Dor crônica na coluna entre adultos brasileiros: dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019 / Chronic back pain among Brazilian adults: data from the 2019 National Health Survey

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência da dor crônica na coluna (DCC) e os fatores associados à sua ocorrência. Métodos: Estudo transversal analisando a Pesquisa Nacional de Saúde 2019, com 88.531 adultos, usando regressão logística para identificar fatores associados. Resultados: A DCC foi apontada por 21,6% dos adultos, mostrou maior chance em mulheres (odds ratio — OR=1,27; intervalo de confiança de 95% — IC95% 1,19-1,35), aumentou com a idade de 25-34 anos (OR=1,30; IC95% 1,11-1,51), 35-44 (OR=1,78; IC95% 1,54-2,07), 45-54 anos (OR=2,23; IC95% 1,91-2,59), 55-64 anos (OR=2,47; IC95% 2,12-2,88) e 65 anos ou mais (OR=2,17; IC95% 1,85-2,54); fumantes (OR=1,24; IC95% 1,13-1,35); ex-fumantes (OR=1,30; IC95% 1,21-1,39); que citaram atividade física doméstica pesada (OR=1,41; IC95% 1,31-1,53); obesidade (OR=1,12; IC95% 1,03-1,21); hipertensos (OR=1,21; IC95% 1,11-1,32); colesterol aumentado (OR=1,53; IC95% 1,42-1,65); autoavaliação, cuja referência era muito boa, mostrou gradiente boa (OR=1,38; IC95% 1,23-1,55); regular (OR=2,64; IC95% 2,34-2,98), ruim (OR=4,24; IC95% 3,64-4,94), e muito ruim (OR=5,24; IC95% 4,13-6,65); e menor chance em adultos com ensino fundamental completo/ensino médio incompleto (OR=0,82; IC95% 0,75-0,90) e médio completo/superior incompleto (OR=0,87; IC95% 0,81-0,95). Conclusão: A dor na coluna tem elevada prevalência e mostra associação com fatores demográficos, socioeconômicos, estilo de vida, doenças crônicas e autoavaliação de saúde.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of chronic back pain (CBP) and its associated factors. Methods: This cross-sectional study analyzed the 2019 National Health Survey, with 88,531 adults, using logistic regression to identify associated factors. Results: CBP was reported by 21.6% of adults and was more likely to occur among women (odds ratio — OR=1.27; 95% confidence interval — 95%CI 1.19-1.35), increased with age: 25-34 years (OR=1.30; 95%CI 1.11-1.51), 35-44 (OR=1.78; 95%CI 1.54-2.07), 45-54 years (OR=2.23; 95%CI 1.91-2.59), 55-64 years (OR=2.47; 95%CI 2.12-2.88), and 65 years or older (OR=2.17; 95%CI 1.85-2.54); among smokers (OR=1.24; 95%CI 1.13-1.35); ex-smokers (OR=1.30; 95%CI 1.21-1.39); those who mentioned heavy housework (OR=1.41; 95%CI 1.31-1.53); obesity (OR=1.12; 95%CI 1.03-1.21); hypertension (OR=1.21; 95%CI 1.11-1.32); high cholesterol (OR=1.53; 95%CI 1.42-1.65); with self-rated health — with a very good reference — in the gradients: good (OR=1.38; 95%CI 1.23-1.55), regular (OR=2.64; 95%CI 2.34-2.98), poor (OR=4.24; 95%CI 3.64-4.94), and very poor (OR=5.24; 95%CI 4.13-6.65); its likelihood was lower in adults with complete elementary school/incomplete high school (OR=0.82; 95%CI 0.75-0.90) and complete high school/incomplete higher education (OR=0.87; 95%CI 0.81-0.95). Conclusion: Back pain has a high prevalence and shows associations with demographic and socioeconomic factors, lifestyle, chronic diseases, and self-rated health.

