Sepse Brasil: estudo epidemiológico da sepse em Unidades de Terapia Intensiva brasileiras / An epidemiological study of sepsis in Intensive Care Units: Sepsis Brazil study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sepse representa a principal causa de morte nas UTI em todo o mundo. Muitos estudos têm demonstrado um aumento da incidência ao longo do tempo e apenas uma leve redução na mortalidade. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em 65 hospitais de todas as regiões do Brasil. Os pacientes que foram admitidos com sepse ou que desenvolveram sepse no mês de setembro de 2003 foram incluídos. O acompanhamento foi feito até o 28º dia de internação e/ou até a alta da UTI. O diagnóstico seguiu os critérios clássicos propostos na convenção de 1991. Foram avaliados dados demográficos, escore APACHE II, escore SOFA, mortalidade, fonte de infecção, microbiologia, comorbidades, tempo de internação, uso de ventilação mecânica, cateter de Swan-Ganz, vasopressores e hemotransfusão. RESULTADOS: Setenta e cinco unidades de terapia intensiva de todas as regiões do Brasil participaram do estudo. Foram identificados 3128 pacientes e 521 (16,7 por cento) foram diagnosticados como tendo o diagnóstico de sepse, sepse grave ou choque séptico. A idade média foi de 61,7 (IQR 39-79), 293 (55,7 por cento) corresponderam ao sexo masculino, e a mortalidade global em 28 dias foi de 46,6 por cento. O escore APACHE II médio foi de 20 e o escore SOFA no D1 foi de 7 (IQR 4-10). O escore SOFA no grupo dos não-sobreviventes foi maior no D1 (8, IQR 5-11), e aumentou no D3 (9, IQR 6-12). A mortalidade na sepse, sepse grave e choque séptico foi de 16,7 por cento, 34,4 por cento e 65,3 por cento, respectivamente. O tempo médio de internação foi de 15 dias (IQR 5-22). As duas principais fontes de infecção foram o trato respiratório (69 por cento) e o abdômen (23,1 por cento). Os bacilos gram-negativos foram mais prevalentes (40,1 por cento). Os cocos gram-positivos foram identificados em 32,8 por cento e as infecções fúngicas em 5 por cento. A ventilação mecânica ocorreu em 82,1 por cento dos casos, uso de cateter de Swan-Ganz em 18,8 por cento, vasopressores...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Sepsis represents the major cause of death in the ICUs all over the world. Many studies have shown an increasing incidence over time and only a slight reduce in mortality. Many new treatment strategies are arising and we should define the incidence and features of sepsis in Brazil. METHODS: Prospective cohort study in sixty-five hospitals all over Brazil. The patients who were admitted or who developed sepsis during the month of September, 2003 were enrolled. They were followed until the 28th day and/or until their discharge. The diagnoses were made in accordance to the criteria proposed by ACCP/SCCM. It were evaluated demographic features, APACHE II score, SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score, mortality, sources of infections, microbiology, morbidities and length of stay (LOS). RESULTS: Seventy-five ICUs from all regions of Brazil took part in the study.3128 patients were identified and 521 (16.7 percent) filled the criteria of sepsis, severe sepsis or septic shock. Mean age was 61.7 (IQR 39-79), 293 (55.7 percent) were males, and the overall 28-day mortality rate was 46.6 percent. Average APACHE II score was 20 and SOFA score on the first day was 7 (IQR 4-10). SOFA score in the mortality group was higher on day 1 (8, IQR 5-11), and had increased on day 3 (9, IQR 6-12). The mortality rate for sepsis, severe sepsis and septic shock was 16.7 percent, 34.4 percent and 65.3 percent, respectively. The average LOS was 15 days (IQR 5-22). The two main sources of infection were the respiratory tract (69 percent) and the abdomen one (23.1 percent). Gram-negative bacilli were more prevalent (40.1 percent). Gram-positive cocci were identified in 32.8 percent and fungi infections in 5 percent. Mechanical ventilation was observed in 82.1 percent of the patients, Swan-Ganz catheter in 18.8 percent, vasopressors in 66.2 percent and hemotransfusion in 44.7 percent. CONCLUSIONS: It was observed a high mortality...

