Validación de la reacción de polimerasa en cadena en tiempo real como herramienta diagnóstica en la aspergilosis asociada a COVID-19 en pacientes hospitalizados en Clínica Dávila de Santiago, Chile, durante los años 2020 y 2021

Introducción: Desde el inicio de la pandemia por COVID-19 se han registrado casos de infecciones de aspergilosis pulmonar asociada a esta infección, la cual tiene características diferentes a la aspergilosis pulmonar clásica y, por lo tanto, han significado un desafío diagnóstico. Objetivo: Validar una reacción de polimerasa en cadena (RPC) en tiempo real (sigla en inglés RT-PCR) comercial, como herramienta diagnóstica alternativa a la técnica de galactomanano (GM) en el diagnóstico de aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (sigla en inglés CAPA). Pacientes y Método: Se analizaron resultados de RT-PCR de Aspergillus spp y GM en lavado bronco-alveolar (LBA) de 72 pacientes, hospitalizados por COVID-19 de Clínica Dávila entre los años 2020 y 2021. De estos pacientes, 33 presentaron CAPA. Resultados: La RT-PCR de Aspergillus y GM presentaron una correlación positiva (r = 0,6351, valor p < 0,0001). La técnica de RT-PCR presentó una sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictor positivo (VPP) y valor predictor negativo (VPN) de 100, 44, 66 y 100%, respectivamente, mientras que en GM fueron de 64, 89, 84 y 73%, respectivamente para LBA. Al utilizar ambas técnicas en combinación se obtuvo una S, E, VPP y VPN de 100, 82, 88 y 100%, respectivamente. Conclusión: Este estudio concluyó que usar una técnica de RT-PCR de Aspergillus y GM en conjunto en LBA mejoraron los parámetros de desempeño de ambas técnicas usadas de manera individual para diagnosticar CAPA. Se requieren más estudios para evaluar el desempeño de técnicas combinadas en otros tipos de aspergilosis.

Background: Since the beginning of the COVID-19 pandemic, there have been cases of pulmonary aspergillosis infections associated with this infection, which has different characteristics from classical pulmonary aspergillosis and therefore, have been diagnostic challenges. Aim: To validate a commercial real-time PCR (RT-PCR) method as an alternative diagnostic tool to the galactomannan (GM) technique in the diagnosis of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis (CAPA). Methods: Results of RT-PCR of Aspergillus spp and GM in broncho-alveolar lavage (BAL) of 72 patients hospitalized for COVID-19 at Clínica Dávila between 2020 and 2021 were analyzed. Of these patients, 33 presented CAPA. Results: The RT-PCR for Aspergillus and GM showed a positive correlation (r = 0.6351, p-value < 0.0001). The RT-PCR for Aspergillus technique presented a sensitivity (S), specificity (S), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of 100, 44, 66 and 100% respectively, while the GM technique presented 64, 89, 84 and 73%, respectively for BAL. Using both techniques in combination a S, E, PPV and NPV of 100, 82, 88 and 100% were obtained respectively. Conclusion: This study concluded that using RT-PCR and GM techniques in combination in BAL improved the performance parameters of both techniques from those used individually to diagnose CAPA. Further studies are required to evaluate the performance of combined techniques in other aspergillosis focus.

Evaluación de la corrección angular de la integral velocidad tiempo en ecocardiografía. Estudio piloto / Evaluation of the angular correction of the integral velocity time in echocardiography. Pilot study

Background: Echocardiography has now a pivotal role as a tool for hemodynamic monitoring, particularly in the critically ill. However, the ideal acoustic window for relevant measurements such as the velocity time integral are not always available. We propose to evaluate if angular correction of this variable is accurate in comparison with standard technique. Patients and methods: Adult patients were evaluated in the echocardiography unit during Juny 2017, having velocity time integral measured with angulation and standard technique, with convenience sampling. Analysis included difference, means and correlation between basal results and maximal angulation, in Stata 12. Results: 25 patients were included, mean velocity time integral was 23,01cm and with a mean angulation of 32,56º the integral was 24,27cm, with 5,5% difference, statistically significant, linear correlation had a 0,932 coefficient with R-square of 0,7897. Bland-Altman analysis revealed mean difference -1,256cm and agreement limits of -5,219 to 2,707. Discussion: In this study the result of the velocity time integral with angular correction had a good correlation and acceptable precision compared with non-angled measurements, which could allow its use when the acoustic window is sub-optimal, however, these findings should be replicated in critically ill patients. (AU)

