Hiperglicemia y volumen plaquetario medio como predictores tempranos del síndrome coronario agudo tipo IAM SEST / Hyperglycemia and mean platelet volume as early predictors of acute coronary syndro-me type IAM SEST

Introducción: El objetivo del presente trabajo de investigación es determinar la validez diag-nóstica que tiene la hiperglucemia y el volumen plaquetario medio en el diagnóstico tempra-no de pacientes que acuden al Departamento de Emergencia con dolor torácico y sospecha de infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico no controlado para validación de pruebas diagnósticas de 6 meses de duración, en 133 pacientes admitidos en el Departamento de Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín por dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo. Un punto de cohorte de hiperglu-cemia >140 mg/dl y volumen plaquetario medio ≥ 10,33 fl a la admisión fue considerado tomando en cuenta valores propuestos en la curva ROC (curva operante receptor); así como también, se determinó el rendimiento diagnóstico de las pruebas, regresión univariante y multivariante. Resultados: de los 133 pacientes incluidos en el trabajo, 32 (24,1%) tuvieron infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. El rendimiento diagnóstico del volumen plaquetario medio ≥ 10,33 fl (AUC: 0,91; IC 95%: 0,841-0,979; p<0,05) tuvo una sensibili-dad del 81,2%, especificidad de 93,1%, valor predictivo positivo 78,8%, valor predictivo negativo 94%, razón de verosimilitud positivo 11,723 y razón de verosimilitud negativo 0,201. Para la hiperglucemia >140 mg/dl (AUC: 0,923; IC 95%: 0,879-0,967; p<0,05) la sensibilidad fue del 71,9%, especificidad de 90,1%, valor predictivo positivo 69,7%, valor predictivo negativo 91%, razón de verosimilitud positivo 7,259 y razón de verosimilitud negativo 0,312. Conclusiones: la hiperglucemia y el volumen plaquetario medio son biomar-cadores con buena capacidad predictiva para el diagnóstico temprano del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST.

Introduction: The aim of this research is to determine the diagnostic validity of hyperglycemia and mean platelet volume in the early diagnosis of patients who come to the Emergency Department with chest pain and suspected acute myocardial infarction without ST elevation. Materials and methods: an uncontrolled clinical trial was conducted to validate diagnostic tests of 6 months in 133 patients admitted to the Emergency Department of the Carlos Andra-de Marín Hospital for chest pain and suspected acute coronary syndrome. A cohort point of hyperglycemia> 140 mg / dl and mean platelet volume ≥ 10.33 fl upon admission was consi-dered taking into account values proposed in the ROC curve (receiver operant curve); as well as, the diagnostic performance of the tests, univariate and multivariate regression was deter-mined. Results: of the 133 patients included in the study, 32 (24.1%) had acute myocardial infarction without ST elevation. The diagnostic yield of mean platelet volume ≥ 10.33 fl (AUC: 0.91, 95% CI: 0.841-0.979, p <0.05) had a sensitivity of 81.2%, specificity of 93.1%, value positive predictive 78.8%, negative predictive value 94%, positive likelihood ratio 11.723 and negative likelihood ratio 0.201. For hyperglycemia> 140 mg / dL (AUC: 0.923, 95% CI: 0.879-0.967, p <0.05) the sensitivity was 71.9%, specificity 90.1%, positive predic-tive value 69.7%, negative predictive value 91%, positive likelihood ratio 7,259 and negative likelihood ratio 0,312. Conclusion: hyperglycaemia and mean platelet volume are biomar-kers with good predictive capacity for the early diagnosis of acute myocardial infarction without ST elevation.

Video Caso Clínico: Estimulación Vagal Directa Como Maniobra Electrofisiológica Alternativa en el Diagnóstico de Taquicardia Durante Estudio Electrofisiológico / Case Report: Direct Vagal Stimulation as Alternative Electrophysiological Procedure in the Diagnosis of Tachycardias During Electrophysiological Study

