Análise de Escores de Risco para Predição de Mortalidade em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca por Endocardite / Analysis of Risk Scores to Predict Mortality in Patients Undergoing Cardiac Surgery for Endocarditis

Resumo Fundamento Escores de risco estão disponíveis para uso na prática clínica diária, mas saber qual deles escolher é ainda incerto. Objetivos Avaliar o EuroSCORE logístico, o EuroSCORE II e os escores específicos para endocardite infecciosa STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE e RISK-E na predição de mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa em um hospital terciário de ensino do sul do Brasil. Métodos Estudo de coorte retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade ≥ 18 anos submetidos à cirurgia cardíaca por endocardite ativa no centro do estudo entre 2007 e 2016. Foram realizadas análises de calibração (razão de mortalidade observada/esperada, O/E) e de discriminação (área sob a curva ROC, ASC), sendo a comparação das ASC realizada pelo teste de DeLong. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo Resultados Foram incluídos 107 pacientes, sendo a mortalidade hospitalar de 29,0% (IC95%: 20.4-37.6%). A melhor razão de mortalidade O/E foi obtida pelo escore PALSUSE (1,01, IC95%: 0,70-1,42), seguido pelo EuroSCORE logístico (1,3, IC95%: 0,92-1,87). O EuroSCORE logístico apresentou o maior poder discriminatório (ASC 0,77), significativamente superior ao EuroSCORE II (p = 0,03), STS-IE (p = 0,03), PALSUSE (p = 0,03), AEPEI (p = 0,03) e RISK-E (p = 0,02). Conclusões Apesar da disponibilidade dos recentes escores específicos, o EuroSCORE logístico foi o melhor preditor de mortalidade em nossa coorte, considerando-se análise de calibração (mortalidade O/E: 1,3) e de discriminação (ASC 0,77). A validação local dos escores específicos é necessária para uma melhor avaliação do risco cirúrgico. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):518-524)

Abstract Background Risk scores are available for use in daily clinical practice, but knowing which one to choose is still fraught with uncertainty. Objectives To assess the logistic EuroSCORE, EuroSCORE II, and the infective endocarditis (IE)-specific scores STS-IE, PALSUSE, AEPEI, EndoSCORE and RISK-E, as predictors of hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery for active IE at a tertiary teaching hospital in Southern Brazil. Methods Retrospective cohort study including all patients aged ≥ 18 years who underwent cardiac surgery for active IE at the study facility from 2007-2016. The scores were assessed by calibration evaluation (observed/expected [O/E] mortality ratio) and discrimination (area under the ROC curve [AUC]). Comparison of AUC was performed by the DeLong test. A p < 0.05 was considered statistically significant. Results A total of 107 patients were included. Overall hospital mortality was 29.0% (95%CI: 20.4-37.6%). The best O/E mortality ratio was achieved by the PALSUSE score (1.01, 95%CI: 0.70-1.42), followed by the logistic EuroSCORE (1.3, 95%CI: 0.92-1.87). The logistic EuroSCORE had the highest discriminatory power (AUC 0.77), which was significantly superior to EuroSCORE II (p = 0.03), STS-IE (p = 0.03), PALSUSE (p = 0.03), AEPEI (p = 0.03), and RISK-E (p = 0.02). Conclusions Despite the availability of recent IE-specific scores, and considering the trade-off between the indexes, the logistic EuroSCORE seemed to be the best predictor of mortality risk in our cohort, taking calibration (O/E mortality ratio: 1.3) and discrimination (AUC 0.77) into account. Local validation of IE-specific scores is needed to better assess preoperative surgical risk. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):518-524)

Acute effect of different types of exercise on natriuretic peptides of wistar rats / Efeito agudo de diferentes tipos de exercício sobre peptideos natriureticos de ratos wistar / Efecto agudo de diferentes tipos de ejercicio sobre péptidos natriuréticos de ratas wistar

