Trombose mesentérica após a desconexão ázigo-portal com esplenectomia para o tratamento das varizes esofageanas sangrantes na esquistossomose mansônica, relato de três casos / Mesenteric venous thrombosis after azygos-portal disconnection with splenectomy for the treatment of bleeding esophageal varices in mansonian schistosomiasis. Three cases reports

The consequence of an acute mesenteric venous thrombosis following porta-azygos disconnection for the treatment of bleeding esophageal varices due to mansonian schistosomiasis has not been well defined in the literature. The clinical manifestations reported were fever, spasmodic abdominal pain associated with food intake. We treated three patients with thrombosis of the portal-mesenteric trunk following porta-azygos disconnection and adopted a conservative clinical approach in two patients while one had to have a surgical small bowel ressection.

Ecoendoscopia radial: finalmente o método diagnóstico ideal para hepatocoledocolitíase? / Radial echoendoscopy: the ideal method for choledocholithiasis diagnosis?

A identificaçäo de coledocolitíase implica obrigatoriamente atitude terapêutica, dado o conhecimento de sua história natural. Por outro lado, é condiçäo relativamente comum, decorrente da migraçäo de cálculos preexistentes em vesícula biliar, ou da sua formaçäo primária na via biliar principal. O quadro clínico-laboratorial, associado à ultra-sonografia transparietal (USG) e à tomografia computadorizada (TAC), leva ao diagnóstico da afecçäo em até 80 por cento dos casos, aproximando-se dos 100 por cento a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER), às custas de complicaçöes mais frequentes. Fica, assim, lacuna para exame complementar de alta acuracidade e menor morbidade. estes quisitos parecem ser preenchidos pela ecoendoscopia radial (EER). Ilustramos os fatos acima, apresentando 3 enfermos, portadores de colodocolítiase residual única, microlitíase múltipla em colédoco distal e microlitíase em vesícula biliar, respectivamente. a presença de sintomas levou à investigaçäo completa, laboratorial e radiológica, que näo permitiu firmar qualquer diagnóstico. A realizaçäo da EER levou à identificaçäo das condiçöes acima descritas, confirmadas por achados operatórios ou colangiográficos, com morbidade nula. Os autores atentam para a gradual utilizaçäo da EER na elucidaçäo de colestase extra-hepatica, previamente a CPER, reservando-se esta última para tratamento das afecçöes diagnosticadas

Fístulas biliares internas: estudo de 13 casos e revisäo da literatura / Internal biliary fistula: study of 13 cases and review of the literature

Foram estudados treze pacientes (dez do sexo feminino e três do masculino) portadores de fístulas biliares internas espontâneas tratados no Serviço de Cirurgia das Vias Bilaires e Pâncreas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e em outros hospitais no período entre 1986 e 1994. A incidência foi de 1,21 porcento entre os pacientes submetidos a intervençäo cirúrgica por colelitíase. A idade variou entre 30 e 87 anos, com média de 55,2 anos. O diagnóstico pré-operatório de fístula biliar interna só foi feito em dois pacientes (15,4 por cento), sendo que no restante, o diagnóstico foi feito no intra-operatório. O tipo de fístula biliar mais freqüente foi a fístula biliar-digestiva (69,2 porcento), seguido das fístulas biliar-biliares, presentes em quatro pacientes (30,8 por cento). Todos os pacientes foram submetidos à intervençäo cirúrgica, com a conduta variando de acordo com os achados intra-operatórios. Näo houve mortalidade e três pacientes apresentaram complicaçöes que näo interferiram na evoluçäo pós-operatória. É apresentada a análise deste material juntamente com a a revisäo da literatura

Estudo do sistema venoso hepático e sua aplicaçäo na técnica de transplante de fígado chamada Split-liver / Hepatic venous system and its application in liver transplantation technique named Split-liver

Estudou-se 60 fígados de cadáveres frescos adultos com o tronco celíaco, cabeça do pâncreas e artéria mesentérica. A veia porta direita, esquerda e seus ramos foram dissecados bem como as veias hepáticas. Encontrou-se ramo único da veia hepática direita em 59(98,3 por cento) casos, média em 53(88,3 por cento) e a esquerda em apenas 46(76,3 por cento). Em 59(98,3 por cento) casos havia os ramos portais direitos e esquerdos porém em um (1,6 por cento) näo havia bifurcaçäo da veia prota. A veia porta média foi encontrada em novel(15,2 por cento) casos. Em conclusäo, a técnica do "split-liver" seria contra-indicada no caso de näo bifurcaçäo portal