Efetividade de intervenção multicomponente na adesão e aceitabilidade à alimentação escolar: ensaio randomizado de base escolar de múltiplos braços em Sumidouro - RJ / Effectiveness of a multicomponent intervention on adherence and acceptability to school meals: a multi-arm, school-based randomized trial in Sumidouro - RJ

O Programa Nacional de Alimentação Escolar possui papel fundamental na promoção da alimentação saudável de milhões de escolares em todo o Brasil. Entretanto, pesquisas nacionais apontam baixa adesão e aceitabilidade à alimentação escolar na rede pública de ensino. Intervenções baseadas em arquitetura de escolhas e padronização de técnicas gastronômicas têm sido implementadas com o intuito de melhorar este cenário e estimular o desenvolvimento de hábitos alimentares saudáveis. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade de intervenção multicomponente na adesão e aceitabilidade à alimentação escolar. Um ensaio randomizado foi conduzido com alunos do 4o ao 9o ano de 3 escolas públicas da rede municipal de ensino da cidade de Sumidouro, Rio de Janeiro, em 2019. As escolas participantes foram alocadas aleatoriamente em três grupos: uma escola no grupo controle (sem intervenção), uma escola no grupo intervenção 1 (modificações ambientais e inclusão de sistema de autosserviço) e uma escola no grupo intervenção 2 (modificações ambientais, inclusão de sistema de autosserviço e adição de novas preparações no cardápio). A escola do grupo intervenção 1 recebeu intervenções ambientais baseadas nos princípios da arquitetura de escolhas, que consistiram em: elaboração de cartazes e displays com mensagens e imagens motivacionais para promoção de hábitos alimentares saudáveis e incentivo ao consumo da alimentação escolar; implementação de toalhas com imagens coloridas de alimentos in natura nas mesas do refeitório; alocação das frutas servidas na alimentação escolar em posição de destaque, em uma barraca de frutas; posicionamento de um banner com o cardápio das preparações diárias na entrada do refeitório; e aplicação de pegadas no chão que, de forma lúdica, direcionavam os escolares ao refeitório. Além disso, foi implementado o sistema de autosserviço, com a incorporação de um balcão térmico de distribuição de alimentos no refeitório. A escola do grupo intervenção 2 recebeu as mesmas intervenções da escola do grupo intervenção 1, com a adição da padronização de técnicas gastronômicas para alterações nas preparações culinárias que fizeram parte dos cardápios no ano letivo de 2019, além da elaboração de novas preparações a partir da identificação das percepções acerca dos motivos da não adesão à alimentação escolar relatadas em grupos focais realizados com merendeiras e escolares. A adesão à alimentação escolar (≥3 vezes na semana) foi avaliada por meio de questão inserida em questionário aplicado em três momentos (linha de base, 1o seguimento [após 5 meses de intervenção] e 2o seguimento [após 8 meses de intervenção]). Foram realizadas análises longitudinais por meio da aplicação de modelos lineares generalizados que levam em conta as medidas repetidas e os dados ausentes de desfecho dos participantes. Também foram realizadas análises do tipo piecewise, permitindo a identificação dos parâmetros no intervalo 1 (linha de base-1o seguimento) e no intervalo 2 (1o seguimento-2o seguimento). Foi observado aumento da adesão à alimentação escolar na escola intervenção 1 vs. escola controle (RR=1,20; p-valor=0,0166) e maior aumento na escola intervenção 2 vs. escola controle (RR=1,27; p-valor=0,0041). Foi possível observar também aumento da adesão na escola intervenção 1 vs. escola controle no intervalo 1 e intervalo 2 (RR=1,18; p-valor=0,0146 e RR=1,14; p-valor=0,0424, respectivamente), e maior aumento da adesão na escola intervenção 2 vs. escola controle no intervalo 1 (RR=1,22; p-valor=0,0095) e no intervalo 2 (RR=1,20; p-valor=0,0070). Não houve diferença estatisticamente significativa na variação da adesão entre as escolas intervenção 2 e 1. A aceitabilidade à alimentação escolar foi avaliada por meio da aplicação de teste de aceitabilidade referente ao cardápio servido nas escolas antes das intervenções e, aos demais cardápios, após o início das intervenções, através do uso da escala hedônica facial e verbal. Para as análises longitudinais, foram empregados modelos lineares generalizados, que levam em conta as medidas repetidas e os dados ausentes de desfecho dos participantes. Observou-se aumento significativo no índice de aceitabilidade nos grupos de preparações à base de carne bovina e doces entre os participantes da escola intervenção 1 (RR=1,36; p-valor=0,0008 e RR=3,99; p-valor=<,0001, respectivamente) e da escola intervenção 2 (RR=1,34; p-valor=0,0029 e RR=2,22; p-valor=<,0001, respectivamente), quando comparados aos da escola controle ao longo do tempo. O incremento na aceitabilidade das frutas foi maior entre os participantes da escola intervenção 2, quando comparados aos da escola intervenção 1 (RR=1,60; p-valor=0,0052). Redução da aceitabilidade de preparações à base de feijão foi observada entre escola intervenção 2 e as escolas intervenção 1 e controle (RR=0,60; p-valor=0,0003 e RR=0,57; p-valor=0,0013, respectivamente). Os resultados alcançados sugerem que intervenções multicomponentes baseadas em modificações ambientais de baixo custo e complexidade, e em modificações nos aspectos sensoriais das refeições oferecidas na alimentação escolar através da inserção de técnicas gastronômicas, podem ser efetivas para promover o aumento da adesão e aceitabilidade à alimentação escolar e, consequentemente, auxiliar na elaboração de políticas públicas voltadas à promoção da alimentação saudável.