Ingesta de alimentos de origen animal versus origen vegetal y riesgo cardiovascular / Intake of animal versus vegetable food and cardiovascular risk

Cardiovascular mortality has been associated with changes in lifestyle and food habits. The occidental diet has been characterized by high intake of animal fat and meat, and it is associated whit increased risk of type 2 diabetes and high blood pressure, an increase in levels of markers of endothelial dysfunction, and presence of pro-thrombotic risk factors. We search the Pubmed database and other review references. Inclusion criteria were: papers published after 1999, randomized controled clinical studies, case-control studies, systematic reviews and methanalyses. Vegetarians groups show less cardiovascular morbidity and mortality than non-vegetarians. The evidence indicated that a decreasing intake of red meat, saturate fat, trans fat, and mainly processed meat, and an increase in the intake of whole grain cereals, fruits, vegetables and fish, are associated with a better overall cardiovascular health and survival.

El aumento de la mortalidad cardiovascular en el último tiempo está fuertemente asociado a cambios en los hábitos de alimentación. La dieta occidental caracterizada por una alta ingesta de alimentos de origen animal, presenta mayor riesgo de diabetes tipo 2 (DM 2), hipertensión arterial (HTA), aumento de marcadores de disfunción endotelial y factores protrombóticos. La búsqueda se realizó en la biblioteca online Pubmed y en referencias de otras revisiones. Los criterios de inclusión fueron: artículos de 1999 en adelante, ensayos clínicos aleatorizados-controlados, estudios caso-control, revisiones sistemáticas y meta análisis. En grupos con alto consumo de alimentos de origen vegetal se ha evidenciado una menor morbi-mortalidad cardiovascular, comparado con los grupos con alta ingesta de alimentos de origen animal. La evidencia apoya que la disminución en el consumo de carnes rojas, grasas saturadas y grasas trans, así como el aumento en el consumo de cereales integrales, frutas, vegetales y pescado, disminuye la morbi-mortalidad global y cardiovascular.

Determinación del sexo fetal mediante ADN libre fetal en plasma materno / Fetal sex determination by cell free fetal DNA (ffDNA) in maternal plasma

Objetivo: Establecer la validez diagnóstica de la identificación del sexo fetal en plasma de mujeres embarazadas durante la primera mitad del embarazo mediante medición de ADN libre fetal (ffDNA) en sangre materna. Método: Se extrajo 20 mi de sangre periférica a 25 pacientes entre las 5 y 15 semanas de gestación, previo consentimiento informado. Se separó el plasma mediante centrifugación obteniéndose ADN genómico total (materno y fetal), y se analizó por triplicado mediante PCR en tiempo real (q-PCR), con partidores específicos para secuencia del cromosoma Y (DYS14). El sexo fetal se confirmó mediante ecografía realizada entre las 20 y 25 semanas. Resultados: 12 pacientes presentaron amplificación para DYS14, siendo diagnosticados como fetos masculinos. La menor edad gestacional de diagnóstico fue 6+4 semanas. En 9 pacientes no se generó señal, estableciéndose el sexo fetal como femenino. Hubo 4 casos en donde no se cumplieron los criterios para definir el sexo fetal, estableciéndose estos como indeterminados (todos ellos antes de las 8+3 semanas). La probabilidad de diagnosticar el sexo a partir del test fue de 84 por ciento (21 de 25 pacientes). Considerando solo los 21 casos donde se pudo realizar un diagnóstico, la ecografía confirmó el sexo en todos ellos, obteniéndose una correlación del 100 por ciento. Conclusión: Es posible diagnosticar el sexo fetal en sangre materna utilizando ffDNA durante la primera mitad del embarazo.

Objective: To validate the use of cell free fetal DNA (ffDNA) in maternal plasma to predict fetal sex in the first half of pregnancy. Method: A prospective observational cohort study of 25 pregnancies between 5 and 15 weeks of gestation was studied (median gestational age of 9+1 weeks). Maternal blood was taken and q-PCR was carried out to detect the multi-copy Y chromosome associated DSY14 gene. The end point was gender as assessed by ultrasound at 20-25 weeks. Results: A Y signal was obtained in 12 patients, so a male fetus was predicted. The earliest signal was at 6+4 weeks. In 9 patients we didn't have any signal, so a female fetus was diagnosed. There were 4 cases where the criterion to define fetal sex was not fulfilled and were classified as equivocal (all of them before 8+3 weeks). The probability to predict fetal sex from the test was 84 percent (21 of 25 patients). However, when the diagnosis of fetal sex is made, there is a 100 percent correlation between the ultrasound and Q-PCR. Conclusion: Free fetal DNA in maternal plasma allows prediction of fetal sex in the first half of pregnancy.

