Resultados clínicos tardios do stent farmacológico liberador de sirolimus firebird® no tratamento de pacientes com doença arterial coronária na prática diária: seguimento de 24 Meses do registro CLARIFIRE / Late clinical outcomes of firebird™ sirolimus-eluting stent for the treatment of coronary artery disease in daily practice – 24-month follow-up of the CLARIFIRE registry

Introdução: O stent farmacológico liberador de sirolimus Firebird® já demonstrou eficácia na inibição de hiperplasia neointimal em pacientes selecionados submetidos à intervenção coronária percutânea. Nosso objetivo foi avaliar o desempenho e o resultado clínico tardio do dispositivo Firebird® em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea na prática diária nacional. Métodos: O Registro CLARIFIRE foi um estudo prospectivo, não randomizado, multicêntrico, que incluiu 455 pacientes (536 lesões) em 14 centros no Brasil entre dezembro de 2008 e maio de 2011. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6, 12 e 24 meses, e os eventos adversos foram adjudicados por um Comitê de Eventos Clínicos independente. Resultados: A média das idades foi de 61,1 ± 10,4 anos, 30,8% eram do sexo feminino, 41,9% tinham diabetes e 58,2% apresentaram-se com angina estável. O vaso-alvo mais prevalente foi a artéria descendente anterior (46,5%), 29,9% eram lesões reestenóticas e 8% lesões em bifurcação. Foram implantados 613 stents e as médias de extensão e diâmetro nominal dos stents foram 22,0 ± 6,4 mm e 2,90 ± 0,40 mm, respectivamente. O sucesso do procedimento foi de 97,6%. A taxa cumulativa de eventos cardíacos adversos maiores aos 12 meses (desfecho primário) foi 8,1%. Considerando-se os eventos pós-hospitalização até 24 meses (409/455), observaram-se eventos cardíacos adversos maiores em 9,8%, morte cardíaca em 3,9% e revascularização do vaso-alvo em 7,6%. Já a trombose de stent (definitiva/provável) ocorreu em nove casos (2%) até 30 dias, sem ocorrências subsequentes. Conclusões: O stent farmacológico liberador de sirolimus Firebird ® demonstrou desempenho favorável, Além de segurança e eficácia sustentadas no tratamento de pacientes da prática diária, conforme evidenciado pela elevada taxa de sucesso do procedimento e pela ocorrência relativamente baixa de eventos adversos ao final de 2 anos...

Background: The Firebird™ sirolimus-eluting stent has proven to be effective in inhibiting neointimal hyperplasia in selected patients undergoing percutaneous coronary intervention. Our objective was to evaluate the performance and long-term outcomes of Firebird ™ in patients undergoing percutaneous coronary intervention in daily practice in Brazil. Methods: The CLARIFIRE Registry was a prospective, non-randomized, multicenter study enrolling 455 patients (536 lesions) in 14 Brazilian sites between December 2008 and May 2011. Clinical follow-up was performed at 1, 6, 12, and 24 months, and adverse events were adjudicated by the independent Clinical Events Committee. Results: Mean age was 61.1 ± 10.4 years, 30.8% were women, 41.9% had diabetes, and 58.2% had stable angina. The left anterior descending artery was the most prevalent target vessel (46.5%), 29.9% were restenotic lesions, and 8% were bifurcations. Six hundred and thirteen stents were implanted, and the mean nominal stent length and diameter were 22.0 ± 6.4 mm and 2.90 ± 0.40 mm, respectively. Procedural success was 97.6%. The cumulative major adverse cardiac events rate at 12 months (primary endpoint) was 8.1%. Considering post-discharge events up to 24 months (409/455), major adverse cardiac events were observed in 9.8%, cardiac death in 3.9%, and target vessel revascularization in 7.6% of the patients. Definite/probable stent thrombosis was observed in nine cases (2%) up to 30 days, and no further occurrences were found. Conclusions: The Firebird ™ sirolimus-eluting stent has demonstrated good performance and sustained safety and efficacy for patients treated in daily practice, as evidenced by the high procedural success rates and relatively low adverse event rates after 2 years...

Desempenho do Stent Recoberto por Titânio-Óxido Nítrico em Pacientes com Doença Coronária Multiarterial / Performance of the Titanium-Nitride-Oxide Coated Stent in Patients with Multivessel Coronary Artery Disease

Introdução: Até o momento, nenhum estudo avaliou o stent recoberto por titânio-óxido nítrico em pacientes com doença arterial coronariana multiarterial. Comparamos o desempenho do stent Titan-2® ao stents farmacológicos de segunda geração nesse cenário. Métodos: No período de 2011 a 2012, 284 pacientes foram tratados com o stent Titan-2®, dos quais 100 (35,2%) eram portadores de doença arterial coronariana multiarterial. Esse grupo foi comparado a 100 pacientes, de um grupo de 304 (38,9%), com doença arterial coronariana multiarterial, tratados com o stent farmacológico de segunda geração com polímeros duráveis ou biodegradáveis. O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardíacos adversos maiores em 1 ano. Resultados: Características clínicas, angiográficas e do procedimento não apresentaram diferenças entre os grupos. A maioria dos pacientes do grupo Titan-2® era do sexo masculino (70%), com idade de 68,4 ± 12,9 anos e 25% eram diabéticos. Predominaram os quadros clínicos estáveis (68%), 51% tinham acometimento triarterial e a função ventricular estava preservada. A incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores em 1 ano no grupo Titan-2® foi de 21% (vs. 17%; p = 0,59), óbito ocorreu em 3% (vs. 2%; p > 0,99) dos pacientes, infarto do miocárdio em 5% (vs. 4%; p > 0,99) e nova revascularização miocárdica em 13% (vs. 11%; p = 0,83). Não foram constatadas tromboses de stent definitivas em nenhum grupo. Conclusões: O uso do Titan-2® apresentou resultados similares aos do stent farmacológico de segunda geração, o que o torna atrativo para ser utilizado no complexo cenário de pacientes portadores de doença arterial coronariana multiarterial...

Background: To date, there are no studies evaluating the use of the titanium-nitride-oxide coated stent in patients with multivessel coronary artery disease. We have compared the performance of the Titan-2® stent to that of the second generation drug-eluting stents in this scenario. Methods: From 2011 to 2012, 284 patients were treated with the Titan-2® stent, of which 100 (35.2%) had multivessel coronary artery disease. This group was compared to 100 patients, of a group of 304 (38.9%) patients with multivessel coronary artery disease treated with second generation drug-eluting stents with durable or biodegradable polymers. The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events at 1 year. Results: Clinical, angiographic and procedure-related characteristics of the patients did not show differences between groups. Most patients in the Titan-2® group were male (70%), mean age was 68.4 ± 12.9 years and 25% were diabetic. Stable symptomatic patients were prevalent (68%), 51% had three-vessel disease and ventricular function was preserved (55.6 ± 12.7%). The incidence of major adverse cardiovascular events at 1 year in the Titan-2® group was 21% (vs. 17%; p = 0.59), death was observed in 3% (vs. 2%; p > 0.99) of the patients, acute myocardial infarction in 5% (vs. 4%; p > 0.99) and a new revascularization procedure in 13% (vs. 11%; p = 0.83). Definitive stent thrombosis was not observed in either group. Conclusions: The Titan-2® stent showed similar results to those of the second-generation drug-eluting stents, which makes it attractive for use in the complex scenario of patients with multivessel coronary artery disease...

Impacto clínico da isquemia e viabilidade miocárdicas após tratamento de oclusão coronária crônica no segmento proximal da artéria descendente anterior / Clinical impact of myocardial ischemia and viability after treatment of proximal left anterior descending artery chronic total occlusions

INTRODUÇÃO: A avaliação da isquemia e viabilidade miocárdicas é recomendável antes da intervenção coronária percutânea (ICP) em oclusões crônicas. Avaliamos os eventos cardiovasculares adversos tardios de pacientes com ICP da oclusão crônica no segmento proximal da artéria descendente anterior, comparando pacientes de acordo com a presença ou não de isquemia ou viabilidade miocárdicas. MÉTODOS: Os pacientes foram alocados nos grupos com isquemia/viabilidade miocárdicas (G1, n = 91) e sem isquemia/viabilidade miocárdicas (G2, n = 65) e avaliados os eventos clínicos combinados tardios (óbito, infarto do miocárdio, revascularização do vaso-alvo e insuficiência cardíaca congestiva). RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (68,1% vs. 69,2%; P = 0,56), com média de idade de 65,4 ± 10,4 anos vs. 63,5 ± 8,7 anos (P = 0,61), e quase um terço era de diabéticos (33% vs. 29,2%; P = 0,76). Os grupos não mostraram diferenças em relação ao perfil clínico-angiográfico, com exceção da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (48,6 ± 13,7% vs. 39,5 ± 11,8%; P = 0,04) e do grau de circulação colateral para a artéria descendente anterior, mais evidente no G1 (P = 0,03). A incidência de eventos clínicos combinados em um período de três anos foi menor nos pacientes com isquemia/viabilidade miocárdicas (12,5% vs. 31,1%; P < 0,01). Os fatores que mais contribuíram para essa diferença foram a incidência de insuficiência cardíaca congestiva (3,3% vs. 15,3%; P = 0,02) e óbito (2,2% vs. 7,7%; P = 0,13). CONCLUSÕES: O tratamento de oclusão crônica no segmento proximal da artéria descendente anterior com stent farmacológico, em pacientes com evidência de isquemia ou viabilidade miocárdicas, reduz eventos clínicos a longo prazo.