The National School Feeding Program plays a key role in promoting healthy eating for millions of schoolchildren throughout Brazil. However, national surveys indicate low adherence and acceptability to school meals in the public school system. Interventions based on choices architecture and standardization of gastronomic techniques have been implemented aiming to improve this scenario and encourage the development of healthy eating habits. Thus, the objective of this study was to evaluate the effectiveness of a multicomponent intervention in adherence and acceptability to school meals. A randomized trial was conducted with students from 4th to 9th grade from 3 public schools of Sumidouro, a city located in Rio de Janeiro, in 2019. The participating schools were randomly allocated into three groups: one school in the control group (no intervention), another school in the intervention group 1 (environmental modifications and addition of a self-service system) and other one in the intervention group 2 (environmental modifications, addition of a self-service system and inclusion of new dishes in the menu). The school from the intervention group 1 received environmental interventions based on the principles of choices architecture, which consisted of: creation of posters and displays with motivational messages and images to promote healthy eating habits and encourage the consumption of school meals; implementation of tablecloth with colorful images of fresh food on the cafeteria tables; allocation of fruits in a prominent position, in a fruit stand; placement of a banner with the daily menu at the cafeteria's entrance; and application of footprints on the floor that, in a playful way, directed students to the cafeteria. Moreover, a self-service system was implemented through the addition of a thermal food distribution counter in the cafeteria. The school from intervention group 2 received the same interventions as the school from intervention group 1, plus the standardization of gastronomic techniques for changes in the dishes that were part of the menus in 2019, and also the creation of new ones, based on the perceptions about the reasons for non-adherence to school meals reported in focus groups carried out with lunch ladies and schoolchildren. Adherence to school meals (≥3 times a week) was assessed through a question inserted in a questionnaire applied at three different moments (baseline, 1st follow-up [after 5 months of intervention] and 2nd follow-up [after 8 months of intervention]). Longitudinal analyzes were performed through the application of generalized linear models that take into account repeated measures and missing participant outcome data. Piecewise analyzes were also performed, allowing the identification of parameters in interval 1 (baseline - 1st follow-up) and in interval 2 (1st follow-up - 2nd follow-up). An increase in adherence to school meals was observed in the intervention school 1 vs. control school (RR=1.20; p-value=0.0166) and greater increase in intervention school 2 vs. control school (RR=1.27; p-value=0.0041). It was also observed an increase in adherence in the intervention school 1 vs. control school in interval 1 and interval 2 (RR=1.18; p-value=0.0146 and RR=1.14; p-value=0.0424, respectively), and greater increase in adherence in intervention school 2 vs. control school in interval 1 (RR=1.22; p-value=0.0095) and in interval 2 (RR=1.20; p-value=0.0070). There was no statistically significant difference in the variation of adherence between intervention 2 and 1 schools. The acceptability of school meals was evaluated by applying an acceptability test referring to the menu served in schools before the interventions and, to the other menus, after the beginning of the interventions, through the use of facial and verbal hedonic scale. For the longitudinal analyses, generalized linear models were used, taking into account repeated measures and missing outcome data from the participants. There was a significant increase in the acceptability index in the groups of preparations based on meat and sweets among participants in the intervention school 1 (RR=1.36; p-value=0.0008 and RR=3.99; p- value=<.0001, respectively) and intervention school 2 (RR=1.34; p-value=0.0029 and RR=2.22; p-value=<.0001, respectively), when compared to the control school over time. The increase in fruit acceptability was greater among participants in the intervention school 2, when compared to those in the intervention school 1 (RR=1.60; p-value=0.0052). Reduction in the acceptability of bean-based preparations was observed between intervention 2 school and intervention 1 and control schools (RR=0.60; p-value=0.0003 and RR=0.57; p-value=0.0013, respectively). The results suggest that multicomponent interventions based on low cost and complexity environmental modifications, and also on changes in the sensory aspects of meals offered at school through the use of gastronomic techniques, can be effective in increasing adherence and acceptability to school meals, assisting in the creation of public policies aimed at promoting healthy eating.

