Alkaline phosphatase: reference interval transference from CALIPER to a pediatric Brazilian population / Fosfatase alcalina: transferência de intervalos de referência do CALIPER para uma população pediátrica brasileira

ABSTRACT Introduction: Interpreting laboratory tests requires reference intervals (RI) that may vary between different populations. For the diagnosis of hypophosphatasia (HPP), lower limits of alkaline phosphatase (ALP) levels must be determined. Objective: To transfer the RI findings for ALP obtained by the Canadian Laboratory Initiative in Pediatric Reference Intervals (CALIPER) in children and adolescents, adjusted for the Brazilian population. Methods: The ALP measures from 1690 subjects (aging from 1-18 years) were analyzed. The CALIPER subgroups and the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) guideline were used for validation. Inclusion criteria were patients with normal range of hepatic and renal function, bone metabolism, and blood counts. Exclusion criteria were hospitalization, low weight, and use of drugs that could interfere in the ALP measurement and patients in with more than three orders for ALP measuring test. The RI obtained were considered valid if more than 90% of patients were whitin of the CALIPER RI. Results: The ALP RI results (IU/l) obtained were: 149-301 for both sexes aged 1-9 years; 127-326 for both sexes aged 10-12 years; 62-212 for girls and 129-437 for boys aged 13-14 years; 52-120 for girls and 78-268 for boys aged 15-16 years; 45-97 for girls and 40-129 for boys aged 17-18 years. In 92.4% of the patients, the results were comparable with those of the CALIPER study. Conclusion: The results demonstrated that the ALP RI for Brazilian children and adolescents are comparable to the CALIPER study in 92.4% of the patients and can be used for this population.

RESUMO Introdução: A interpretação de exames laboratoriais necessita de intervalos de referência (IR) que podem variar entre diferentes populações. Para o diagnóstico de hipofosfatasia, deve-se determinar limites inferiores do IR da fosfatase alcalina (FA). Objetivo: Transferir os resultados de IR da FA obtidos pela Canadian Laboratory Initiative in Pediatric Reference Intervals (CALIPER) em crianças e adolescentes, ajustados para a população brasileira. Métodos: Analisaram-se as dosagens de FA de 1690 indivíduos (1 a 18 anos). Subgrupos do CALIPER e diretrizes do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) foram utilizados. Os critérios de inclusão foram pacientes com função hepática, renal, exames do metabolismo ósseo e hemograma normais; já os de exclusão, hospitalização, baixo peso, uso de drogas interferentes na dosagem de FA e pacientes com mais de três solicitações de FA. Os IR seriam considerados válidos se mais de 90% dos pacientes se encontrassem dentro dos IR do CALIPER. Resultado: Os resultados dos IR de FA (UI/l) obtidos foram: 149-301 para ambos os sexos entre 1-9 anos; 127-326 para ambos os sexos entre 10-12 anos; 62-212 para meninas e 129-437 para meninos entre 13-14 anos; 52-120 para meninas e 78-268 para meninos entre 15-16 anos; 45-97 para meninas e 40-129 para meninos entre 17-18 anos de idade. Em 92,4% dos pacientes os resultados eram comparáveis com os do CALIPER. Conclusão: Os resultados demonstraram que os IR de FA para crianças e adolescentes brasileiras são comparáveis com o estudo CALIPER em 92,4% dos pacientes e podem ser utilizados para essa população.