BACKGROUND: Evaluation of myocardial ischemia and viability is recommended prior to percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusions. We evaluated late adverse cardiovascular events of patients with PCI for proximal left anterior descending artery occlusions, comparing patients with or without myocardial ischemia or viability. METHODS: Patients were allocated to groups with myocardial ischemia/viability (G1, n = 91) and without myocardial ischemia/viability (G2, n = 65) and adverse cardiovascular events (death, myocardial infarction, target-vessel revascularization and congestive heart failure) were compared. RESULTS: Most patients were male (68.1% vs 69.2%; P = 0.56), with a mean age of 65.4 ± 10 years vs 63.5 ± 8.7 years (P = 0.61) and almost one third were diabetics (33% vs 29.2%; P = 0.76). No differences regarding the clinical and angiographic profile were observed, except for the left ventricular ejection fraction (48.6 ± 13.7% vs 39.5 ± 11.8%; P = 0.04) and the degree of angiographic collateral flow grade to the left anterior descending artery, which was more evident in G1 (P = 0.03). The 3-year follow-up incidence of composite adverse cardiovascular events was lower in patients with myocardial ischemia/viability (12.5% vs 31.1%; P < 0.01). The factors that contributed the most for this difference were the incidence of congestive heart failure (3.3% vs 15.3%; P = 0.02) and death (2.2% vs 7.7%; P = 0.13). CONCLUSIONS: Treatment of proximal left anterior descending artery chronic total occlusions in patients with evidence of myocardial ischemia or viability reduces the incidence of adverse cardiovascular events in the long term.

Lesões ostiais em artérias coronárias principais tratadas com técnica de Szabo / Ostial lesions in main coronary arteries treated with the Szabo technique

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) em lesões ostiais é um dos maiores desafios para a cardiologiaintervencionista contemporânea. A despeito dos avanços tecnológicos,as lesões ostiais ainda apresentam maiores taxas de eventos adversos imediatos e tardios quando comparadas às lesões não-ostiais. O objetivo deste estudo foi avaliar a ICP em lesões ostiais, utilizando a técnica de Szabo. Métodos: Série de 10 pacientes, incluídos entre outubro e novembro de2011, tratados por meio de ICP utilizando a técnica de Szabo em lesões ostiais em ramos coronários principais. Não foram abordadas lesões aorto-ostiais. Resultados: Dos 10 pacientestratados, 7 eram do sexo masculino, com idade variando entre 42 anos e 75 anos, e 60% apresentavam síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Artéria circunflexa foi tratada em 6 pacientes e cateter 7 F foi utilizadoem 8 pacientes. Em 3 pacientes não se observou progressão do stent em decorrência de torção das cordas-guia, que foi resolvida com o recuo parcial da corda-guia direcionada para a lesão-alvo e novo posicionamento. Houve sucesso do procedimento em 90% dos casos. Não ocorreram óbitos, (re)infartos ou revascularizações de urgência hospitalares. Conclusões: Neste estudo, a técnica de Szabo permitiu tratar lesões ostiais em ramos principais das artérias coronáriascom sucesso, posicionando o stent de maneira adequada na maioria dos casos.

Desempenho do stent farmacológico firebirdTM em diabéticos portadores de doença coronária multiarterial / Performance of the FirebirdTM drug-eluting stent in diabetic patients with multivessel coronary artery disease

Introdução: Dados preliminares têm demonstrado que o perfil de segurança e eficácia do stent FirebirdTM é semelhante ao do stent Cypher®. No entanto, até o presente momento, nenhum estudo avaliou a intervenção coronária percutânea (ICP) com oFirebirdTM em diabéticos. Métodos: Comparamos, em diabéticosportadores de doença arterial coronária (DAC) multiarterial, o desempenho do Firebird™ (n = 100) ao do Cypher®, utilizando os dados históricos do estudo ARTS-II (n = 159). Foram comparadosos eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em um ano. Resultados: A maioria dos pacientes do grupo FirebirdTM era do sexo masculino (65%), com média de idade de 63,3± 10,4 anos e 5% estavam em uso de insulina. Predominaram os quadros clínicos estáveis (60%), 45% eram portadores de DAC triarterial e a função ventricular era preservada (56,6 ± 13,7%). Nos pacientes com DAC triarterial, foram tratadas 135 lesões, com 3 ou mais stents em 78% dos casos e 2 stents nos demais. Nos pacientes com DAC biarterial, foram tratadas 110 lesões com 2 ou mais stents em 80% dos casos e 1 stent nos demais. A incidência de ECAM em um ano doFirebird™ foi de 21%, óbito ocorreu em 3% dos pacientes, infarto do miocárdio em 2%, e novo procedimento de revascularização miocárdica em 18%, predominantemente à custa de nova ICP em 14% dos casos. A comparação com o grupo Cypher® não mostrou diferenças para nenhum dos desfechos avaliados. Conclusões: Em nosso estudo, o uso do stent Firebird™ apresentou resultados similares aos dos pacientes do estudo ARTS-II, o que o torna atrativo para ser utilizado no complexo cenário de pacientes diabéticos portadores deDAC multiarterial.