Assessment of Quality Indexes in Colonoscopy in the Coloproctology Service of a Tertiary Private Hospital in Southern Brazil / Avaliação de índices de qualidade em colonoscopia em um serviço de coloproctologia de um hospital terciário privado do Sul do Brasil

Abstract Background Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer among men, and the second among women worldwide. In Brazil, the incidence andmortality of CRC continues to increase. In colonoscopies, adenoma detection rates (ADRs) higher than 25% are associated linearly with better outcomes and lower rates of interval cancer. Objective To assess the colonoscopy quality indexes. Methods This is a cross-sectional retrospective study in which anatomopathological data and data regarding the colonoscopies were collected from the patient records of Hospital Moinhos de Vento, in Southern Brazil. The exams were performed by doctors from the Colorectal Service from June to August 2015. Results A total of 430 exams were included. Most patients were women (60.9% [262]), with a mean age of 56.96 years. The cecal intubation rate was of 96.7% (416). The quality of the bowel preparation was excellent or good in 92.95% (396) of the cases. The average time of removal of the colonoscope in normal exams was of 6.15 minutes. Polyps were detected in 201 patients (46.7%), and adenomas, in 125 patients (29.1%); 12 patients (2.8%) had advanced adenomas, and 6 (2.3%) had malignant neoplasms. The proximal serrated lesion detection rate (PSLDR) was of 6.7% (29). The prevalence ratio (PR) of adenomas among men was 1.78 times greater than in women (95% confidence interval [95%CI]: 1.16-2.75). The PR of adenomas among people aged 50 years or older was 2.41 times that of those under 50 years of age (95%CI: 1.43-4.06). Conclusion The data obtained are in line with international quality criteria in colonoscopy. More studies are needed to assess the ADR in the Brazilian population.

Resumo Introdução O câncer colorretal (CCR) é o terceiro mais comum em homens e o segundo mais comum em mulheres em todo o mundo. A incidência e mortalidade do CRC continuam a aumentar no Brasil. Taxas de detecção de adenoma superiores a 25% em colonoscopias estão associadas linearmente a melhores resultados emenores taxas de câncer de intervalo. Objetivo Avaliar a qualidade das colonoscopias analisadas. Métodos Este é um estudo transversal e retrospectivo no qual dados anatomopatológicos e relacionados às colonoscopias foram coletados de registros dos pacientes do Hospital Moinhos de Vento, no Sul do Brasil. Os exames foram realizados por médicos do Serviço de Coloproctologia de junho a agosto de 2015. Resultados Foram incluídos 430 exames. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (60,9% [262]), com idade média de 56,96 anos. A taxa de intubação cecal foi de 96,7% (416). A qualidade do preparo intestinal foi excelente ou boaem92,95% (396) dos casos.O tempomédio de retirada do colonoscópio emexames normais foi de 6,15 minutos. Pólipos foram detectados em 201 pacientes (46,7%), e adenomas, em 125 (29.1%); 12 pacientes (2,8%) tinhamadenomas avançados, e 6 (2,3%), neoplasias malignas. A taxa de detecção de lesões serrilhadas foi de 6,7% (29). A razão prevalência (RP) de adenomas emhomens foi de 1,78 vezes emrelação amulheres (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,16-2,75). A RP de adenomas entre pacientes com 50 anos ou mais foi 2,41 vezes maior do que a daqueles com mais de 50 anos (IC95%: 1,43-4,06). Conclusão Os dados obtidos estão de acordo com os critérios internacionais de qualidade em colonoscopia. Mais estudos são necessários para avaliar as taxas de detecção de adenoma na população brasileira.