Prognóstico de pacientes oncológicos em uma Unidade de Tratamento Intensivo / Outcome Oncologic patients under intensive care

Objetivos: avaliar a taxa de mortalidade de pacientes oncológicos submetidos a terapia intensiva e compara-la a taxa de mortalidade dos pacientes não-oncológicos, com o mesmo nível de gravidade, medido pelo APACHE II. Delineamento: estudo de coorte, contemporâneo. Local: Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clinicas de Porto Alegre: (CTI-HCPA), uma unidade de 33 leitos em um hospital terciário, universitário de 780 leitos, . Pacientes: Foram estudados 137 pacientes internados consecutivamente no CTI-HCPA, sendo excluídos aqueles com período de internação menor que 24 horas e pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas. Intervenção: Nenhuma. Medidas: Os dados de identificação, detalhes clínicos e o APACHE II dos pacientes foram registrados nas primeiras 24 horas de internação no Centro de Tratamento Intensivo. O fator de estudo foi a presença de uma doença neoplasica, diagnosticada histologicamente e o desfecho foi a taxa de mortalidade hospitalar. Os pacientes também foram divididos em dois subgrupos: um de pacientes com valores do escore APACHE II menores do que 25 e outro de pacientes com valores iguais ou maiores do que 25. Resultados: a taxa de mortalidade dos pacientes oncológicos foi de 60,7 por cento contra 25,0 por cento dos não-oncológicos (p<0,001); risco relativo = 2,43 (intervalo de confiança de 95 por cento = 1,56 - 3,78). Os pacientes oncológicos com valores do escore APACHE II menores do que 25 apresentaram uma taxa de mortalidade de 45,5 por cento, que foi significativamente maior do que a taxa de mortalidade dos pacientes não-oncológicos com o mesmo nível de APACHE II: 11,0 por cento (p,001); risco relativo = 4,14 (1,97 - 8,69)

Profilaxia para tromboembolia venosa em uma unidade de tratamento intensivo / Venous thromboembolism prophylaxis in an intensive care unit

OBJETIVO: Identificar o nível de risco e a prática de profilaxia para TEV em pacientes hospitalizados em um centro de tratamento intensivo (CTI). MÉTODOS: A amostra foi constituida por pacientes admitidos no CTI-HCPA entre dezembro de 1997 e fevereiro de 1998. Foram excluidos pacientes em tratamento com anticoagulantes ou que apresentavam contra-indicaçöes para uso de heparina. Os critérios utilizados para determinaçäo dos fatores de risco para TEV e sua estratificaçäo em níveis de risco seguiram parâmetros estabelecidos em consensos internacionais. O estudo näo foi de conhecimento do pessoal médico da unidade. RESULTADOS: Foram analisados 180 pacentes, com média de idade de 58 anos (ñ 16,5). Os fatores de risco mais freqüentes foram: idade = 40 anos (85 por cento), grande cirurgia (47,8 por cento), infecçäo torácica ou abdominal (22,8 por cento). Dois ou mais fatores de risco simultâneos estiveram presentes em 146 (81 por cento) casos. Na avaliaçäo do risco para TEV, 142 (79 por cento) foram classificados como risco moderado/alto. Medidas profiláticas foram prescritas para 102 pacientes (57 por cento), sendo a heparina utilizada em 60 por cento dos casos de risco moderado ou alto. Evidenciou-se uma associaçäo significativa entre o aumento do nível de risco e do número de fatores de risco com o aumento do uso de profilaxia. CONCLUSÄO: Fatores de risco para TEV foram freqüentes na amostra estudada. No entanto, 40 por cento dos pacientes com risco moderado/alto näo receberam profilaxia farmacológica para TEV

Nutriçäo parenteral total: um protocolo / Total parenteral nutrition: a protocol

Nutriçäo é uma das "Pedras Fundamentais" na manutençäo da vida na saúde e na doença. No paciente criticamente doente a nutriçäo tem uma maior importância embora muitos deles sejam incapazes de ser alimentados através de seus aparelhos digestivos. Nessa publicaçäo o autor apresenta o protocolo de nutriçäo parenteral total usada no Centro de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre