Trombo e vegetação em átrio direito em paciente renal crônico e bacteremia frequente / Right atrium thrombosis and vegetation in chronic renal patient with frequent bacteremia

A utilização temporária de catéter central, em pacientes com insuficiência renal crônica, pode estar associada a trombo em átrio direito. Na ocorrência de bacteremia, a hipótese de trombo infectado, apesar de raro, deve ser lembrada, devido à gravidade do quadro clínico e à necessidade de intervenção cirúrgica.

Como iniciar a anticoagulação e sua duração / How to start the anticoagulation and its duration

Nos últimos 60 anos, a terapia anticoagulante oral para prevenção de fenômenos tromboembólicos tem sido realizada principalmente com a administração de warfarina(antagonista da vitamina K), embora apenas nas últimas duas décadas o benefício e a segurança desse medicamento vêm sendo demonstrados em estudos randomizados. Entretanto, a eficácia do tratamento, a recorrência dos eventos e o risco de sangramento estão relacionados com a intensidade da anticoagulação e sua duração. Este artigo tem por objetivo caracterizar aspectos da farmacodinâmica e da farmacocinética da warfarina, enfocar as indicações já estabelecidas por estudos randomizados até o presente momento, e comentar indicações para as quais seu uso ainda não está bem demonstrado. Dessa formas procura-se informar, de maneira objetiva, um modo seguro para que o clínico possa prescrever acompanhar e determinar a duração dessa terapêutica, evitando expor o paciente a fenômenos embólicos por falha na anticoagulação ou risco de sangramento indesejado.

Tamponamento cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Cardiac tamponade in the postoperative period after cardiac surgery

O derrame pericárdico ocorre, comumente, após os diferentes tipos de cirurgia cardíaca; entretanto, apenas alguns casos desenvolverão tamponamento cardíaco, sendo cruciais o diagnóstico e o tratamento precoces, pois ele se associa a alta morbidade e a alta mortalidade. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas inespecíficos, incluindo mal-estar, fraqueza, dor torácica e anorexia. As manifestações do comprometimento cardíaco (dispnéia, hipotensão, taquicardia, diaforese e hepatomegalia) em geral aparecem tardiamente no curso clínico. Quando não diagnosticado e prontamente tratado, seguem-se, rapidamente, manifestações clínicas de choque. Em alguns casos, a deterioração clínica aparece poucas horas após o início dos primeiros sintomas. O ecocardiograma, tanto o transtorácico como o transesofágico, é a melhor técnica estabelecida para o diagnóstico de efusão pericárdica ou hematoma localizado após a cirurgia cardíaca, porque pode ser feito junto do leito do paciente, é rápido, apresenta ótima resolução, aplica-se em casos instáveis e seu custo é baixo. Assim, o tamponamento cardíaco após cirurgia cardíaca é uma síndrome clínica de hipotensão, com ou sem elevação da pressão venosa e diminuição do débito cardíaco resultante do aumento da pressão intrapericárdica causada pelo acúmulo de fluido ou hematoma localizado. Os efeitos hemodinâmicos são geralmente resultantes da compressão de uma ou de ambas as cavidades cardíacas direitas e/ou esquerdas, e seu diagnóstico clínico com ou sem confirmação por método gráfico requer tratamento urgente (drenagem ou esternotomia).