Managing intrathecal administration of nusinersen in adolescents and adults with 5q-spinal muscular atrophy and previous spinal surgery / Manejo da administração intratecal de nusinersena em adolescentes e adultos com atrofia muscular espinhal 5q e cirurgia prévia de coluna

ABSTRACT Background: Spinal muscular atrophy (SMA) is a neurodegenerative disease of lower motor neurons associated with frequent occurrence of spinal deformity. Nusinersen is an antisense oligonucleotide that increases SMN protein level and is administrated by frequent intrathecal lumbar injections. Thus, spinal deformities and previous spinal surgery are important challenges for drug delivery in SMA. Objective: To report imaging methods used for Nusinersen injection in SMA patients. Methods: Nusinersen injection procedures in SMA types 2 and 3 patients who had previous spinal surgery were analyzed retrospectively to describe the imaging and puncture procedures, as well as the occurrence of complications. Results: Nine SMA patients (14 to 50 years old) underwent 57 lumbar punctures for nusinersen injection. Six patients had no interlaminar space available; in five of them, a transforaminal approach was used, and another one underwent a surgery to open a posterior bone window for the injections. Transforaminal puncture was performed using CT scan in three cases and fluoroscopy in the other two, with a similar success rate. One patient in the transforaminal group had post-procedure radiculitis, and another one had vagal reaction (hypotension). In three cases, with preserved interlaminar space, injections were performed by posterior interlaminar puncture, and only one adverse event was reported (post-puncture headache). Conclusion: In SMA patients with previous spinal surgery, the use of imaging-guided intervention is necessary for administering intrathecal nusinersen. Transforaminal technique is indicated in patients for whom the interlaminar space is not available, and injections should always be guided by either CT or fluoroscopy.

RESUMO Introdução: A atrofia muscular espinal (AME) é uma desordem neurodegenerativa dos motoneurônios inferiores frequentemente associada à ocorrência de deformidade da coluna vertebral. Nusinersena é um oligonucleotídeo antisense que aumenta os níveis da proteína SMN, sendo administrado através de injeções lombares intratecais frequentes. Assim, deformidades da coluna vertebral e abordagem cirúrgica prévia são desafios importantes para a administração de medicamentos na AME. Objetivo: descrever os métodos de imagens utilizados para administração do Nusinersena nos pacientes com AME. Métodos: Os procedimentos de administração de nusinersena em pacientes com AME dos tipos 2 e 3 submetidos à cirurgia prévia da coluna foram analisados retrospectivamente para descrever os métodos de imagem e punção, e a ocorrência de complicações. Resultados: Nove pacientes com AME (14 a 50 anos) foram submetidos a 57 punções lombares para administração de nusinersena. Seis pacientes tinham enxerto ósseo ou nenhum espaço interlaminar disponível; em cinco deles foi utilizada uma abordagem transforaminal, e outra paciente foi submetida à abertura cirúrgica de janela óssea para as injeções. A punção transforaminal foi realizada usando tomografia computadorizada (TC) em três casos e fluoroscopia nos outros dois, com taxa de sucesso semelhante. Um paciente no grupo de abordagem transforaminal apresentou radiculite pós-procedimento e outro apresentou reação vagal (hipotensão). Em três casos, com espaço interlaminar preservado, foram realizadas técnica de punção interlaminar posterior e apenas um evento adverso foi relatado (cefaleia pós-punção). Conclusão: Em pacientes com AME e cirurgia prévia, o uso de intervenção guiada por imagem é necessário para a administração de nusinersena. A técnica transforaminal é indicada nos casos onde o espaço interlaminar não está disponível, devendo ser guiada por TC ou técnicas de imagem fluoroscópica.

