Asymmetric optic nerve sheath diameter as an outcome factor following cranioplasty in patients harboring the 'syndrome of the trephined' / Assimetria do diametro da bainha do nervo optico como fator prognostico apos cranioplastia em pacientes portadores da 'sindrome do trefinado'

Decompressive craniectomy (DC) is gaining an increasing role in the neurosurgical treatment of intractable intracranial hypertension, but not without complications. A rare complication is the “syndrome of the trephined” (ST). It occurs when the forces of gravity overwhelm intracranial pressures, leading the brain to become sunken. Objective To determine the usefulness of asymmetric optic nerve sheath diameter (ONSD) as an outcome factor after cranioplasty. Method We followed-up 5 patients submitted to DC and diagnosed with ST. All were submitted to brain MRI to calculate the ONSD. Results Only two patients presented an asymmetric ONSD, being ONSD larger at the site of craniectomy. Surprisingly these patients had a marked neurological improvement after cranioplasty. They became independent a week after and statistically earlier than others. Conclusion It is presumed that the presence of an asymmetric ONSD in trephined patients is an independent factor of good outcome after cranioplasty. .

A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária, mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a “síndrome do trefinado” (ST). Ela ocorre quando as forças gravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Objetivo Determinar a utilidade do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) como fator prognóstico após cranioplastia. Método Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST. Estes pacientes foram submetidos à ressonância magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Resultados Dois pacientes apresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluíram melhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, e estatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bom prognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST. .

Assimetria do diâmetro da bainha do nervo óptico como fator prognóstico após cranioplastia em pacientes portadores da ‘Síndrome do Trefinado’ / Asymmetric optic nerve sheath diameter as an outcome fator following cranioplasty in ‘syndrome of the trephined’ patients

Introdução: A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária,mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a “Síndrome do Trefinado” (ST). Ela ocorre quando as forçasgravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Método: Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST.Estes pacientes foram submetidos à Ressonância Magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Oobjetivo do estudo foi determinar a utilidade do DBNO como fator prognóstico após cranioplastia. Resultados: Dois pacientesapresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluírammelhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, eestatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão: Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bomprognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST.

Fratura de mandíbula: análise de 293 pacientes tratados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia / Mandibular fracture: analysis of 293 patients treated in the Hospital of Clinics, Federal University of Uberlândia

A fratura de mandíbula ocupa o segundo lugar entre as fraturas dos ossos da face, tendo havido aumento significativo de casos nos últimos anos. A não-identificação e o tratamento inadequado podem levar à deformidade estética ou funcional permanente. OBJETIVO: Avaliar os casos submetidos à redução de fratura de mandíbula no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, entre janeiro de 1974 e dezembro de 2002. FORMA DE ESTUDO: coorte historica. PACIENTES E MÉTODO: Duzentos e noventa e três pacientes foram submetidos à redução de fratura de mandíbula e retrospectivamente foram avaliados segundo fatores relacionados a: paciente, trauma, quadro clínico e tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Houve uma clara tendência de aumento do número de fraturas de mandíbula ao longo dos anos. Houve um predomínio no sexo masculino (4:1), com pico de ocorrência entre 20 a 29 anos. As principais causas de fratura da mandíbula neste estudo foram acidentes de trânsito e violência, perfazendo juntas 72,4 por cento. Cento e trinta e cinco pacientes apresentavam fratura única. Os sítios mais acometidos foram, em ordem decrescente, sínfise, côndilo, ângulo, corpo, ramo e processo coronóide. Foram realizadas redução incruenta (28), cruenta (213) e associação das duas (11 pacientes), sendo que 56,8 por cento dos pacientes foram tratados nos primeiros 3 dias e 50,4 por cento recebeu a alta hospitalar até o primeiro pós-operatório. Cerca de 10 por cento dos pacientes apresentaram complicações, sendo osteomielite a mais freqüente. CONCLUSÃO: A incidência de fraturas de mandíbula foi marcadamente maior no sexo masculino, durante a terceira década de vida. A causa mais comum foi o acidente de trânsito e as regiões mais atingidas foram sínfise e côndilo. As fraturas isoladas de mandíbula ocorreram em mais de metade dos casos. A maioria dos pacientes foi tratada nos primeiros três dias e recebeu alta até o primeiro pós-operatório. A redução cruenta foi tratamento mais comumente empregado. A complicação mais freqüente foi a osteomielite.