Hérnias abdominais e inguinais em pacientes cirróticos: qual é a melhor conduta? / Abdominal and inguinal hernia in cirrhotic patients: what's the best approach?

INTRODUÇÃO: Tradicionalmente os procedimentos abdominais eletivos em pacientes cirróticos têm sido amplamente desencorajados graças à elevada morbi-mortalidade consequente às complicações da cirrose, descritas por diversos autores. Outros serviços, em contrapartida, obtiveram resultados distintos, advogando a favor de cirurgia eletiva. MÉTODOS: Uma revisão de artigos utilizando-se a palavras "abdominal wall hernia" e "cirrhotic patients" foi realizada na base de dados PubMed. Dos resultados obtidos, 28 artigos foram considerados para elaboração desta revisão. RESULTADOS: Pôde-se observar que a incidência de hérnias em parede abdominal é relativamente elevada em pacientes cirróticos, sendo que muitas delas têm evolução desfavorável e requerem tratamento cirúrgico específico. Com o advento do sistema de alocação de órgãos baseados no escore de MELD, muitos centros estão repensando suas condutas em situações como esta, dado que muitos dos pacientes em questão encontram-se em lista de espera para transplante hepático. Dessa forma a cirurgia eletiva tem conquistado maior papel no manejo desta condição com intuito de diminuir morbi-mortalidade nesses pacientes. Além disso, a qualidade de vida mostrou-se um importante fator a ser considerado, estando muito prejudicada nesta condição. CONCLUSÃO: Poucos estudos com grandes amostragens foram conduzidos até o momento e não há consenso sobre qual conduta é a mais indicada levando em consideração taxas de morbi-mortalidade.

BACKGROUND: Traditionally, elective abdominal procedures in cirrhotic patients have been largely discouraged due to high morbidity and mortality consequent to complications of cirrhosis, described by several authors. Other services, however, obtained different results, advocating in favor of elective surgery. METHODS: A literature review using as key-words "abdominal wall hernia" and "cirrhotic patients" was performed using PubMed database. Twenty-eight articles were considered. RESULTS: The incidence of abdominal wall hernias is relatively high in cirrhotic patients, specially those with ascites, and many of these are unfavorable and require specific surgical treatment. Currently, with the advent of MELD score for organ allocation, many centers are reconsidering their approach on leading these situations, since most of patients in question are on waiting list for liver transplantation. Thus elective surgery has achieved major position in managing this condition in order to reduce morbidity and mortality in these patients. Moreover, the quality of life was an important factor to be considered, being badly damaged in this condition. CONCLUSION: Few studies with large samples have been conducted so far and there is no consensus on which conduct is the most suitable taking into consideration rates of morbidity and mortality.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes cirróticos com hérnia da parede abdominal / Quality of life in patients with abdominal hernia and cirrhosis

RACIONAL: As hérnias de parede abdominal são um problema frequente no paciente cirrótico. Elas costumam ser volumosas e muito sintomáticas. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida, através da aplicação do questionário Short Form-36 (SF-36), nos pacientes com hérnia e cirrose. MÉTODOS: Foram avaliados 39 pacientes cirróticos com hérnia de parede abdominal estratificados pela classificação de Child e submetidos ao questionário SF-36 por um mesmo profissional. RESULTADOS: A média dos escores obtidos no SF-36 mostra diminuição em todos os domínios nos pacientes cirróticos, principalmente no aspecto físico. O grupo Child B mostrou pior avaliação ao estado geral de saúde e capacidade funcional em relação ao grupo Child A, contudo não houve diferença em relação ao aspecto físico. CONCLUSÃO: A presença de hérnia de parede abdominal ocasiona piora na qualidade de vida do paciente cirrótico. A deterioração da função hepática está relacionada a pior qualidade de vida. A hérnia abdominal leva a restrição importante no aspecto físico também no Child A.

BACKGROUND: Abdominal hernias are frequent issue in cirrhotic patients. These hernias tend to be large and symptomatic. AIM: To analyze the quality of life using a Short Form-36 (SF-36) questionnaire in cirrhotic patients with abdominal hernia. METHODS: Thirty nine cirrhotic patients with abdominal wall hernia were analyzed. They were stratified according to Child´s classification and answered the SF-36 questionnaire administered by a same professional. RESULTS: The scores from SF-36 show impairment in all questionnaire domains in cirrhotic patients, especially in the physical aspect. The Child B group showed worse health general condition and functional capacity comparing with Child A group; however it did not show any significant difference related to physical aspect. CONCLUSION: The presence of abdominal hernia leads to worse quality of life in cirrhotic patients. Hepatic function deterioration is related to a worse quality of life. Abdominal hernia causes an important restriction in physical aspect even in Child A.