Viabilidade no atendimento às normas do Programa Nacional de Alimentação Escolar e sua relação com custo dos cardápios / Feasibility in meeting nutrient amounts of the National School Feeding Program and its relationship with the menu cost

Resumo O estudo avaliou a viabilidade da adequação de cardápios em relação às exigências nutricionais estabelecidas pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) e a relação entre o custo do cardápio. Cada cardápio semanal contou de uma combinação de alimentos dentro de cada grupo. Para cada combinação de alimentos foi elaborado um modelo de otimização de dados para obter as quantidades de cada alimento de forma a atender às exigências do PNAE ao menor custo possível (cardápios com 20% e 30% da ingestão dietética de referência para energia, macronutrientes, cálcio, ferro, magnésio, zinco, vitaminas A e C, além de restrições para sódio, gorduras saturada e trans, e açúcar de adição). Não foi obtida nenhuma solução que acomodasse todas as exigências do PNAE. Os componentes limitantes foram cálcio, sódio e carboidratos; para os demais os cardápios foram adequados. O custo foi diretamente correlacionado com a frequência de carne e frutas, e inversamente com os conteúdos de sódio e carboidratos, e com as frequências de arroz e feijão. A probabilidade de adequação de carboidratos foi próxima de zero quando a frequência de carne foi acima de 1 vez por semana. Concluindo, é pouco provável a obtenção de cardápios que atendam à todas as exigências do PNAE.

Abstract We evaluated the feasibility of the menu adequacy regarding the nutritional constraints established by the National School Feeding Program (PNAE) and its relation to the cost. Each menu accounted for a given food combination within each food group. A diet optimization model comprising each set of foods was designed to obtain food quantities in order to meet the exigences of the PNAE at the lowest cost (menus with 20% and 30% of dietary reference intake for energy, macronutrients, calcium, iron, magnesium, zinc, vitamins A and C, also restrictions for sodium, saturated and trans fats, and added sugar). There was no feasible solution that accommodated all nutrient targets. Limiting components were calcium, sodium, and carbohydrates; but the menus were adequate for the other nutrients. There was a positive correlation between the menu cost and the frequency of meat and fruits, and a negative correlation with the contents of sodium and carbohydrates, and with the frequencies of rice and beans. The probability of obtaining carbohydrate adequacy was close to zero when the meat frequency was higher than one serving per week. In conclusion, it is unlikely to obtain menus that meet all the requirements of the PNAE.