Prevalence of vitamin B12 deficiency in type 2 diabetic patients using metformin: a cross-sectional study / Prevalência de deficiência de vitamina B12 em pacientes diabéticos do tipo 2 usando metformina: um estudo transversal

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: The prevalence of vitamin B12 deficiency varies from 5.8% to 30% among patients undergoing long-term treatment with metformin. Because of the paucity of data on Brazilian patients, this study aimed to determine the frequency of B12 deficiency and related factors among Brazilian patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) using metformin. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a public university hospital. METHODS: Patients with T2DM and a control group of non-diabetics were included. Serum B12 levels were measured and biochemical B12 deficiency was defined as serum levels < 180 pg/ml. Associations between B12 deficiency and age, duration of T2DM, duration of use and dosage of metformin, and use of proton pump inhibitors (PPIs) or histamine H2 antagonists were determined. RESULTS: 231 T2DM patients using metformin (T2DM-met) and 231 controls were included. No difference in the frequency of PPI or H2-antagonist use was seen between the groups. B12 deficiency was more frequent in the T2DM-met group (22.5% versus 7.4%) and this difference persisted after excluding PPI/H2-antagonist users (17.9% versus 5.6%). The factors that interfered with serum B12 levels were PPI/H2-antagonist use and duration of metformin use ≥ 10 years. Use of PPI/H2-antagonists was associated with B12 deficiency, with an odds ratio of 2.60 (95% confidence interval, 1.34-5.04). CONCLUSIONS: Among T2DM patients, treatment with metformin and concomitant use of PPI/H2-antagonists are associated with a higher chance of developing B12 deficiency than among non-diabetics.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: A prevalência de deficiência de vitamina B12 varia de 5,8% a 30% nos pacientes em tratamento a longo prazo com metformina. Devido à escassez de dados em pacientes brasileiros, este estudo determinou a frequência de deficiência de B12 e fatores relacionados em pacientes brasileiros com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) usando metformina. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em hospital público universitário. MÉTODOS: Pacientes com DM2 e um grupo controle de não diabéticos foram incluídos. Os níveis séricos de vitamina B12 foram dosados e deficiência bioquímica de B12 foi definida como níveis séricos < 180 pg/ml. Foi investigada a associação entre deficiência de B12 e idade, duração do DM2, duração do uso e dose de metformina, uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) ou antagonistas dos receptores histamínicos H2 (antagonistas-H2). RESULTADOS: 231 pacientes DM2 usando metformina (DM2-met) e 231 controles foram incluídos. Não houve diferença na frequência de uso de IBP/antagonistas-H2 entre os grupos. Deficiência de B12 foi mais frequente no grupo DM2-met (22,5% versus 7,4%) e essa diferença persistiu após exclusão dos usuários de IBP/antagonistas-H2 (17,9% versus 5,6%). Fatores que interferiram nos níveis séricos de B12 foram: uso de IBP/antagonistas-H2 e duração do uso de metformina ≥ 10 anos. O uso de IBP/antagonistas-H2 associou-se com deficiência de B12, com um risco relativo de 2,60 (95% intervalo de confiança, 1,34-5,04). CONCLUSÕES: Considerando pacientes com DM2, o tratamento com metformina e uso concomitante de IBP/antagonistas-H2 estão associados com maior chance de desenvolver deficiência de B12 quando comparado aos não diabéticos.

Vitamin D status in a Brazilian cohort of adolescents and young adults with perinatally acquired human immunodeficiency virus infection

The purpose was to determine the prevalence and related factors of vitamin D (VitD) insufficiency in adolescents and young adults with perinatally acquired human immunodeficiency virus. A cohort of 65 patients (17.6 ± 2 years) at the Federal University of Rio de Janeiro, Brazil, were examined for pubertal development, nutrition, serum parathormone and serum 25-hydroxyvitamin D [s25(OH)D]. s25(OH)D levels < 30 ng/mL (< 75 nmol/L) were defined as VitD insufficiency. CD4+ T-cell counts and viral load, history of worst clinical status, immunologic status as nadir, current immunologic status, and antiretroviral (ART) regimen were also evaluated as risk factors for VitD insufficiency. Mean s25(OH)D was 37.7 ± 13.9 ng/mL and 29.2% had VitD insufficiency. There was no difference between VitD status and gender, age, nutritional status, clinical and immunological classification, and type of ART. Only VitD consumption showed tendency of association with s25(OH)D (p = 0.064). Individuals analysed in summer/autumn season had a higher s25(OH)D compared to the ones analysed in winter/spring (42.6 ± 14.9 vs. 34.0 ± 11.9, p = 0.011). Although, the frequency of VitD insufficiency did not differ statistically between the groups (summer/autumn 17.9% vs. winter/spring 37.8%, p = 0.102), we suggest to monitor s25(OH)D in seropositive adolescents and young adults, especially during winter/spring months, even in sunny regions.