Avaliação da acurácia diagnóstica da angiotomografia coronária de múltiplos detectores / Evaluation of the diagnostic accuracy of coronary computed tomographic angiography

INTRODUÇÃO: A angiotomografia coronária de múltiplos detectores (TCMD) vem ganhando confiança como procedimento diagnóstico não-invasivo da doença arterial coronária (DAC). O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho diagnóstico da TCMD e sua influência na modificação das estratégias de revascularização percutânea. Método: O estudo inclui dois grupos de pacientes: um grupo principal (GP), composto por 100 pacientes triados com suspeita clínica de DAC grave pela TCMD e indicação de cineangiocoronariografia (CINE), e um grupo controle (GC), para comparação, composto por 100 pacientes selecionados no mesmo período e com indicação de CINE por critérios, clínicos ou por positividade de provas funcionais. Foram avaliados o desempenho da TCMD para o diagnóstico de lesões > 50 por cento em segmentos coronários, artérias coronárias e pacientes e as estratégias de revascularização adotadas. Resultados: A sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo da TCMD foram de 86 por cento, 95 por cento, 71 por cento e 100 por cento para os segmentos coronários, de 91 por cento, 92 por cento,80 por cento e 100 por cento para as artérias coronárias, e de 100 por cento , 90 por cento 100 por cento e 100 por cento para os pacientes, respectivamente. No GP, a intervenção coronária percutânea (ICP) foi realizada em 90 por cento dos pacientes, enquanto no GC a ICP foi realizada em apenas 43 por cento (P = 0,01)...

INTRODUCTION: Coronary computed tomographic angiography (CCTA) has been widely accepted as a non-invasive diagnostic tool for coronary artery disease (CAD). The objective of this study was to evaluate the diagnostic performance of CCTA and its influence on modification of percutaneous revascularization strategies. METHOD: The study included two groups of patients: a main group (MG), including 100 patients screened with a suspect of severe CAD by CCTA and indication for coronary cineangiography (CINE), and a control group (CG) for comparison, including 100 patients selected during the same period, with indication for CINE according to clinical criteria or by positive functional tests. We evaluated the performance of CCTA for the diagnosis of lesions > 50% in coronary segments, arteries and patients and the revascularization strategies adopted. RESULTS: The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of CCTA were 86%, 95%, 71% and 100% for the coronary segments, 91%, 92%, 80% and 100% for the coronary arteries and 100%, 90%, 100% and 100% for patients, respectively. In the MG, percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 90% of the patients, whereas in the CG, percutaneous coronary intervention was performed in 43% of the patients (P = 0.01). CONCLUSION: CCTA had a high diagnostic performance in detecting CAD and allowed ad hoc PCI to be performed in 90% of the patients. This strategy, however, must await randomized studies to confirm these results.

Intervenção coronária percutânea em pacientes nonagenários / Percutaneous coronary intervention in ninety-year-old patients

Os idosos representam significativa parcela da população em nosso País e a população com idade > ou igual a 90 anos triplicou nas últimas três décadas. Este estudo retrospectivo teve como objetivo analisar os resultados da intervenção percutânea em pacientes nonagenários. Método: No total, foram avaliados, retrospectivamente, 31 pacientes nonagenários (G1), submetidos a tratamento coronário percutâneo, tratados entre janeiro de 1995 e janeiro de 2009. Esses pacientes foram comparados a outros 6.222 pacientes com idade < 80 anos (G2), tratados nesse mesmo período. Foram avaliadas as características clínicas, angiográficas e do procedimento, assim como os eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) iniciais e tardios (óbito, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, isquemia recorrente). Resultados: Os pacientes nonagenários apresentaram maior prevalência de diabetes, angina instável, comorbidades cronicas, doença coronária triarterial e fração de ejeção...

BACKGROUND: Elderly people represent a significant part of the Brazilian population and the population > 90 years has tripled in the past three decades. This retrospective study was aimed at analyzing the results of percutaneous coronary intervention in ninety-year-old patients. METHOD: Overall, 31 ninety-year-old patients (G1) undergoing percutaneous coronary treatment from January 1995 to January 2009 were retrospectively evaluated. These patients were compared to 6,222 patients < 80 years of age (G2), treated within the same period. Clinical, angiographic and procedure characteristics were assessed as well as early and late major adverse cardiovascular events (MACE) (death, stroke, myocardial infarction, recurrent ischemia). RESULTS: Ninety-yearold patients had a greater prevalence of diabetes, unstable angina, chronic comorbidities, three vessel coronary disease and left ventricular ejection fraction < 50%. Procedure success was different between both groups (87% vs. 95.1%; P = 0.049), as well as the incidence of in-hospital death (6.4% vs. 0.3%; P = 0.022) and acute myocardial infarction (6.4% vs. 3.6%; P = 0.035). In the late follow-up, there were significant differences in survival free from MACE (68% vs. 91%; P < 0.001). Left ventricular ejection fraction < 50% (RR 1.08, IC 0.39-2.99; P = 0.022), > 2 vessel disease (RR 1.82, IC 1.04-3.19; P = 0.011), left main coronary artery lesion (RR 2.98, IC 0.97-9.17; P = 0.001), presence of unstable angina (RR 2.48, IC 0.97-9.17; P = 0.0013) and diabetes (RR 2.35, IC 1.21-4.55; P = 0.0015) were MACE predicting variables. CONCLUSION: Ninety-year-old patients had a higher incidence of cardiovascular events than younger patients. However, when the technique is feasible and patients have good clinical condition, percutaneous coronary intervention may be effectively used with an acceptable safety margin.

