Manejo laparoscópico del carcinoma renal con trombo en vena cava: detalles técnicos / Laparoscopic management of renal carcinoma with caval vein thrombus: technical details

Introducción. El trombo vascular es frecuente en el carcinoma de células renales, pudiendo extenderse a lavena cava inferior hasta un 15 % de los pacientes. La cirugía radical es el único tratamiento con potencialcurativo. La supervivencia cáncer específica a 5 años alcanza el 64 %. La cirugía laparoscópica es una opciónreproducible con buenos resultados iniciales. El objetivo es mostrar y describir los detalles técnicos de la resección laparoscópica de tumor renal con extensión a la vena cava inferior del lado derecho. Material y métodos.De enero de 2014 a julio de 2017, realizamos 8 cirugías laparoscópicas por carcinoma de células renales del ladoderecho con trombo venoso tumoral extendido a la vena cava inferior. La técnica fue transperitoneal pura, conclampaje venoso intracorpóreo. Se incluyeron a pacientes con tumor renal y trombo tumoral hasta el diafragma, sin conglomerados adenopáticos hiliares. Pacientes con metástasis viscerales no fueron excluidos. Serecogieron y analizaron datos demográficos, perioperatorios,y patológicos. Todos fueron incluidos en protocolo de seguimiento oncológico.Resultados. Se operaron 5 hombres (62 %) y 3 mujeres (28 %) con edad promedio de 56 (48u 68) años. Laextensión vascular del trombo fue de 3,3 centímetros (2-5,4). No hubo conversión a cirugía abierta. El tiempopromedio de clampeo fue de 30 minutos (20 a 45). El tiempo quirúrgico fue de 146 minutos (80-310). El valor de creatinina sérica postoperatoria fue de 1,3 mg/dL (0,7 -3). El tiempo de internación fue de 5 días (3-8).Ocurrieron 2 complicaciones, hemorragia (grado I de Clavien) de afluente lumbar de vena cava, y linforrea(grado II de Clavien). Todos fueron adenocarcinomas renales. En el seguimiento de 6 meses promedio (2-24meses), hubo 1 caso de progresión pulmonar y no tuvimos recurrencia local ... (AU)

Introduction. Vascular thrombus is frequent in renal cell carcinoma, and it may extend to the inferior vena cava inup to 15% of patients. Radical surgery is the only treatment with curative potential. 5 year specific cancer survivalreaches 64%. Laparoscopic surgery is a reproducible option with good initial results. The objective is to show anddescribe the technical details of the laparoscopic resection of right sided renal tumor with extension to the inferior venacava. Material and methods. From January 2014 to July 2017, we performed 8 laparoscopic surgeries of renal cellcarcinoma with tumor venous thrombus extended to the inferior vena cava on the right side. The technique wasonly transperitoneal, with intracorporeal venous clamping. Patients with renal tumor and tumor thrombus up tothe diaphragm, without hilar adenopathic conglomerates were included. Patients with visceral metastases were notexcluded. Demographic, perioperative, and pathological data were collected and analyzed. All were included in anoncology follow up protocol.Results. Five men (62%) and three women (28%) were operated on with an average age of 56 (48 - 68) years.The vascular extension of the thrombus was 3.3 centimeters (2 - 5.4). There was no conversion to open surgery. Theaverage clamp time was 30 minutes (20 to 45). The surgical average time was 146 minutes (80 - 310). Postoperativeserum creatinine was 1.3 mg / dL (0.7 - 3). The hospitalization time was 5 days (3 - 8). Two complications occurred,hemorrhage (grade I of Clavien) of lumbar tributary of vena cava, and lymphorea (grade II of Clavien). All wererenal adenocarcinomas. At the 6-month follow-up mean (2-24 months), there was 1 case of lung progression and wedid not have local recurrence... (AU)

Análisis de parámetros seminales en varones subfértiles sin y con varicocele (Pre-Postquirúrgico) / Analysis of seminal parameters in subfertile males without and with varicocele (Pre-Surgical)

Introducción: Durante años, el varicocele se ha propugnado como la causa más común de infertilidad, siendo esta patología la de mayor incidencia en los varones como factor causal (19 - 41%). Material y Métodos: Se evaluaron 228 pacientes, sexo masculino (18 y 39 años) con subfertilidad primaria con o sin varicocele. Se realizó historia clínica, examen físico, laboratorio y espermograma por duplicado. Se dividieron un grupo de 120 pacientes con subfertilidad primaria, varicocele izquierdo y por lo menos un parámetro seminal alterado en dos muestras sometidos a varicocelectomía y control seminal 6 y 9 meses post-operatorio y otro grupo 108 pacientes de iguales características pero sin varicocele. Se utilizaron criterios OMS en concentración, motilidad y morfología espermática. Estudio de casos y controles. Resultados: La mejoría en la concentración de espermatozoides tras el tratamiento quirúrgico fue de 20,06% (p‹ 0,0001) a los 6 meses y 26,31% (p‹ 0,0001) a los 9 meses. La motilidad aumentó 21,32% (p‹ 0,001) a los 6 meses y 28,28% (p‹ 0,0001) a los 9 meses y la morfología mejoró un 26,8% (p‹ 0,0001) a los 6 meses y 57,38% (p‹ 0,0001) a los 9 meses. Todas las variables resultaron estadísticamente significativas tras el tratamiento quirúrgico. No hubo diferencia estadísticamente significativa en ninguna de las variables entre el grupo pre-quirúrgico y el grupo control, y si las hubo en todas las variables estudiadas entre el grupo control comparado con el post- quirúrgico, a favor de este último. Los porcentajes de mejoras entre el grupo post-quirúrgico a los 6 meses y 9 meses de la cirugía, a favor de este último fueron 7,5% (p‹ 0,0001) en la concentración, 5,28 % (p‹ 0.0001) en la motilidad y 25,32% (p‹ 0.0001) en la morfología... Conclusiones: Los parámetros seminales evidenciaron cambios positivos luego de la varicocelectomia y más aún con el transcurrir del tiempo.

Introduction: Varicocele has been proposed for years as the most common cause of infertility, and this condition is the prevalent incidence as causal factor. (19-41%) Material and methods: 228 male patients (between 18 and 39 years old) were evaluated with primary sub fertility with or without varicocele. The records included history, physical examination and two spermogram for patient. The population was divided in two groups. The first one of 120 patients with primary subfertility, left varicocele and at least one abnormal seminal parameter in two samples, with surgical resection of varicocele and final seminal post-surgical evaluation at 6 and 9 months. The other group included 108 patients with similar characteristics but without varicocele. The WHO criteria for spermatic concentration, motility and morphology were applied. Evaluation of cases and controls. Results: The improvement in spermatozoa concentration after treatment was of 20.06% (p<0,0001). The motility improved 21,32% at 6 months (p<0,0001) and 28,28% at 9 months (p<0,0001).The morphology improved 26,8% at 6 months (p<0,0001) and 57,38% at 9 months (p<0,0001)All the parameters were statistically significant after surgery. While there were no significant differences in any parameter between the pre-surgical group and the control group, there were differences in all the parameters evaluated between the control group and the post-surgical group, with best results in the latter.The percentages of improvement in the post-surgical group were 7,5%(p < 0,0001) in concentration, 5,28% in motility and 25,32% in morphology...Conclusions: The seminal parameters showed positive changes after varicocelectomy, especially over time.