Evaluation of thyroid function and autoimmunity in HIV-infected women / Avaliação da função tiroidiana e autoimunidade em mulheres infectadas pelo HIV

Autoimmune thyroid diseases (AITD) are the main causes of thyroid dysfunction and the most common autoimmune diseases in the world. An association between AITD and infections with the human immunodeficiency virus (HIV), in combination with the effects of highly active anti-retroviral therapy (HAART), has been suggested by several research groups. The aim of the present study was to evaluate the frequency of thyroid dysfunction and AITD in women > 35 years of age infected with HIV, and to identify factors associated with the emergence of these thyroid abnormalities. HIV-infected women (n = 153) selected from the infectious disease outpatient clinic at a University Hospital in Rio de Janeiro were characterized based on their circulating CD4+ lymphocytes levels, viral loads, serum TSH levels, and the presence of FT4 and anti-thyroperoxidase antibodies (TPO-Ab). A total of 129 participants were on HAART and 24 were not. The frequency of thyroid disorders was 7.8% (12/153 patients) and all were on HAART at the time of diagnosis, yielding a prevalence of 9.3% in patients receiving HAART compared with 0% in patients not on HAART. AITD, hyper, and hypothyroidism were detected in 4.6%, 3.1%, and 4.1% of HAART patients. It was not detected any thyroid dysfunction or autoimmunity in HIV-infected women not on HAART. This study demonstrated an association between HAART and the development of AITD. In addition AITD only developed in HAART patients also presenting with undetectable viral loads and slightly elevated CD4+ T cell counts.

Doenças tiroidianas autoimunes (DTAI) são a maior causa de disfunção tiroidiana e são as doenças autoimunes mais comuns no mundo. A associação entre DTAI e infecções com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), em combinação com a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), foi sugerida por vários grupos de pesquisadores. O objetivo do presente estudo foi avaliar a fre-quência de disfunção tiroidiana e DTAI em mulheres com mais 35 anos de idade infectadas com o HIV e identificar fatores associados com a emergência dessas anormalidades tiroidianas. As mulheres infectadas com HIV (n = 153), selecionadas do ambulatório de doenças infecciosas de um hospital universitário do Rio de Janeiro, foram caracterizadas com base no nível de linfócitos CD4+ circulantes, carga viral, níveis de TSH sérico e presença de anticorpos FT4 e antitiroperoxidase (TPO-Ab). Um total de 129 participantes se tratava com HAART e 24 não. A frequência de desordens da tiroide foi 7,8% (12/153 pacientes) e todas estavam em tratamento com HAART no momento do diagnóstico, levando a uma prevalência 9,3% em pacientes recebendo HAART, em comparação com 0% em pacientes não tratadas com HAART. DTAI, hipertireoidismo e hipotireoidismo foram detectados em 4,6%, 3,1% e 4,1% das pacientes tratadas com HAART. Não foram detectadas disfunção tiroidiana ou autoimunidade em mulheres infectadas com HIV e não tratadas com HAART. Este estudo demonstrou uma associação entre a HAART e o desenvolvimento de DTAI. Além disso, a DTAI apenas se desenvolveu em pacientes tratadas com HAART e que apresentavam cargas virais indetectáveis e contagens de células CD4+ T levemente elevadas.

