Auto-imunidade ANCA (Anticorpo Anti-Citoplasma de Neutrófilos) positiva induzida por propiltiouracil: relato de caso e revisão da literatura / Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (Anca)-Associated autoimmune disease induced by propylthiouracil

A terapêutica com drogas antitireoidianas pode ser acompanhada de efeitos colaterais. Propiltiouracil (PTU) pode induzir vasculites anticorpo anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA) positivas, na maioria das vezes relacionadas ao subtipo mieloperoxidase (ANCA-MPO). O nosso objetivo é relatar o caso de uma paciente com doença de Graves que desenvolveu auto-imunidade induzida por PTU, com manifestações cutâneas, pulmonares e renais, associadas à positividade do ANCA. O exame anátomo-patológico pulmonar revelou hemorragia difusa e a biópsia renal demonstrou glomeruloesclerose segmentar e focal. Foi tratada com pulsoterapia com corticóides e ciclofosfamida, com boa evolução clínica. Este caso enfatiza a necessidade de detecção e tratamento precoce deste efeito adverso relativamente raro do PTU.

Antithyroid drugs sometimes cause severe complications. Propylthiouracil (PTU) can be associated to ANCA positive vasculitis, most often related to myeloperoxidase subtype (ANCA-MPO). Our objective is to describe a female patient with Graves' disease, who developed PTU induced-autoimmune disease, with cutaneous, pulmonary, and renal lesions, associated with ANCA. Histopathological examination revealed diffuse pulmonary hemorrhage, and focal segmental glomerulosclerosis at the kidney biopsy. She was treated with systemic corticosteroid therapy and cyclophosphamide, with clinical improvement. This case highlights the need for greater awareness of this relatively rare adverse effect of propylthiouracil.

Análise da consulta intra-operatória em patologia tireoidiana / Analysis of intraoperative evaluation in thyroid pathology

Resultados de consultas intra-operatórias obtidas de 200 pacientes portadores de lesöes tireoidianaas. Os laudos anatomopatológicos, pacientes manejados cirurgicamente com consulta intra-operatória entre janeiro de 1993 e maio de 1998, foram revistos. Comparou-se o diagnóstico intra-operatório com o diagnóstico definitivo do material incluído em parafina. Estudo estatístico da acurácia, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo foi obtido. Os casos diagnosticados como suspeitos foram excluídos da análise estatística. A análise revelou acurácia de 88,58 por cento sensibilidade de 64,44 por cento, especificidade de 96,4 por cento, valor preditivo positivo de 85,29 por cento e valor preditivo negativo de 89,33 por cento. Os casos diagnosticados intra-operatoriamente como suspeitos foram responsáveis por 8,4 por cento dos diagnósticos, destes 68,75 por cento revelaram-se malignos posteriormente. Este estudo demonstra que apesar da alta especificidade, este método apresenta limitaçäo quando utilizado na avaliaçäo da glândula tireóide. Os principais fatores limitantes säo: (1) dificuldade na detecçäo de invasäo vascular ou capsular; (2) avaliaçäo tecidual restrita no exame per-operatório e (3) atipias nucleares em tireóide näo implicam em malignidade.