Lesão no segmento proximal da artéria coronária descendente anterior: resultados entre o tratamento cirúrgico (mamária) e o percutâneo (stent com fármaco) / Proximal left anterior descending artery lesion: results between surgical (mammary) and percutaneous (drug eluting stent) treatments

Objetivo: Correlacionar a permeabilidade e a evolução clínica de pacientes uni ou multiarteriais, portadores de doença coronária aterosclerótica obstrutiva no terço proximal da artéria coronária descendente anterior (DA), que foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica utilizando a mamária interna esquerda (MIE) ou que receberam stent com eluição de fármaco (SEF). Método: Este é um estudo de coorte histórico, com a participação de dois centros. Foram analisados, retrospectivamente, 300 pacientes, nos quais foi tratada lesão no terço proximal da DA: no Grupo 1 (G-1), 150 pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e no G-2, 150 receberam SEF, 95 desses stents de paclitaxel e 55 de sirolimo. Os principais eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) foram registrados no período entre ambos os procedimentos e o reestudo angiográfico. O óbito não foi incluído nesses ECAM, já que todos os pacientes foram reestudados pela coronariografia. Ocorreram diferenças demográficas clínicas e angiográficas entre os dois grupos: os pacientes do G-1 apresentavam maior incidência de diabetes (29,3% vs. 20,0%; p < 0,05) e de doença aterosclerótica triarterial (50,0% vs. 30,6%; p < 0,05), com menor incidência de uniarteriais (13,3% vs. 30,6%; p < 0,001). Resultados: A permeabilidade da DA foi bastante alta, em ambos os grupos. Os pacientes livres de ECAM no G-1 e no G-2 ficaram assim distribuídos: em 12 meses, 98% vs. 97% (NS); em 24 meses, 93% vs. 94% (NS); e em 32 meses, 89% vs. 91% (NS). Conclusão: Ambas as técnicas de revascularização miocárdica para tratar a DA apresentaram excelentes resultados, tanto na permeabilidade como na evolução clínica dos pacientes.

Objectives: To correlate the permeability and clinical evolution of single and multilateral patients, bearers of obstructive atherosclerosis heart disease in the proximal third of the anterior descending coronary artery (DA), who were submitted to myocardial revascularization using the left internal mammary or underwent a drug eluting stent procedure. Method: This a case history cohort study in which two centers participated. Three hundred patients were retrospectively analyzed, whose lesions were treated at the proximal one third of the DA: in the G-1 group, 150 patients, underwent myocardial revascularization surgery and, the G-2 group, 150 patients, received drug eluting stents, 95 of them received paclitaxel and 55 received sirolimus. All major adverse cardiovascular events were registered during the period (MACE) during the period between the two procedures and the angiographic restudy. Deaths were not included in these MACE, since all patients were restudied through coronariography. There were clinical and angiographic demographic differences between the two groups: the G-1 patients showed a higher incidence of diabetes (29.3% versus 20.0%, p<0.05) and three artery atherosclerosis disease 50% versus 30.6%, p<0.05) with a lower incidence of one artery (13.3% versus 30.6%, p<0.001). Results: The permeability of the two procedures was quite high in both groups. Those patients free of MACE in G-1 and G-2 were distributed in the following way: in 12 months, 98% versus 97% (NS); in 24 months, 93% versus 94% (NS); and in 32 months, 89% versus 91% (NS). Conclusion: Both myocardial revascularization techniques for the treatment of DA showed excellent results, in permeability as well as clinical evolution of the patients.

Implante de duplo stent eluído com sirolimus em bifurcação de tronco não-protegido de coronária esquerda, utilizando a técnica de stents simultaneous / Two sirolimus eluting stents implant in Y bifurcation of unprotected left main coronary through kissing stents technique

É relatado o caso de paciente com 81 anos, do sexo masculino, portador de insuficiência cardíaca congestiva grau IV e de lesão grave no terço distal de tronco não-protegido dacoronária esquerda, com a configuração de bifurcação em “Y”. O referido paciente foi submetido a angioplastia coronária com implante de dois stents eluídos com sirolimus, utilizando-se a técnica de stents simultâneos, com sucesso.

This report describes a case involving an 81-year-old male patient with congestive heart failure level Class IV and severe distal part of the unprotected left main coronary artery stenosis with configuration in “Y” bifurcation, who successfully underwent coronary angioplasty with two sirolimus eluting stents implant through kissing stents technique.