Susceptibilidad ante diferentes antimicrobianos en aislamientos de escherichia coli de infecciones urinarias ambulatorias en Santiago / Susceptibility to different antimicrobial agents in isolated escherichia coli of ambulatory urinary infections in Santiago

La resistencia antibiótica es un problema frecuente en aislamientos de E. coli asociados a infecciones del tracto urinario (ITU). Para evaluar la magnitud actual de este problema en Santiago se analizaron los perfiles de resistencia antibiótica de 173 muestras de E. coli provenientes de diferentes pacientes afectados por ITU e identificadas en un laboratorio que atiende exclusivamente pacientes ambulatorios. Los resultados indicaron un alto porcentaje de resistencia ante Ampicilina (45,6 por ciento), Trimetroprim-Sulfametoxazol (STX) (33,5 por ciento) y Cefalotina (20,8 por ciento). La resistencia antibiótica fue infrecuente para los ácidos Nalidíxico y Pipemidico (<10 por ciento cada uno) y marginal ante Ciprofloxacina, Cefuroxima, Gentamicina, y Nitrofurantoina (<3 por ciento cada uno). Todos los aislamientos fueron susceptibles ante Cefotaxima y Amikacina. Un 41 por ciento de los aislamientos fue totalmente susceptible, un 18,9 por ciento multiresistente. Las combinaciones prevalentes de resistencia fueron Ampicilina-STX (15,1 por ciento) y Ampicilina-Cefalotina (7,8 por ciento). Todos los aislamientos resistentes a Ciprofloxacina fueron multiresistentes

Educación en pacientes con artritis reumatoidea: evaluación de una encuesta de intereses / Education of patients with rheumatoid arthritis: assessment of a survey of interests

Background: The congruence of interests between health care providers and clients is essential if subjects with chronic diseases will be educated. Aim: To assess, in patients with rheumatoid arthritis, those fields in which they would like to receive education. Patients and methods: Eighty eight patients with rheumatoid arthritis were surveyed about the topics in whicb they would like to be educated. The inquiry included medical aspects, handicap overcoming, social issues and labor aspects. Results: Eighty two percent of Patients were interested in medical aspects, 77 percent in social issues and 71 percent in handicap overcoming. Eighty three percent of Patients with greater handicaps preferred handicap overcoming, 75 percent social aspects and 74 percent medical aspects. Younger patients had a greater interest in labor aspects, those with a recently diagnosed disease were interested in legal rights and those with a prolonged disease wanted information about self help groups. Conclusions: The greater educational interests of patients with rheumatoid arthritis were on medical aspects. However, those impaired by the disease were interested in handicap overcoming. Age and duration of the disease also influenced the educational interests of patients. Thus, education in these patients must be individualized

Eficacia comparada de técnicas coproscópicas empleadas en la determinación de la intensidad geohelmíntica / Compared efficacy of coproscopic techniques used in the determination of geohelminthic intensity

Comparar estadísticamente la eficiencia de técnicas coproscópica, en la determinación de la intensidad geohelmíntica. Se seleccionaron 47 muestras positivas para Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Ancylostomideos. A cada muestra fecal se le practicó: frotis sin standarizar, Stoll-Lynch, Mc.Master y Kato-Katz; tomando como resultado para el análisis, el número de huevos contados. Para evaluar y comparar la eficacia de las técnicas se utilizaron valores de las Medianas, Analisis de Varianza por rango de Kruskal-Wallis y la Prueba de U de Mann-Withney. La técnica de Kato-Katz logró diagnósticas el mayor número de casos de Trichuriasis (93.2 por ciento), Ascariasis (91.4 por ciento) y Ancylostomiasis (90.0 por ciento); y alcanzó la mayor mediana de huevos contados. A través del Análisis de Varianza se observaron diferencias altamente significativas (p< e igual a 0.001) entre las técnicas. La prueba de U demostró la efectividad de la técnica de Kato-Katz, para medir la intensidad geohelmíntica. Al comparar las técnicas de frotis sin estandarizar, Stoll, Shore-Lynch, Mc.Master y Kato-Katz, esta última resultó más efectiva para determinar la intensidad geohelmíntica. Igualmente esta técnica falló muy pocas veces en la demostración de huevos de geohelmintos. La técnica de Kato-Katz es sencilla, rápida y económica, características éstas de gran importancia cuando se emplean técnicas de recuento de huevos en estudios epidemiológicos y en la valoración de drogas antihelmínticas

