Ponte óssea na amputaçäo transtibial / Bone bridge in transtibial amputation

Entre setembro de 1987 e junho de 1997, 23 pacientes com idade variando entre 12 e 53 anos foram submetidos à amputaçao transtibial unilateral, sendo a tíbia e a fíbula estimuladas a unir-se por uma ponte óssea entre suas extremidades distais. Todos os pacientes foram operados pelo mesno cirurgiao. A finalidade era: 1) criaçao de uma moldura óssea rígida e estável; 2) restaurar a fisiologia óssea intramedular; e 3) aumentar a capacidade da extremidade distal do coto de suportar o peso do corpo. Dois dos pacientes eram portadores de vasculopatia periférica por diabetes. Ambos tiveram sucesso na formaçao da ponte óssea, embora um apresentasse importante infecçao de partes moles por pseudomonas no pós-operatório imediato, comprometendo a cicatrizaçao e a qualidade da reabilitaçao com uso de prótese. Dois outros pacientes apresentavam formaçao espontânea da ponte óssea entre a tíbia e a fíbula. A cirurgia visou somente melhorar o aspecto funcional do coto de amputaçao. Duas falhas na formaçao da ponte óssea sao atribuídas à técnica operatória insuficiente.

Amputaçäo de membro inferior por doença arterial periférica: análise de 167 casos consecutivos näo selecionados / Lower limb amputation due to peripheral vascular disease: analysis of 167 non-selected consecutive cases

Cento e sessenta e sete pacientes submetidos a amputaçäo de membro inferior por doença vascular periférica foram avaliados. As amputaçöes eram primárias em 81 casos (grupo I) e secundárias a algum tipo de reconstruçäo arterial em 86 (grupo II). a estratificaçäo quanto a faixa etária demosntrou diferença estatisticamente significante na constituiçäo dos dois grupos (p < 0,025). Os índices quanto a distribuiçäo dos níveis iniciais de amputaçäo também demosntraram diferença estatisticamente significante (p < 0,025). Houve predomínio de amputaçöes abaixo do joelho (85%) no grupo com amputaçöes primárias em relaçäo ao grupo com amputaçöes secundárias (70%). A mortalidade geral observada foi de 7% (12 pacientes). Quanto a cicatrizaçäo primária, para os pacientes com oclusäo femoropoplítea, os índices foram de 77% no grupo I e 44% no grupo II (p < 0,001). Estes dados devem ser ponderados no processo decisório entre revascularizaçäo ou amputaçäo primária em doentes de risco, assim como ressaltam a importância dos cuidados de técnica operatória em ambos os procedimentos

Reabilitaçäo em doentes amputados por doença arterial periférica

Cinquenta e um pacientes com amputaçöes de membro inferior decorrentes de doença arterial periférica foram avaliados quanto a condiçöes e tempo de reabilitaçäo e acompanhados no seguimento tardio por um período médio de 24 meses. Trinta e três pacientes (64%) eram diabéticos. Sucesso imediato de reabilitaçäo foi considerado como a recuperaçäo da marcha bi-pedal com prótese. Quarenta e cinco pacientes (88%) atingiram esta condiçäo. O tempo médio de reabilitaçäo para amputados ao nível da perna foi de três meses e para amputados ao nível da coxa de cinco meses. No seguimento tardio a avaliaçäo foi feita quanto `a persistência no uso da prótese e grau de independência de vida. A mortalidade foi estudada pelo método atuarial. Todos os pacientes amputados na perna (100%) usavam a prótese para locomoçäo e tinham vida independente no último seguimento, enquanto 75% dos amputados em coxa estavam em uso da prótese e apenas 25% tinham vida totalmente independente. A mortalidade estudada pelo método atuarial foi analisada para pacientes diabéticos e näo diabéticos. Todas as mortes exceto uma ocorreram nos diabéticos, resultando neste grupo sobrevida cumulativa de 31% em 4 anos