Relationship between symptoms and imagenological signs of degenerative temporomandibular joint disorders using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and cone-beam computed tomography / Relação entre sintomas e sinais imagenológicos das disfunções degenerativas da articulação temporomandibular com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders e a tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT BAKGROUND AND OBJECTIVES: Arthralgia is a common complaint among patients with temporomandibular osteodegeneration, however, for the accurate diagnosis of osteodegeneration, it is suggested the adoption of imaging tests associated with standardized clinical diagnosis protocols. The objective of this study was to evaluate patients with degenerative changes in the temporomandibular joint previously visualized by cone beam computed tomography, relating these changes with the clinical diagnoses and symptoms of temporomandibular disorders, in order to conclude which of the degenerative changes develop more painful symptomatology. METHODS: A cross-sectional observational descriptive study. Thirty-eight patients who had previously done the cone beam computed tomography exam were evaluated. Subjects were grouped according to clinical diagnosis of temporomandibular joint changes using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire. The presence of pain was considered during lateral palpation; intra-articular palpation; excursive movements; and active mouth opening. RESULTS: Among the purely clinical diagnoses, only 10.5% were conclusive, classifying patients as suffering from osteoarthritis/osteoarthrosis. Painful joint symptoms were found in all groups, with no statistically significant difference. Similarly, the presence of degenerative disorders, including flattening, osteophytes, sclerosis, and erosion were found in similar proportions in all diagnosis groups. CONCLUSION: 89.5% of the degenerative changes were clinically underdiagnosed. There was a positive association between the presence of symptoms and the number of correct clinical diagnoses of osteoarthritis/osteoarthrosis obtained with the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entre os pacientes com osteodegeneração cortical temporomandibular, a artralgia é uma queixa comum, entretanto, para o diagnóstico preciso de osteodegeneração sugere-se a adoção de exames de imagem associados a protocolos de diagnóstico clínico padronizados. O objetivo deste estudo foi avaliar pacientes com alterações degenerativas da articulação temporomandibular previamente visualizados por tomografia computadorizada de feixe cônico, relacionando essas alterações com os diagnósticos e sintomas clínicos da disfunção temporomandibular, a fim de concluir quais das alterações degenerativas se associam ao sintoma álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional descritivo transversal. Foram avaliados 38 pacientes que já haviam realizado realizado a tomografia computadorizada de feixe cônico. Os indivíduos foram agrupados de acordo com o diagnóstico clínico de alterações na articulação temporomandibular, utilizando o questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. A presença de dor foi considerada durante: palpação lateral; palpação intra-articular; movimentos excursivos; e abertura ativa da boca. RESULTADOS: Entre os diagnósticos puramente clínicos, apenas 10,5% foram conclusivos, classificando os pacientes como portadores de osteoartrite/osteoartrose. Sintomas articulares dolorosos foram encontrados em todos os grupos, sem diferença estatisticamente significante. Da mesma forma, a presença de distúrbios degenerativos, incluindo achatamento, osteófitos, esclerose e erosão, foi encontrada em proporções semelhantes em todos os grupos de diagnóstico. CONCLUSÃO: 89,5% das alterações degenerativas foram clinicamente subdiagnosticadas. Houve associação positiva entre a presença de sintomas e o número de diagnósticos clínicos corretos de osteoartrite/osteoartrose obtidos com o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.

Influence of the misdef algorithm on the therapeutic decision for vertebral deformity in the adult / Influência do algoritmo misdef na decisão terapêutica de deformidade vertebral em adultos / Influencia del algoritmo misdef en la decisión terapéutica de deformidad vertebral en adultos

ABSTRACT Objective The therapeutic decision in cases of adult spinal deformity takes numerous factors into account with a consequent variability in treatment options. The objective is to compare the impact of the MISDEF (minimally invasive spine deformity) algorithm on therapeutic decisions in cases of adult spinal deformity. Methods Prospective radiographic analysis of 40 cases of adult deformity. The cases were sent, in two steps, to 20 Latin American surgeons who had to choose among six treatment options with and without the use of the MISDEF. Results For the conducts of decompression, decompression and short fusion, decompression and fusion with interbody device, and osteotomy with extension of fusion to the thoracic spine, no significant differences were found when comparing decisions made with and without MISDEF. For osteotomy, we observed a tendency for the number of surgeons choosing this conduct to increase when the decision is made with MISDEF. We observed that the number of surgeons who decided on conservative treatment decreased with the use of MISDEF (p <0.001). In cases with sagittal vertical axis <6 cm or pelvic tilt <25 ° or PI-LL (pelvic incidence minus lumbar lordosis) <10 ° or coronal curve <20 °, there was a decrease in the conservative treatment option and an increase in osteotomy with proximal extension of the fusion with the use of MISDEF. Conclusions There is a tendency to increase indications of osteotomy and decrease the conservative treatment option when making a decision with MISDEF. The use of the algorithm showed no significant impact on the therapeutic decision in severe cases of adult deformity. Level of Evidence II; Prospective comparative radiographic analysis.

