Necrosis lingual como forma de presentación de arteritis temporal / Lingual necrosis as a form of presentation of temporary arteritis

La arteritis de células gigantes es una vasculitis sistémica que compromete arterias de mediano y gran calibre, principalmente la arteria aorta y sus ramas. Su prevalencia es mayor en mujeres a partir de los 50 años, típicamente se manifiesta con fiebre, claudicación mandibular, cefalea, hiperestesia del cuero cabelludo y pérdida de la visión con neuropatía óptica isquémica anterior, en una minoría de casos aparecen síntomas menos frecuentes que dificultan y retrasan el diagnóstico. Se presenta el caso de una mujer de 76 años que consultó por dolor en la cavidad bucal con edema lingual y en cuello de 48 horas de evolución asociado a cefalea el mes previo. En el examen físico presentaba signos clínicos de isquemia lingual, por lo que se consideró como diagnóstico presuntivo compromiso isquémico por arteritis de células gigantes, e inició tratamiento con corticoides sistémicos realizándose una biopsia de arteria temporal que evidenció infiltrado linfocitario panparietal con engrosamiento de la túnica íntima y hallazgos compatibles con panarteritis. La arteritis de células gigantes debe ser sospechada en pacientes con manifestaciones de isquemia lingual, iniciándose en forma precoz el tratamiento para evitar complicaciones irreversibles.

Giant cell arteritis is a systemic vasculitis that affects arteries of medium and large caliber, mainly the aorta artery and its main branches. It is more frequent in women older than 50 years. The most common symptoms are fever, jaw claudication, headache, hyperesthesia of the scalp and loss of vision with anterior ischemic optic nerve disease. But, in a minority of cases, less frequent symptoms are observed that delay and make more difficult the diagnosis. Here, we present the case of a 76-year-old woman who came to our consultation having pain in the oral cavity and presenting tongue and neck edema for 48 hours. She had also suffered from headaches during the previous month. Because the physical examination showed clinical signs of lingual ischemia, a presumptive diagnosis of ischemic involvement due to giant cell arteritis was considered. She started a treatment with systemic corticosteroids and a temporal artery biopsy was performed. We conclude, that giant cell arteritis should be suspected in patients presenting lingual ischemia symptoms in order to start the specific treatment early enough to avoid irreversible complications.

Tumores estromales gastrointestinales / Stromal tumors gastrointestinal

Introducción: los tumores estromales gastrointestinales (GISTs)son un grupo eterogéneo de neoplasias mesenquimáticas, controvertidas para muchos en cuanto a morfología, criterios diagnósticos y comportamiento. Datos clínicos: se revisaron todos los tumores mesenquimáticos gastrointestinales de archivo del período 1992-2002. Se hallaron 7 casos de GISTs (25 por ciento de los tumores mesenquimáticos): 4 mujeres y 3 hombres, de 53 a 89 años; 5 fueron de estámago, 1 de intestino delgado y 1 de trascavidad de los epiplones. Métodos disgnósticos: el material se procesó según técnicas de rutina y se coloreó con H.E. Se efectuó IHQ para Actina Músculo Liso (AML), Desmina, S 100, CD 117. Hallazgo macroscópicos: todos los casos correspondieron a piezas quirúrgicas (gastrectomía, resección segmentaria intestinal o tumorectomía). El tamaño tumoral osciló entre 4 y 25 cm. Hallazgos microscópicos: consistieron en proliferaciones fusiformes, con grado variable de celularidad, atipía y actividad mitótica (AM)...

Carcinomas renales no convencionales / Carcinomas renal

Actualmente se reconocen carcinomas de células renales (CCR) convencionales y no convencionales. Se plantean técnicas diagnósticas diferenciales de tumores renales con características morfológicas similares, inmunofenotípicas particulares y pronósticas dispares. Se presentan cuatro casos de piezas de nefrectomía, tres correspondientes a pacientes de sexo masculino de 20, 66 y 79 años, y uno a una mujer de 22 años. Todos remitidos como MOR (masa ocupante renal). Se observaron formaciones tumorales de entre 15 y 20 cm de diámetro máximo, de aspecto heterogéneo. Las muestras se procesaron con técnicas histológicas de rutina y se colorearon con HE. Tras el exámen se realizaron técnicas de histo e inmunohistoquímica (PAS, Hale, Sudán, CK7, CK AEI-AE3 CD10, EMA, VIM). Se evidenciaron proliferaciones de células poligonales en playas, nidos, cordones, rosetas y túbulos, de contornos definidos cuyos citoplasmas variaban de claros a intensamente eosinófilos y otros de aspecto granular. Los núcleos mostraron grados II y III de Fuhrman. Focalmente se hallaron áreas de necrosis y hemorragias con compromiso capsular en dos de los casos. Ante variedades no convencionales de CCR adquieren relevancia diagnóstica la tinción con hierro coloidal de Hale (positiva en CCR cromófobo), inmunomarcación con VIM (negativa en CCR cromófobo y oncocitomas), CD10 (positivo en CCR de células claras) y CK 7 (positiva en CCR cromófobo y negativa en oncocitomas).

Estudio sistematico de piezas de gastrectomia por cancer en busqueda de carcinomas sincronicos / Systematic study of gastrectomy specimens for cancer, in search of synchronic carcinomas

Multiple carcinomas were searched in 50 successive gastrectomies, 17 females (34 percent) 33 males (66 percent) from 40 to 83 years old. Macroscopic handling of the specimens included pinning an a board, fresh, half-fixed and completely fixed examination, not only by naked eye but also through a magnifying glass. The stomach were totally studied, according to japanese method. A satisfactory slide was obtained from each block, stained with H.E. and examined by each of the authors. Synchronous tumors were found in 4 cases (8 percent), 3 males and one female. Compared to the main lesion, two cases showed a proximal tumor, one case showed a distal tumor, and the last one showed two tumors, one of them proximal and the other distal. Three tumors were macroscopically and two were microscopically detected. Two of them coexisted with advanced carcinoma and three with early carcinoma. Four of them were located in mucosa with intestinal metaplasia. Histologically, four cases belong to the same type of the original tumor, and one of them did not coincide. We conclude that stomachs resected for cancer must be thoroughly and methodically studied before and after fixation. We suggest that resection must include the whole mucosa with intestinal metaplasia, in order to avoid leaving a synchronous tumor in the gastric stump.