manera ambulatoria y no requirieron mayores acciones. El grupo de pacientes con quemaduras eléctricas (4) requirieron tratamientos más agresivos. En el manejo de las secuelas, preferimos la utilización de expansores y colgajos de avance. Se presenta una revisión respecto a las alternativas terapéuticas para el enfrentamiento inicial del manejo de quemaduras de cuero cabelludo y manejo de sus secuelas.

Quemaduras faciales: manejo inicial y tratamiento / Facial burns: initial management and treatment

Las quemaduras faciales constituyen un grupo dentro de las quemaduras consideradas como en zona especial dada las potenciales secuelas estéticas y funcionales que pueden resultar de su tratamiento, por este motivo, un adecuado manejo reducirá estos riesgos. La cara posee una rica irrigación de tal forma que el manejo deberá ser más conservador que en otras zonas del cuerpo. Las quemaduras superficiales requieren de un tratamiento basado en ungüentos antibióticos y cobertura con apósitos sintéticos transitorios en esperade epidermización. En quemaduras faciales profundas el tratamiento consistirá en escarectomía química y quirúrgica una vez definida la quemadura y su posterior cobertura con tejido autólogo o sustitutos dérmicos definitivos respetando las unidades estético-funcionales de la cara. Este grupo de quemadura luego de la primera atención deberá ser derivadaa un centro de quemados para su manejo integral.

Facial burns constitute a group within the burns considered as in special area given the potential aesthetic and functional sequel that can result from their treatment. For this reason, an appropriate management reduced these risks. The face has a rich irrigation in such a way that management should be more conservative than in other areas of the body. Superficial burns require a treatment based on antibiotic ointments and coverage with transient synthetic dressings in hopes of epimerization. In deep facial burns the treatment will be chemical and surgical scarectomy once defined the burn and its subsequent coverage with autologous tissue or dermal substitutes respecting the aesthetic and functional units of the face. This group of burn after the first attention must be referred to a burn center for integral management.

Quemaduras por frío: Revisión de 10 Años / Cold injuries in ten years

La injuria por frío ha sido objeto de estudio desde la década de 1960, Este trabajo entrega los resultados de una revisión retrospectiva de un grupo de 10 pacientes ingresados al Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) en un periodo de 10 años producto de accidentes laborales de distintas etiologías. Cabe señalar que solo encontramos reportes aislados de casos en la literatura revisada. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de 10 pacientes en el periodo 1993-2003. Las edades fluctuaron entre los 17 y 68 años (27,6 años). Todos pacientes de sexo masculino. Las substancias líquidas y gaseosas frías causaron sus lesiones en su mayoría (90 por ciento), 1 paciente sufrió congelamiento por temperatura ambiental <-25º C. En cuanto a la profundidad de las lesiones, 3 pacientes presentaron quemaduras tipo A pura, en el resto el compromiso fue mixto con quemaduras A/AB (1 paciente), AB (3 pacientes), AB/B (2 pacientes), y B en 1 paciente al ingreso, según la clasificación de Benaim. El porcentaje de superficie corporal total (SCT) comprometida consignado (6 pacientes) fue de 1,6 por ciento en promedio. En todos los pacientes la lesión se circunscribió a las manos y solo en 1 hubo compromiso además de los antebrazos (4 por ciento SCT). El promedio de días de hospitalización fue de 9,1 días excluyendo a un paciente que se trasladó a EE.UU. al primer día de hospitalización. El tratamiento se realizó según el protocolo de manejo para quemaduras del Hospital del Trabajador de Santiago (HTS). De los pacientes que se sometieron a cirugía (4 pacientes) el promedio de intervenciones fue de 3,5 cirugías. Un paciente requirió de amputaciones digitales y otros 2 pacientes resultaron con secuela funcional al final del tratamiento.

Background: Cold injuries are usually caused by gases or liquids at very low temperatures or by exposure to extremely cold environments. Aim: To review the experience with cold injuries. Material and methods: Retrospective review of medical records of 10 patients admitted to Hospital del Trabajador with cold injuries, between 1993 and 2003. Results: All patients were male and their ages ranged between 17 and 68 years. Nine patients were injured by cold gases or liquids and one patient was exposed to an environmental temperature of -25 ºC. Three had solely type A burns, one had A/AB burns, three had AB/B burns and one, B burns. The mean injured body surface area was 1.6 percent. In all, lesions were restricted to the hands and only one had involvement of the forearms. Mean hospital stay was 9 days, excluding one patient that was transferred to United States on the first day of admission. Four patients required surgery and were subjected to a mean of 3.5 interventions. One patient required finger amputation and two had functional sequelae at the end of treatment. Conclusions: The objectives of the treatment of cold injuries should be to prevent sequelae, avoid amputations and obtain a rapid healing of lesions.

Pioderma gangrenosa en cirugía plástica: Comunicación de tres casos / Pyoderma gangrenosum: Report of three cases in plastic surgery

Pyoderma Gangrenosum is a rare disease whose etiology is probably autoimmune. We report two males aged 48 and 49 years and one female aged 54 years, with lesions in the right thigh, right leg and in the borders of a surgical incision in the chest. This article gives a brief description of the lesions, tips for diagnosis and help for the initial management and treatment.

Colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y / Lateral calcaneal V-Y advancement flap

La reparación de heridas extensas y/o profundas del talón y tobillo es compleja, existiendo diversas alternativas terapéuticas. Entre ellas, se encuentra el colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y, descrito por Hayashi y Maruyama, para la reparación de lesiones del talón. Este permite dar una cobertura estable a la herida y realizar el cierre primario del área dadora, con un buen resultado estético y funcional. Se revisa una serie de 8 pacientes, intervenidos entre diciembre del 2000 y mayo del 2002, en los que se empleó este colgajo. Destacamos su utilidad no solo para la reparación de defectos del talón y región aquiliana distal; sino que también del área maleolar lateral. Se describe la técnica quirúrgica, los resultados y complicaciones.

Colgajo homodigital invertido / Homodigital reverse flap

Se presentan los resultados con la técnica del Colgajo Homodigital Invertido (CHI) en 8 pacientes con lesiones digitales distales, ya sea de pulpejo o de amputaciones parciales. La serie está constituida por 7 hombres y una mujer con una edad promedio de 33 años (18 a 54 años). La mano derecha y los dedos medio y meñique fueron los más afectados. Se evaluó permeabilidad de vasos y arcos digitales mediante ECO Doppler color. Se describe detalladamente la técnica quirúrgica y las bases anatómicas del colgajo. Ningún colgajo presentó necrosis, sólo 2 tuvieron congestión venosa en el postoperatorio que se maneja en forma conservadora con buenos resultados y 3 presentaron retracción cicatrizal que requirió de zetoplastias posteriores. En el seguimiento a largo plazo, todos preservaron buena sensibilidad, discriminación de dos puntos y movilidad. Concluimos que el CHI es una alternativa más que se debe tener presente como opción en la cobertura de lesiones digitales distales