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Wolff Parkinson White se caracteriza por la conexión anómala entre la aurícula y el ventrículo durante el paso del estímulo sinusal, generalmente causada por una vía accesoria que conecta el músculo auricular con el músculo ventricular llamado haz de Kent, caracterizándose por la presencia de síntomas como: palpitaciones, sincope o muerte súbita y sumado a la presencia de onda delta, intervalo PR corto, QRS ancho y alteraciones de la repolarización ventricular en el electrocardiograma. El estudio electrofisiológico tiene como objetivo confirmar la presencia, localización y características de este haz anómalo y posteriormente, con seguridad, proceder a la ablación por radiofrecuencia eliminando esta vía accesoria, siendo considerado un procedimiento curativo en el caso del síndrome de Wolff Parkinson White. Durante el estudio se realiza estimulaciones eléctricas en los sitios específicos, tanto de la aurícula como del ventrículo, además se utiliza medicación intravenosa como la adenosina que actúa bloqueando al nódulo aurículoventricular y así observar el paso residual de la estimulación sinusal normal y/o el paso retrogrado del estímulo ventricular hacia la aurícula a través del haz de Kent, permitiendo de esta forma analizar las características de las conexiones aurículoventriculares previo a la ablación. La posibilidad de realizar una estimulación vagal selectiva de alta frecuencia y baja amplitud a nivel infraorbitario, descrita por Pachón et al [1], a través de la vena yugular interna y el consecuente bloqueo aurículoventricular transitorio que esta ocasiona, permite realizar el estudio sin necesidad de utilizar otras maniobras electrofisiológicas o medicación endovenosa

BACKGROUND: Wolff Parkinson White Syndrome is characterized by the bypass of the electrical signal through an abnormal pathway, different from the atrioventricular node that connects the atrial and ventricular muscles (Bundle of Kent). It presents with palpitations, syncope or can even cause sudden death. Electrocardiogram findings consist on Delta waves, shortened PR interval, widened QRS complex and altering of the ventricular repolarization. In the presence of Ventricular pre-excitation (Wolff Parkinson White Syndrome), the electrophysiological testing is key to confirm the presence, site and features of this accessory pathway. Later, with the certainty of the diagnosis proceed to perform the Radiofrequency Ablation, the definitive treatment to eliminate this abnormal pathway. This test is usually done with the use of electrophysiological maneuvers, stimulating key sites in the atria and the ventricle, with the help of intravenous drugs like Adenosine. The objective is to block the AV node to look how the remnants of the normal electrical signal move through the abnormal pathway, thus letting the physician analyze the characteristics previously mentioned of this pathway. After the ablation, these maneuvers are repeated to confirm the complete elimination of the accessory pathway that has direct relation with the prognostic. Based on the possibility of high frequency and low amplitude selective vagal stimulation described by Pachón et al [1], at infraorbital level through the internal jugular vein and the resulting transitory atrioventricular block. It is possible to study the abnormal pathway without the need of electrophysiological maneuvers or the use of IV drugs, either pre or post ablation.

Propuesta de indicadores para la evaluación de la calidad del subprograma de donación de órganos para trasplante / Proposal of indicators for assessment of quality of a subprogram of organ donation for transplantation

Se realizó un estudio que se inscribe como una investigación de desarrollo con la finalidad de diseñar criterios, indicadores y estándares útiles para evaluar la calidad del subprograma de donación de órganos para trasplante, a nivel de las coordinaciones regionales en Cuba. Se utilizaron la revisión bibliográfica y consulta con expertos a través de una técnica grupal de consenso, el grupo Delphi. Se contó con la participación de 23 expertos nacionales seleccionados atendiendo a los criterios de ser profesionales del sector salud capacitados en donación y trasplante de órganos, tener experiencia de tres años o más de trabajo como coordinadores de trasplante a nivel del Centro Coordinador Nacional de Trasplante, las coordinaciones regionales o los servicios hospitalarios de coordinación de trasplantes en una unidad generadora de órganos. Se construyeron 34 criterios de estructura, proceso y resultados con sus correspondientes indicadores y estándares

Authors conducted a developmental study to design criteria, indicators and standards useful to assess the quality of a subprogram of organ donation for transplantation at level of regional coordinations in Cuba. A bibliographic review and consultation with experts through a consensus group technique: the Delphi group. There was the participation of twenty three national experts selected taking into account the criteria to be professionals of health sector trained in organs donation and transplantation at level of the National Coordinator Center of Transplantation, the regional coordinations or hospital services of transplantation coordination in an generator unit of organs. Thirty four structure criteria were constructed, process and results with its corresponding indicators and standards