Estado da arte do procedimento percutâneo: paciente octogenário submetido com sucesso, em apenas uma sessão, a valvotomia pulmonar, implante de stent coronário e implante de marcapasso definitivo / State of the art percutaneous procedure: octogenarian patient successfully submitted, in a single session, to a pulmonary valvotomy, coronary stent implant and permanent pacemaker implant

É relatado caso de paciente de 82 anos, portador de insuficiência renal leve, estenose valvar pulmonar (EVP) severa, estenose severa de artéria descendente anterior e bloqueio atrioventricular total, submetido a angioplastia coronária com implante de stent coronário, valvotomia pulmonar e implante de marcapasso definitivo no mesmo procedimento, com sucesso.

Intervenção percutânea em lesões de ponte de veia safena / Percutaneous intervention for saphenous vein graft disease

As pontes de veia safena ainda são uma opção nas cirurgias de revascularização miocardica, embora 15 por cento delas estejam ocluídas em um ano de 50 por cento em dez anos em decorrência de aterosclerose progressiva. A reoperação é associada a maior morbidade e a maior mortalidade. A reoperação é associada a maior morbidade e mortalidade. A intervenção percutânea também apresenta complicações imediatas graves e resultados tardios insatisfatórios pela inter-relação dos fenômenos: embolização, não-reaparecimento do fluxo (no-reflow), infarto do miocárdio transprocedimento e reestenose subsequente. Diversas terapêuticas (farmacológicas e dispositivos especiais) foram introduzidas na revascularização percutânea para evitar essas complicações; no entanto, apenas o stent e a proteção distal mostraram benefícios. Os novos stents recobertos com farmacos antiproliferativos são promissores na redução da ocorrência de reestenose da ponte de veia safena. Neste artigo são revistas as opções atuais da intervenção percutânea para o tratamento da doença na ponte de veia safena.

Cardiologia intervencionista coronária na era da medicina baseada em evidências / Evidence-based coronary interventional cardiology: a new era

A Cardiologia baseada em evidências tem, entre seus objetivos, nortear as tomadas de decisões por meio de dados científicos mais relevantes. Especial atenção deve ser dada à elaboração do protocolo da pesquisa, a sua condução e à criteriosa análise dos dados. Algumas questões merecem ser discutidas à luz da Cardiologia baseada em evidências: a) o tipo de doença a ser avaliado; b) a intervenção a ser realizada; c) o desfecho clínico obtido; e d) a inclusão do grupo controle adequaao.O fundamento da tomada de decisão na Cardiologia sempre dependeu do conhecimento da fisiopatologia bem como do discernimento clínico. A medicina baseada em evidências não poderá substituir esses importantes atributos, mas deve incorporá-los de forma mais explícita e rigorosa. Assim, a Cardiologia deverá ser avaliada de forma sistemática, com o intuito de trazer à classe médica as evidências que apóiem seu papel na prática diária...

Implante de stent Palmaz-Schatz em tronco de coronária esquerda protegido. Reestenose e redilatação utilizando o ultra-som intracoronário como fator de otimização / Palmaz-Schatz Coronary Stent Implantation in the Protected Left Main Coronary Artery. Restenosis and Repeat Angioplasty Using the Intravascular Ultrasound as Optimal Deployment's Factor

White woman 46 years old was admitted with oppressive rest angina. Two months prior, she had been submitted to a coronary artery bypass surgery: saphenous vein graft to the left anterior descending coronary; left internal mammary artery to the 1st diagonal branch and a radial artery as a free artery graft, to the biggest branch of the left circumflex artery. On coronary angiography, both the saphenous vein and the radial artery were occluded, with patency of the left internal mammary artery. The patient underwent coronary angioplasty with a Palmaz-Schatz stent 3.0/15 mm implantation in the left main coronary artery and was submitted to a high-pressure balloon inflation. She was discharged free of angina from the hospital and one month later retrosternal chest pain recurred. On coronary angiography a restenosis in the left main coronary was seen. Repeat coronary angioplasty with high-pressure balloon inflation technique and with intravascular ultrasound guidance was done. Larger balloons and progressive higher-pressure balloon inflations were used until reaching a stent internal lumen greater than the reference distal diameter. The patient was asymptomatic at four months of follow-up.

Excimer laser no tratamento da doença coronária obstrutiva: experiência inicial / Excimer laser in treatment of coronary artery disease: initial experience

Quatro pacientes do sexo masculino, com idades entre 47 e 77 (52 + ou - 45) anos, com angina do peito e características angiográficas enquadrando-se nas indicaçöes atuais do método utilizado, realizaram a desobstruçäo coronária com o excimer laser. Os vasos abordados foram a artéria coronária descendente anterior em três pacientes e a artéria coronária direita em um. Em todos, o procedimento com laser foi complementado com angioplastia coronária convencional. Resultado satisfatório após a realizaçäo do procedimento (laser e angioplastia) foi considerado como obtençäo de reduçäo de obstruçäo a valores menores ou igual a 50 por cento na ausência de complicaçöes. O sucesso inicial do procedimento (laser e angioplastia) foi observado em todos os pacientes. O grau de obstruçäo dos vasos abordados reduziu-se de 75-100 por cento (80 + ou - 8,5 por cento) para 0-50 por cento (20 + ou - 6 por cento) após ambos os procedimentos. Näo houve complicaçöes durante a fase hospitalar. Assim, a aplicaçäo do excimer laser, em situaçöes específicas, parece ser procedimento eficaz e seguro com alto índice de sucesos, resultados esses que necessitaräo de estudos posteriores