Geohelmintiasis en comunidades indígenas y suburbanas del Estado Zulia / Geohelminthiasis in indigenous and suburban communities of Zulia State

Se realizó el presente trabajo con el fin de establecer y comparar la prevalencia de las geohelmintiasis en comunidades indígenas y suburbanas del Estado Zulia, donde las condiciones socio-económicas, ambientales, educacionales y geográficas son propicias para la implantación y diseminación de éstas. Se realizó un muestreo aleatorio simple para la selección de los individuos a estudiar, 193 en la etnia yukpa, 1.102 en la etnia paraujana y 1.124 en los barrios San Luis, El Silencio y Teotiste de Gallegos; recolectandose una muestra fecal por individuo, a la cual se le practicó exámen directo y método de concentración formol-éter. Los resultados obtenidos muestran la elevada prevalencia de enteroparásitos y en particular de geohelmintos en todas las localidades, especialmente en la etnia yukpa. Las especies observadas en todas las localidades fueron Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Strogyloides stercoralis y Antylotomideos, siendo la más frecuente Trichuris trichiura. No se evidenció asociación significativa de las geohelmintiasis y el sexo, a excepción de la observada para Ascariasis en las comunidades suburbanas. Se demostró diferencia significativas de las geohelmintiasis entre los grupos etarios de las comunidades suburbanas; mientras que en las comunidades indígenas, en términos generales, no se observó esta asociación

Efecto del fenbendazol sobre la eliminación de huevos de nematodos gastrointestinales en las heces de caprinos infestados en condiciones naturales / Efect of fenbendazole against gastrointestinal nematode eggs output in goats under natural conditions

El Fenbendazol a la dosis de 5 mg/kg de peso vivo en caprinos infestados en condiciones naturales, ocasionó una drástica reducción de la producción de huevos por gramo de heces de estrongilos digestivos, sin embargo, dicho efecto fue mucho menos intenso sobre Strongiles spp. En los controles coproscópicos postratamiento se observó un incremento en el número de ooquistes de Eimeria spp por gramo de heces. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el peso de los caprinos antes y después del tratamiento

Quilotorax neonatal: diagnostico y manejo terapeutico descripcion de un caso con diagnostico prenatal. / Neonatal chylothorax: diagnosis and treatment. A case report with prenatal diagnosis

Tres neonatos com quilotorax fueron observados durante un periodo de diez anos. Dos pacientes eran del sexo masculino y en todos la lesion ocurrio del lado derecho.Igualmente, los tres fueron tratados con punciones aspirativas intermitentes, ademas de formulas convencionales, con aceite de trigliceridos de cadena media y alimentacion parenteral. Los regimenes terapeuticos empleados no ofrecen ventajas entre si. Se pone de relieve la conveniencia -en nuestro medio - de practicar toracentesis segun el grado de compromiso respiratorio y proveer formulas convencionales.La toracentesis continua puede producir expoliacion de nutrientes de no ser observada cautelosamente. El cuadro clinico es de comienzo variable y la etiologia permanece oscura. Uno de los casos descriptos fue reconocido en forma prenatal mediante el examen ultrasonografico. Este hallazgo favoreceria a la hipotesis de que la lesion se produce en el utero y no por trauma obstetrico

Estudio comparativo entre las tecnicas coproscopicas de Stoll y de Mc Master. / Comparative study between coproscopic technics of Stoll and of Mc Master

Se compara la eficiencia de las tecnicas de Stoll (1923) y de Mc Master (1939) en la cuenta de huevos de Ascaris lumbricoides y Trichuris en heces humanas. El analisis de los datos con el metodo de regresion de Barglett para dos variables sujetas a error indica que la tecnica de Stoll es significativamente mas sensible que la de Mc Master