Prevalence of goiter and thyroid nodular disease in patients with class III obesity / Prevalência de bócio e doença nodular tireoidiana em pacientes com obesidade grau III

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of goiter and nodular disease in patients with class III obesity, and to correlate results with serum leptin levels and insulin resistance (IR) parameters. SUBJECTS AND METHODS: A cross-sectional study was performed to assess thyroid ultrasound (US) patterns, HOMA-IR, serum leptin, and TSH levels in obese patients and controls. RESULTS: Thyroid volume was positively correlated with body mass index (BMI) (r = 0.240, p = 0.039) and with HOMA-IR (r = 0.329; p < 0.01). Thyroid US patterns were similar between groups. However, when data from the male group was considered, greater thyroid volume was detected in the obese group compared with controls (10.8 vs. 8.5 cm³; p = 0.04). Also, nodules were more frequently detected (67% vs. 18%), as were nodules requiring FNAB (33.3% vs. 0%, p ≥ 0.05-0.09), in this group. CONCLUSION: Although IR did not correlate directly with the presence of nodules, the results support the hypothesis of a direct association between insulin resistance and thyroid volume.

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de bócio e doença nodular tireoidiana em pacientes com obesidade grau III e correlacionar os resultados com os níveis de leptina e parâmetros de resistência à ação da insulina (RI). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo seccional foi desenvolvido realizando ultrassonografia (US) tireoidiana e níveis séricos de HOMA-IR e TSH nos pacien­tes obesos e nos controles. RESULTADOS: Volume tireoidiano foi positivamente correlacionado com índice de massa corporal (IMC) (r = 0,240, p = 0,039) e com HOMA (r = 0,329; p < 0,01). Volume tireoidiano e prevalência de doença nodular tireoidiana foram similares entre os grupos. Quando avaliado o subgrupo masculino, maiores volumes tireoidianos foram detectados no grupo dos obesos comparados aos controles (10,8 vs. 8,5 cm³; p = 0,04), nódulos foram mais frequentes (67% vs. 18%), assim como nódulos com indicação de punção (33,3% vs. 0%, p ≥ 0,05-0,09). CONCLUSÃO: Embora RI não se correlacione diretamente com a presença de nódulos, os resultados suportam a hipótese da direta associação entre resistência à ação da insulina e volume tireoidiano.

Alergia ao látex e à banana em crianças com mielomeningocele na cidade do Rio de Janeiro / Latex and banana allergies in children with myelomeningocele in Rio de Janeiro city

Recentemente, reações de hipersensibilidade do tipo I ao látex foram relatadas com freqüência, principalmente nos indivíduos cujo contato com produtos de látex é íntimo e freqüente. Crianças com mielomeningocele (MMC) são as que mais se sensibilizam ao látex, pelo contato freqüente e precoce com este material. Reações alérgicas cruzadas entre alimentos são conhecidas há anos. Atualmente, a alergia ao látex é freqüentemente associada à alergia a frutas como abacate, banana, kiwi, grapefruit, pêssego, papaia e castanha. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho consistiu em identificar o número de pacientes com MMC e sensibilização clínico-laboratorial à banana e ao látex. MÉTODOS: Questionários foram aplicados a 33 crianças com MMC, e sangue foi colhido de 30 para ser efetuada a dosagem de imunoglobulina E (IgE) específica (RAST Pharmacia) para látex, e de 29 para banana. Foi considerada positiva a IgE específica igual ou superior à classe I. RESULTADOS: Quatro crianças relataram histórias de urticária com látex, e uma criança descreveu urticária e diarréia com banana. 14/30 (46,6 por cento) apresentavam IgE específica para látex positiva, e 4/29 (13,7 por cento) para banana. Nenhum cruzamento de variáveis foi estatisticamente significativo com a sensibilização clínico laboratorial ao látex e à banana. CONCLUSÕES: Identificou-se elevada prevalência de alergia ao látex e à banana no grupo de pacientes com MMC. No Brasil necessitamos de mais estudos para analisar a prevalência de reações alérgicas cruzadas entre alimentos e látex em crianças com MMC.