ABSTRACT Introduction: The study of the effects of different types of physical exercise on cardiovascular physiology is increasing in the literature. The many mechanisms of hemodynamic control include the atrial release of natriuretic peptides. Although extensive evidence demonstrates their acute effects and the increase in their plasma concentration, it is not known whether both atria respond in a similar way to both types of natriuretic peptide in response to different types of exercise. Objective: To compare the acute responses of different exercise types in the atrial (ANP) and brain (BNP) natriuretic peptides of both atrial cardiomyocytes of Wistar rats. Methods: Animals were divided into control (CG), aerobic (AG), resistance (RG) and combined (ARG). The RG performed six climbs, with a load equivalent to 60% of body weight. The AG ran on a treadmill at a speed of 12m/min for 60 minutes. The ARG exercise consisted of three consecutive ladder climbs, followed by 30 minutes of running. Results: First, the right atrium released more ANP and BNP during all types of exercise; second, the resistance exercise released the most ANP and BNP in both atria; third, in the right atrium, aerobic and combined workouts released more small and medium ANP granules while resistance exercise released larger BNP granules; and fourth, in the left atrium, aerobic exercise released more ANP granules while resistance and combined exercise released larger ANP and BNP granules. Conclusion: All types of exercise induce partial release of natriuretic peptide granules, with greater response to resistance exercise. Furthermore, a particular and different response could be seen in both types of atria in the release of ANP and BNP. Level of evidence II; Therapeutic studies - Investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: O estudo dos efeitos de diferentes tipos de exercício físico na fisiologia cardiovascular está aumentando na literatura. Os muitos mecanismos de controle hemodinâmico incluem a liberação atrial de peptídeos natriuréticos. Embora amplas evidências demonstrem seus efeitos agudos e o aumento na sua concentração plasmática, não se sabe se ambos os átrios respondem de maneira semelhante aos dois tipos de peptídeos natriuréticos em resposta a diferentes tipos de exercício. Objetivo: Comparar as respostas agudas de diferentes tipos de exercícios nos peptídeos natriuréticos atrial (ANP) e cerebral (BNP) de ambos os cardiomiócitos atriais dos ratos Wistar. Métodos: Os animais foram divididos em: controle (GC), aeróbico (GA), resistência (GR) e combinado (GAR). O GR realizou seis escaladas com uma carga equivalente a 60% do peso corporal. O GA correu em esteira a uma velocidade de 12 m/min durante 60 minutos. O exercício do GAR consistiu em subir a escada três vezes consecutivas, seguido de 30 minutos de corrida. Resultados: Primeiro, o átrio direito liberou mais ANP e BNP durante todos os tipos de exercícios; Segundo, o exercício de resistência liberou mais ANP e BNP em ambos os átrios; Terceiro, no átrio direito, os exercícios aeróbicos e combinados liberaram mais grânulos de ANP pequenos e médios, enquanto o exercício de resistência liberou grânulos maiores de BNP; e, quarto, no átrio esquerdo, o exercício aeróbico liberou mais grânulos de ANP, enquanto os exercícios de resistência e combinados liberaram grânulos maiores de ANP e BNP. Conclusão: Todos os tipos de exercício induzem a uma liberação parcial dos grânulos de peptídeos natriuréticos com maior resposta ao exercício de resistência. Além disso, foi possível verificar uma resposta particular e diferente em ambos os tipos de átrios na liberação de ANP e BNP. Nível de evidência II - Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El estudio de los efectos de diferentes tipos de ejercicio físico en la fisiología cardiovascular está aumentando en la literatura. Los muchos mecanismos de control hemodinámico incluyen la liberación atrial de péptidos natriuréticos. Aunque amplias evidencias demuestren sus efectos agudos y el aumento en su concentración plasmática, no se sabe si ambos atrios responden de manera semejante a los dos tipos de péptidos natriuréticos en respuesta a diferentes tipos de ejercicio. Objetivo: Comparar las respuestas agudas de diferentes tipos de ejercicios en los péptidos natriuréticos atrial (ANP) y cerebral (BNP) de ambos cardiomiocitos atriales de ratas Wistar. Métodos: Los animales fueron divididos en: control (GC), aeróbico (GA), resistencia (GR) y combinado (GAR). El GR realizó seis escaladas con una carga equivalente a 60% del peso corporal. El GA corrió en cinta a una velocidad de 12 m/ min durante 60 minutos. El ejercicio del GAR consistió en subir la escalera tres veces consecutivas, seguido de 30 minutos de carrera. Resultados: Primero, el atrio derecho liberó más ANP y BNP durante todos los tipos de ejercicio; segundo, el ejercicio de resistencia liberó más ANP y BNP en ambos atrios; tercero, en el atrio derecho, los ejercicios aeróbicos y combinados liberaron más gránulos de ANP pequeños y medianos, mientras que el ejercicio de resistencia liberó granos mayores de BNP; y cuarto, en el atrio izquierdo, el ejercicio aeróbico liberó más gránulos de ANP, mientras que los ejercicios de resistencia y combinado liberaron gránulos mayores de ANP y BNP. Conclusión: Todos los tipos de ejercicio inducen una liberación parcial de los gránulos de péptidos natriuréticos con mayor respuesta al ejercicio de resistencia. Además, fue posible verificar una respuesta particular y diferente en ambos tipos de atrios en la liberación de ANP y BNP. Nivel de evidencia II - Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Endurance training induces structural and morphoquantitative changes in rat vagus nerve / Treinamento de endurance induz alterações estruturais e morfoquantitativas no nervo vago de ratos / Entrenamiento de endurance induce a alteraciones estructurales y morfocuantitativas en el nervio vago de ratones

ABSTRACTIntroduction:Many nervous system tissues and cells suffers positive changes when faced to exercise training. However, data on vagus nerve adaptation from exercise-induced study is absent.Objective:To analyze the effect of an endurance training on the vagus nerve morphology of rats.Methods:Wistar rats (6 months of age) were divided into two groups: control group (CG, n=8), and aerobic trained group (AT, n=8). AT was submitted to a treadmill training program of five times per week during 12 weeks. The maximum speed stipulated in the training protocol corresponded to 60% of the mean maximum intensity achieved by the group in the test of maximum effort.Results:Twelve weeks of treadmill training resulted in left ventricular hypertrophy in the AT group com-pared to CG. There was a significant increase in the area of both the myelinated and unmyelinated axons, and in the area of myelin sheath with training. The number of neurotubules and neurofilaments in myelinated fibers of aerobic trained group was significantly greater than CG (p≤0.05).Conclusion:Endurance training promoted significant increase in morphometric parameters of the vagus nerve in the same way it affect somatic nerves.

RESUMOIntrodução:Muitos tecidos e células do sistema nervoso sofrem alterações positivas quando se defrontam com o treinamento físico. Entretanto, dados sobre a adaptação do nervo vago decorrente de estudos com exercício físico são ausentes.Objetivo:Analisar o efeito do treinamento de endurance sobre a morfologia do nervo vago de ratos.Métodos:Ratos Wistar (6 meses de idade) foram divididos em dois grupos: grupo controle (GC, n=8), e grupo com treinamento aeróbico (TA, n=8). O grupo TA foi submetido a um programa de treinamento em esteira rolante, cinco vezes por semana durante 12 semanas. A velocidade máxima estipulada no protocolo de treinamento correspondeu a 60% da intensidade média alcançada pelo grupo no teste de esforço máximo.Resultados:Doze semanas de treinamento em esteira rolante resultou em hipertrofia ventricular no grupo TA em comparação ao GC. Foi verificado um aumento significativo na área de ambos axônios mielinizados e não mielinizados, e na área da bainha de mielina com treinamento. O número de neurotúbulos e neurofilamentos das fibras mielinizadas foi significativamente maior no grupo com treinamento aeróbico em comparação ao GC (p≤0,05).Conclusão:O treinamento de endurance promoveu aumento significativo nos parâmetros morfométricos do nervo vago da mesma forma que isto afeta os nervos somáticos.

RESUMENIntroducción:Muchos tejidos del sistema nervioso y células sufren cambios positivos cuando se enfrentan con el entrenamiento físico. Sin embargo, los datos sobre la adaptación del nervio vago que resulta de los estudios con el ejercicio son ausentes.Objetivo:Analizar el efecto del entrenamiento de endurance en la morfología del nervio vago de ratones.Método:Ratones Wistar (6 meses de edad) se dividieron en dos grupos: grupo control (GC, n= 8) y grupo con entrenamiento aeróbico (TA, n=8). El grupo TA se sometió a un programa de entrenamiento sobre una cinta de correr cinco veces por semana durante 12 semanas. La velocidad máxima estipulada en el protocolo de entrenamiento correspondió al 60% de la intensidad media máxima alcanzada por el grupo en la prueba de ejercicio máximo.Resultados:Doce semanas de entrenamiento en una cinta resultaron en la hipertrofia ventricular en el grupo TA en comparación con GC. Se obtuvo un aumento significativo en el área de ambos axones mielinizados y no mielinizados, y en el área de la vaina de mielina con entrenamiento. El número de neurotúbulos y neurofilamen-tos de fibras mielinizadas fue significativamente mayor en el grupo con entrenamiento aeróbico en comparación con GC (p = 0,05).Conclusión:El entrenamiento de endurance causó un aumento significativo en los parámetros morfométricos del nervio vago en la misma forma en que afecta a los nervios somáticos.

Influence of glutamine on the effect of resistance exercise on cardiac ANP in rats / Influência da glutamina nos efeitos do treinamento resistido no ANP cardíaco em ratos / Influencia de la glutamina sobre los efectos del entrenamiento de resistencia sobre la ANP cardíaca en ratas

Various nutritional supplements (herbs, vitamins, and micronutrients) improve responses and adaptations to resistance exercise. ANP is a heart hormone that contributes to fluid, electrolyte and blood pressure homeostasis through its natriuretic and vasodilative actions. In the present study, the adaptation of ANP in response to resistance exercise was investigated in rats supplemented with glutamine for five weeks. The results showed that supplementation with glutamine did not influence the number of ANP granules per atrial cardiocyte in sedentary animals. In exercised-trained rats, the number and diameter of the granules was significantly higher in comparison with the control group and in exercised animals supplemented with glutamine there was significant increase in the number and diameter of ANP granules compared with controls. Altogether, these data indicated that in resistance exercise rats, glutamine significantly enhances cardiac ANP thus implicating the beneficial effects of glutamine supplementation to the ANP system.

Vários suplementos nutricionais (ervas, vitaminas e micronutrientes) melhoram as respostas e adaptações ao exercício resistido. O ANP é um hormônio cardíaco que contribui para a homeostase de líquidos, eletrólitos e controle da pressão arterial através de suas ações natriurética e vasodilatadora. No presente estudo, a adaptação do ANP em resposta ao treinamento resistido foi investigada em ratos suplementados com glutamina durante cinco semanas. Os resultados mostraram que a suplementação com glutamina não influenciou o número de grânulos de ANP por cardiomiócito em animais sedentários. Em ratos treinados, o número e o diâmetro dos grânulos foi significativamente maior em comparação com o grupo controle e nos animais treinados e suplementados com glutamina houve um aumento significativo no número e diâmetro dos grânulos de ANP comparativamente com os controles. Em conjunto, estes dados indicam que, nos ratos submetidos ao treinamento resistido, a glutamina aumentou significativamente os níveis de ANP cardíaco, mostrando assim, os efeitos benéficos da suplementação com glutamina para o sistema de ANP.

Varios suplementos nutricionales (hierbas, vitaminas y micronutrientes) mejoran las respuestas y adaptaciones al ejercicio de resistencia. El ANP es una hormona cardíaca que contribuye a la homeostasis de fluidos, electrolitos y de control de la presión arterial a través de sus acciones vasodilatadora y natriurética. En el presente estudio, se investigó la adaptación de la ANP en respuesta al entrenamiento de resistencia en ratones suplementados con glutamina durante cinco semanas. Los resultados mostraron que la suplementación de glutamina no influyó en el número de gránulos de ANP por cardiomiocito en animales sedentarios. En ratas entrenadas, el número y el diámetro de los gránulos fue significativamente mayor en comparación con el grupo control y en los animales entrenados y suplementados con glutamina hubo un aumento significativo en el número y diámetro de los gránulos de ANP en comparación con los controles. En conjunto, estos datos indican que en ratones sometidos a entrenamiento de resistencia, la glutamina aumentó significativamente el nivel de ANP cardiaco mostrando de esta manera los efectos beneficiosos de la administración de glutamina para el sistema de ANP.

Diagnóstico e manejo do paciente portador de estenose aórtica / Diagnosis and management of patients with aortic stenosis

Os autores desse artigo fazem uma revisão sobre estenose aórtica, enfatizando seus aspectos clínicos, classificação de risco e modalidades terapêuticas.

The authors of this article make a review of aortic stenosis, emphasizing its clinical aspects, risk assessment and therapeutic modalities.

Monitorização respiratória no transoperatório / Respiratory monitoring in the transoperatory

Este texto objetiva revisar o conceito de monitorização respiratória baseado no conhecimento da sua técnica, da fisiologia respiratória e no correto uso e interpretação das informações fornecidas pelos equipamentos utilizados.

This paper aims to review the concept of respiratory monitoring based on the knowledge of its technique, the respiratory physiology and the correct use and interpretation of information supplied by the equipment.

Corpo estranho em conduto auditivo e vias aéreas superiores / Foreign body in outer ear and upper airways

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os principais corpos estranhos em conduto auditivo e via aérea superior, sua sintomatologia, complicações relacionadas e condutas a serem adotadas na prática médica.

The authors make a bibliografic review about the most important foreign bodies of the ear and upper airway, its symtomatology, related complications and management in clinical practice.