Dilatação de estenose residual da anastomose Blalock-Taussig modificada pela angioplastia transluminal percutânea / Dilatation of a Modified Stenotic BlalockTaussig Anastomosis by Percutaneous Transluminal Angioplasty

Menina de 10 meses branca, foi submetida a cirurgia de anastomose tipo Blalock-Taussig modificada (interposição de artéria mamária bovina com artéria subclávia direita) aos 2 meses de idade. Após a cirurgia houve melhora clínica e evolução satisfatória, até os últimos 3 meses, quando começou a apresentar crises cianóticas. A repetição do estudo angiocardiográfico evidenciou atresia valvar tricúspide e pulmonar, e estenose grave (± 80%), na linha de sutura entre as artérias subclávia e mamária bovina. Foi realizada angioplastia transluminal percutânea com sucesso, acompanhada de melhora da cianose e elevação da saturação parcial de oxigênio

A ten-months old white infant had undergone surgical modified Blalock-Taussig anastomosis at 2 months of age. An interposition of bovinous mamary artery was anastomosed with the right subclavian artery. A satisfactory clinical followup after surgery was achieved, until the last three months when cyanotic spells were observed. A new angiographic study showed tricuspid and pulmonary atresia and severe stenosis (±80%) at the anastomosis between the subclavian artery and the bovinous mamary tissue. Percutaneous transluminal angioplasty was successfully performed. An immediate improvement of cyanosis and oxygen saturation were observed

Angioplastia coronária em octogenários / Coronary angioplasty in octogenarians

Objetivo - Avaliar e discutir as indicações, resultados e evolução de pacientes com idade ≥ 80 anos submetidos a angioplastia coronária.Métodos - No período de junho de 1987 a julhode 1990, 36 pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, realizaram angioplastia coronária como método terapêutico alternativo. A idade variou de 80 a 85 (média = 83) anos, sendo 25 do sexo masculino. Considerou-se a obstrução significativa quando a estenose fosse maior ou igual a 70% do diâmetro da artéria. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado quando houvesse redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50%. Resultados - O sucesso inicial da angioplastia coronária foi observado em 34/36 (94,4%) pacientes. Dos 46 vasos abordados, obteve-se sucesso em 44 (95,6%). Em apenas um paciente foi observada oclusão coronária aguda seguida de infarto agudo do miocárdio, tratado clinicamente. Não houve cirurgia de emergência ou óbitos imediatos nesta série. Quinze dos 34 pacientes, que obtiveram sucesso inicial, puderam ser acompanhados na evolução clínica; 4/15 (26,6%) foram reestudados - (1, 3,6 e 12 meses pós-angioplastia), devido ao reaparecimento de angina; 2 evidenciaram reestenose sendo redilatados com sucesso. Na evolução clínica desses 15 pacientes, num período de 1 a 21 (média = 9,6) meses, incluindo os pacientes redilatados, observaram-se os seguintes fatos: 2 (13,3%) pacientes apresentaram infarto agudo do miocárdio, sendo tratados clinicamente; óbito tardio ocorreu em 3 (20%) pacientes, 1 de natureza cardíaca. A sobrevivência, no período observado, foi 12/15 (80%) pacientes pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz no tratamento deste subgrupo de pacientes Conclusão - A angioplastia coronária em pacientes octogenários, nesta série, mostrou ser um procedimento intervencionista alternativo, seguro e eficaz notratamento deste subgrupo de pacientes

Purpose - To evaluate the indications, results and follow - up of patients with 80 years old and over, who had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Methods - From July 1987 through July 1990,36 patients, 80 years of age and over, had PTCA as an alternative method to treat coronary artery disease. Their age ranged from 80 to 85 (mean = 83) years. Twenty five were male. Significative obstrution was considered when 70% or more of the internal diameter was stenosed. Satisfactory results were achieved when reduction of 50% or more of the coronary artery obstruction was obtained. Results - In 34 of 36 patients (94.4%), PTCA was successfully performed. Forty four of 46 coronary arteries were successfully dilated. One patient had acute coronary occlusion with acute myocardial infarction treated clinically. There were no emergency surgeries or early deaths. Clinical follow-up was obtained in 15 of the 34 patients. Four had repeated coronary arteriography (at 1, 3, 6 and 12 months after primary PTCA) due to angina. Two of them had restenosis and were successfully redilated (the patients restudied at 3 and 6 months, respectively). Within a mean clinical follow-up period of9.6 (ranging from 1 from 21) months the following features were observed: two of 15 patients (13.3%) had acute myocardial infarction and were clinically followed; late death occured in 3 patients (20%) with only one related to cardiac events. Survival has been observed in 12 of these 15 patients (80%). Conclusion - PTCA represents an alternative, safe and effective invasive procedure to treat octogenarians with coronary artery disease

