Recent syphilis with oral manifestations: three case reports treated at a STD clinic / Sífilis recente com manifestação oral: relato de três casos atendidos em uma clínica de DST

Introduction: The occurrence of sexually transmitted infections with oral manifestations, such as syphilis, remains a challenge in the era of rapid tests associated with an adequate clinical evaluation in the patients' approach. Objective: To describe the clinical and laboratory aspects involved, from the diagnosis to prognosis, of three case reports of recent syphilis with oral manifestations attended at a university clinic in the city of Niteroi, Rio de Janeiro, Brazil. Case report: Three cases of recent syphilis with oral manifestations in the tongue region. The first one, a 38-year-old female patient who presented syphilis in regions of the body other than the oral cavity (case I); the second one, a 31-year-old male patient with oral ulcerative lesions with associated genital lesion (case II); and, finally, a 49-year-old female patient suspected of oral human papillomavirus (HPV) lesions, in which syphilis was confirmed after a long path to obtain her diagnosis (case III). All cases were laboratory tested at the time of diagnosis and received appropriate treatment and guidance. Conclusion: It was possible to observe through the present study that some situations need attention: evaluation of the oral cavity should occur concomitantly with the investigation of genital lesions; diagnosis hypothesis of occurrence of syphilis with oral manifestation should be considered in the clinical evaluation; oral lesions may present similar clinical manifestations, suggesting investigation of their possible infectious etiology.

Introdução: A abordagem das infecções sexualmente transmissíveis com manifestações orais, tais como a sífilis, ainda permanece um desafio na era dos testes rápidos associados à adequada avaliação clínica na assistência de pacientes. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e laboratoriais envolvidos, do diagnóstico ao prognóstico, de três casos clínicos de sífilis recente com manifestações orais atendidos em uma clínica universitária do município de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Relato de caso: Trata-se de três casos de sífilis recente com manifestações orais na região de língua, que ocorreram em: uma paciente do sexo feminino, 38 anos, em que as manifestações da sífilis foram observadas em outras regiões do corpo e na cavidade oral (caso I); um paciente do sexo masculino, 31 anos, que apresentava lesões ulceradas orais com lesão genital associada (caso II); e, por fim, uma paciente do sexo feminino, 49 anos, sob suspeita de infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) oral, em que foi confirmada sífilis após percorrer um longo trajeto até o estabelecimento do seu diagnóstico (caso III). Todos os casos realizaram testes laboratoriais por ocasião do diagnóstico e receberam tratamento e orientação adequados. Conclusão: Foi possível observar pelo presente estudo algumas situações que necessitam de atenção: a avaliação da cavidade oral deve ocorrer de forma concomitante e sistemática com a investigação de lesões genitais; a hipótese diagnóstica de ocorrência de sífilis com manifestação oral deve ser considerada na avaliação clínica; lesões bucais podem apresentar manifestações clínicas similares a outras doenças, sugerindo investigação de sua possível etiologia infecciosa ou não.

When one port does not return blood: two case reports of rare causes for misplaced central venous catheters / Quando uma porta não apresenta retorno sanguíneo: relato de dois casos de causas raras de mau posicionamento de cateter venoso central

We present two cases of misplaced central venous catheters having in common theabsence of free blood return from one lumen immediately after placement. The former is acase of right hydrothorax associated with central venous catheterization with the catheter tipin intra-pleural location. In this case the distal port was never patent. In the latter case therewas an increased aspiration pressure through the middle port due to a catheter looping.The absence of free flow on aspiration from one lumen of a central catheter should not beundervalued. In these circumstances the catheter should not be used and needs to be removed.

Apresentamos dois casos de mau posicionamento de cateter venoso central. Têmem comum a ausência do retorno sanguíneo livre em um dos lúmens imediatamente após acolocac¸ão. O primeiro é um caso de hidrotórax direito associado ao cateterismo venoso central,com a ponta do cateter em localizac¸ão intrapleural. Nesse caso, a porta distal nunca estevepatente. No segundo caso houve um aumento da pressão de aspirac¸ão através da porta medialpor causa da formac¸ão de alc¸a no cateter.A ausência de fluxo livre na aspirac¸ão de um lúmen do cateter central não deve ser subesti-mada. Nessas circunstâncias, o cateter não deve ser usado e deve ser removido.