Infecçöes do catéter venoso central / Infections of central venous catheter

O catéter venoso central é considerado a linha vital de sutentaçäo dos pacientes dependentes de nutriçäo venosa prolongada, e suas complicaçöes infecciosas constituem freqüente causa de internaçäo e morbidade. Os modernos catéteres de Silastic aumentaram a durabilidade e eficiência do acesso venoso, mas sua substituiçäo é também mais complexa e dispendiosa. Numa pequena série de pacientes submetidos a nutriçäo parenteral domiciliar por síndrome do intestino curto, e portadores de catéteres de Silastic, a infecçäo da cânula foi tratada mediante a oferta de antibióticos sistêmicos combinados com instilaçäo local de antimicrobianos. Houve integral regressäo do processo infeccioso sem necessidade de remoçäo do catéter, e com excelente tolerância à medicaçäo. Conclui-se que a esterilizaçäo in-situ de catéteres venosos de longa duraçäo merece ser tentada em casos selecionados

Hérnia de Bochdalek no adulto simulando tumor de pulmäo: relato de caso / Bochdaleck hernia in adult simulating lung neoplasm: a case report

A mal formaçäo congênita da porçäo póstero-lateral do diafragma foi descrita por Bochdalek (1948). Esta malformaçäo foi denominada forame pleuro-peritoneal e normalmente se fecha por volta da oitava semana de vida fetal. A hérnia de Bochadalek aparece mais freqüentemente no lado esquerdo do diafragma do que no seu lado direito. Os autores apresentam um caso raro de hérnia diafragmática direita (HDD) através do forame de Bochdalek simulando tumor de pulmäo. Um paciente de 68 anos, com dor no hipocondrio direito há dez anos, foi examinado. A tomografia do tórax (TT) mostrou um nódulo pulmonar e o ultra-som abdominal (UA) dois nódulos hepáticos. O tratamento cirúrgico constou de um incisäo abdominal, notando-se uma HDD próxima à entrada da veia cava inferior no diafragma e dois hemangiomas no fígado. Para o tratamento da HDD foi feita uma incisäo torácica, fazendo-se o fechamento do forame-peritoneal retirando-se um tecido fibro-adiposo firmemente aderido ao lobo pulmonar inferior direito. Os autores concluem que a HDD (Bochdalek) no adulto pode ocorrer simulando tumor de pulmäo

Contaminaçäo da dieta enteral em ambiente nosocomial / Contamination of enteral diets in nosocomial environment

O trato gastrointestinal é comparativamente resistente aos germes veiculados pela dieta, mas estudos recentes sugerem que infecçöes hospitalares podem ter início nesta rota. Uma investigaçäo efetuada com dietas industrializadas, preparadas com cuidados satisfatórios de assepsia, e armazenadas por até 24 horas, pesquisou contaminantes aeróbios e anaeróbios porventura presentes nestas preparaçöes. A sistemática de cultivo abrangeu amostras de 0h, 8h, e 24h, sendo que estas últimas foram alternativamente conservadas em temperaturas ambiente ou em geladeira. A cultura inicial já revelou 50% de positividade microbiana, porém parte desta contaminaçäo era devida as espécies de bacilos näo patogênicos. Após 8h e 24h os índices observados revelaram-se de ordem de 90%, ainda com presença expressiva de bacilos Gram negativos, ao lado de ratas bactérias Gram positivas. Durante o período da realizaçäo desta pesquisa näo se observaram episódios significativos de diarréia ou febre, que pudessem ser atribuídos à contaminaçäo relatada, nem se registraram situaçöes de bacteremia ou choque séptico em qualquer paciente sob nutriçäo enteral. Esta ausência de repercussöes clínicas para os achados laboratoriais em questäo näo é inesperada, e sugere baixas contagens para os microorganismos em tela, as quais näo atingiram concentraçöes críticas. Näo obstante, um grau de atençäo maior deverá ser dedicado ao controle de qualidade das dietas enterais, especialmente quando as bactérias Gram negativas multi-resistentes forem identificadas, ou quando a populaçäo tratada constitui-se de pacientes muito debilitados ou imunologicamente comprometidos

Controvérsias no diagnóstico por imagem do hemangioma cavernoso do fígado / Controversies in imaging diagnosis of cavernous hemangioma of the liver

Os autores apresentam um caso de hemangioma hepático cavernoso. Os exames complementares realizados foram ultra-sonografia (US) e ressonância magnética (RM) do abdômen; arteriografia do tronco celíaco (ATC); cintilografia hepática com enxofre coloidal marcado com Tc e com DISIDA (ácido imuno-diacético); fluxo sanguíneo hepático com hemácias marcadas com Tc e pesquisa de corpo inteiro com gálio radioativo. US, RM e ATC sugeriram o diagnóstico de hemangioma hepático e os exames cintilográficos apontaram para lesäo maligna do fígado. O ato operatório e a biópsia hepática mostraram hemangioma hepáticocavernoso. Em conclusäo, a US associada à RM é suficiente para fazer po diagnóstico correto da maioria dos hemangiomas hepáticos

Manifestaçoes extra-intestinais da retocolite ulcerativa / Extraintestinal manifestations of ulcerative colitis

Foram estudados 66 doentes com retocolite ulcerativa inespecifica, diagnosticando-se 54 manifestaçoes extra-intestinais em 36. As manifestaçoes foram mais frequentes naqueles com maior duraçao da doença. Ocorreram 26 manifestaçoes articulares, nove hepato-biliares, sete urologicas, seis dermatologicas, duas oftalmologicas, um retardo do crescimento, duas ulceras pepticas euma fistula retovaginal. As manifestaçoes articulares, hepato-biliares, dermatologicas e oftalmologicas foram mais frequentes no sexo feminino e as urologicas, no masculino. As manifestaçoes articulares, dermatologicas e o retardo do crescimento relacionaram-se a atividade da doença. As manifestaçoes urologicas podem se manifestar tambem, apos o tratamento cirurgico da retocolite, como consequencia deste. Alem das manifestaçoes referidas, foram diagnosticadas oito doenças associadas, cuja associaçao com a retocolite, exceto pela neoplasia do reto, permanece interrogada.

Manifestaçoes extra-intestinais da doença de Crohn / Extraintestinal manifestations of Crohn's disease

Foram estudados 37 doentes com diagnostico de doença deCrohn, dos quais 24 (64,86//) apresentavam manifestaçoes extra-intestinais. Dezessete doentes apresentavam uma unica manifestaçao, enquanto sete apresentavam manifestaçoes multiplas, perfazendo um total de 33 complicaçoes diversas. Comprovamos que 15 doentes apresentavam manifestaçoes articulares, sete renais, cinco dermatologicas e cinco, complicaçoes hepato-biliares. As lesoes foram mais frequentes nos casos de doença de Crohn restrita ao colon e ileocolites do que nas localizadas apenas no intestino delgado. O aparecimento das manifestaçoes articularese dermatologicas correlacionavam-se com o periodo de exacerbaçao da doença, enquanto as lesoes renais eram independentes. Quanto as complicaçoes hepatobiliares,nao reunimos elementos suficientes para estabelecer eventual correlaçao com seu desencadeamento ou com a evoluçao da doença de Crohn.

Estudo prospectivo rasndomizado de preparo intestinal para operaçoes eletivas do colon e reto pelo metodo convencional de laxativos e enemas e pela administraçao oral de soluçao de manitol a 10 / A randomized prospective study of intestinal preparation for colon and rectum elective surgeries

Os autores estudaram prospectivamente 50 doentes comparado os resultados do preparo de colon pelo metodo convencional e pela utilizaçao de soluçao oral de manitol a 10//. Em ambos os grupos de preparo os doentes apresentaram alteraçloes hidroeletroliticas e complicaçoes septicas semelhantes. Concluem que ambos os metodos de preparo sao semelhantes, tendo a soluçao oral de manitol a 10//pela sua facilidade de administraçao, se mostrado o metodo mais partico para o preparo do intestino grosso.

Tratamento da doença de Crohn perianal / Treatment of perianal Crohn's disease

Os autores apresentam 30 doentes com doença de Crohn, 17 dos quais com manifestaçoes perianais. Os doentes foram submetidos a tratamento clinico exclusivo (2 doentes); a tratamento clinico e operaçao orificial associada (4) ou nao (5) a ressecçao intestinal; a tratamento clinico e ressecçao intestinal (2) e a proctocolectomia (4). Nove doentes estao no momento com doença inativa e 8 com doença ativa, 5 dos quais com manifestaçoes perianais. Concluiu-se que o tratamento da doença perianal deve visar fundamentalmente a doença intestinal, atraves de tratamento clinico e/ou cirurgico. A operaçao orificial deveraser indicada apenas em casos selecionados