Aterectomia coronária direcional: experiência inicial / Directional coronary atherectomy: the initial experience

Four male patients, 38 to 59 years-old (mean 49 ± 2.5), with angina and the angiographic features has been the classical indications for the method, underwent directional coronary atherectomy. Vessels treated were, respectively, left anterior descending artery (LAD), right coronary artery (RCA), saphenous vein graft (SVG) to LAD and SVG to left marginal branch. Reductions to 50 % or less of the internal diameter was considered a satisfactory result. Early success was obtained in all four patients. Obstructions of 75 to 95% (mean of 83 + 7.5°/O) were reduced to 0-25% (mean 12 ± 5%) after atherectomy. Only one patient died suddenly five days after de procedure. So, directional coronary atherectomy may represent a reliable and safe method for special situations

Quatro pacientes, do sexo masculino, com idades entre 38 a 59 (média = 49 ± 2,5) anos, com angina de peito e as características angiográficas enquadrandose nas indicações atuais do método utilizado, realizaram aterectomia oronária direcional. Os vasos dilatados foram coronária descendente anterior, coronária direita, ponte de safena para a coronária descendente anterior e ponte de safena para o 2° ramo marginal da artéria coronária circunflexa. Resultado satisfatório, após a realização do procedimento, foi considerado a redução da obstrução a valores menores ou iguais a 50 %. O sucesso inicial da aterectomia coronária foi observado em todos os pacientes. O grau de obstrução dos vasos abordados reduziu-se de 75 - 95% (média de 83 7,5%) para 0-25% (média de 12 ± 5%) pós aterectomia. Apenas um paciente faleceu subitamente no 5° dia. Assim, a aterectomia coronária direcional, em situações específicas, parece ser um procedimento eficaz e seguro

Angioplastia na circulação coronária nativa em pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica / Native coronary angioplasty in patients with prior coronary artery surgery

Objetivo - Avaliar os resultados clínicos da angioplastia na circulaçäo coronária nativa em pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Métodos - No período de junho de 1987 a julho de 1990, 69 pacientes previamente submetidos a cirurgia de revascularizaçäo miocárdica realizaram angioplastia na sua circulaçäo coronária nativa. A idade variou de 31 a 82 (média = 57,5) anos, sendo 58 pacientes do sexo masculino. Todos os pacientes apresentavam angina do peito e foram agrupados de acordo com as seguintes características: grupo I - revascularizaçäo incompleta por ocasiäo da cirurgia (28 pacientes); grupo II - progressäo da doença em vasos näo tratados cirurgicamente (24 pacientes) e, grupo III - progressäo da doença em vasos tratados cirurgicamente (17 pacientes). Resultados - O sucesso da angioplastia foi de 94% (65/69). Para os grupos I, II e III este índice foi 95%, 92% e 94%, respectivamente. Complicaçöes imediatas ocorreram em 4% dos pacientes, näo havendo cirurgia de emergência ou óbito nesta série. Quarenta pacientes foram reestudados (61%) em um período médio de 4 meses. Reestenose angiográfica foi observada em 10 pacientes (25), sendo 8 destes redilatados. A sobrevida foi de 95% (60/63%, sendo que 75% (45/60) apresentavam-se livres de eventos coronarianos ao final do período médio de observaçäo clínica de 13 meses. Conclusäo - A angioplastia neste grupo de pacientes foi um procedimento seguro e eficaz no tratamento da doença obstrutiva da circulaçäo coronária nativa

Purpose - To evaluate the clinical results after angioplasty in the native coronary vessels in patients who had undergone previous coronary artery surgery. Methods - From June 1987 to July 1990, 69 patients with previous coronary artery surgery underwent coronary angioplasty in the native arteries. Age ranged from 31 to 82 (mean = 57.5) years, fifty eight were males. Angina was present in all patients. The patients were classified in three groups according to the following criteria: group I incomplete revascularization following bypass surgery (28 patients); group II - progression of the disease in ungrafled vessels (24 patienis) and group III progression of the disease in grafted vessels (17 patients). Results - Primary success was achieved in 94% (65/69). Ninety -five percent in group I, 92% in group II and 94% in group III. Complications occurred in 4%; emergency surgery or deaths were not observed in this study. Forty patiens (61%) repeated coronary arteriography an average follow-up of 4 months and restenosis was detected in 10 (25%); 8 of them were redilated. Survival rates was 95% and 75% of them were free of coronary events after an average followup of 13 months. Conclusion - Coronary angioplasty in these patients is a safe and effective interventional procedure in the treatment of coronary artery disease in native coronary vessels