RESUMO Objetivo A decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos considera inúmeros fatores com consequente variabilidade na opção de tratamento. O objetivo consiste em comparar o impacto do algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) na decisão terapêutica em casos de deformidade vertebral em adultos. Métodos Análise radiográfica prospectiva de 40 casos de deformidade em adultos. Os casos foram enviados, em duas etapas, para 20 cirurgiões da América Latina que deveriam escolher entre seis opções de tratamento sem e com a utilização do MISDEF. Resultados Para as condutas descompressão, descompressão e fusão curta, descompressão e fusão com dispositivo intersomático e osteotomia com extensão para coluna torácica não foram encontradas diferenças significativas quando comparadas às decisões sem e com MISDEF. Para osteotomia, observa-se uma tendência de que o número de cirurgiões que escolhe essa conduta aumenta quando a decisão é feita com MISDEF. Observou-se que o número de cirurgiões que decide por tratamento conservador diminui com a utilização do MISDEF (p<0,001). Em casos com eixo vertical sagital <6 cm ou inclinação pélvica <25° ou IP-LL (incidência pélvica menos lordose lombar) <10° ou curva coronal <20°, houve diminuição da opção por tratamento conservador e aumento da indicação de osteotomia com extensão proximal da fusão com o uso do MISDEF. Conclusões Há uma tendência em aumentar as indicações de osteotomia e diminuir a opção por tratamento conservador na tomada de decisão com MISDEF. A utilização do algoritmo não demonstrou impacto expressivo na decisão terapêutica em casos graves de deformidade em adultos. Nível de evidência II; Análise radiográfica prospectiva comparativa.

RESUMEN Objetivo La decisión terapéutica en casos de deformidad en adultos considera innumerables factores, con la consiguiente variabilidad en la opción de tratamiento. El objetivo consiste en comparar el impacto del algoritmo MISDEF (minimally invasive spine deformity) en la decisión terapéutica en casos de deformidad vertebral en adultos. Métodos Análisis radiográfico prospectivo de 40 casos de deformidad del adulto. Los casos fueron enviados, en dos etapas, a 20 cirujanos de América Latina que deberían elegir entre seis opciones de tratamiento sin y con uso del MISDEF. Resultados Para las conductas descompresión, descompresión y fusión corta, descompresión y fusión con dispositivo intersomático y osteotomía con extensión para columna torácica, no se encontraron diferencias significativas al comparar decisiones sin y con MISDEF. Para osteotomía, se observa una tendencia de que el número de cirujanos que elige esta conducta aumenta cuando la decisión es hecha con MISDEF. Se observó que el número de cirujanos que decide por tratamiento conservador disminuye con el uso del MISDEF (p <0,001). En casos con eje vertical sagital <6 cm o inclinación pélvica <25° o IP-LL (incidencia pélvica menos lordosis lumbar) <10° o curva coronal <20°, hubo disminución de la opción por tratamiento conservador y aumento de la indicación de osteotomía con extensión proximal de fusión con el uso del MISDEF. Conclusiones Hay una tendencia en aumentar las indicaciones de osteotomía y disminuir la opción por tratamiento conservador en la toma de decisión con MISDEF. El uso del algoritmo no mostró impacto expresivo en la decisión terapéutica en casos graves de deformidad en adultos . Nivel de evidencia II; Análisis radiográfico prospectivo comparativo.

Effect of different surface treatments and multimode adhesive application on the Weibull characteristics, wettability, surface topography and adhesion to CAD/CAM lithium disilicate ceramic

Abstract This paper aims to evaluate the effect of different surface treatments on surface topography, wettability, and shear bond strength of resin cement to glass ceramic. Methodology: For SBS test, 32 blocks (7x7x2 mm) of lithium disilicate were obtained and randomly divided into eight groups (four blocks per group) according to each surface treatment (HF 20 s, 60 s, 120 s + silanization/S or Scotch Bond Universal/ SBU) and the Monobond Etch & Prime - MEP application followed or not by SBU. On each treated surface ceramic block, up to four dual-curing resin cement cylinders were prepared and light-cured for 40s (N=120/n=15). The specimens were thermocycled (10,000 cycles, 5-55°C, 30 s) and the SBS test (50KgF, 0.5 mm/min) was performed. Furthermore, failure analysis, wettability, AFM, and SEM were carried out. SBS data (MPa) were analyzed using Student's t-test, two-way ANOVA, Tukey's test (5%) and Weibull's analysis. Results: For HF experimental groups, two-way ANOVA presented the factors "etching time" and "bonding agent" as significant (p<0.05). After silane application, the HF groups presented similar bond strength. SBU application compromised the SBS, except for 120s etching time (HF120sS: 23.39ᵃ±6.48 MPa; HF120sSBU: 18.76ᵃ±8.81MPa). For MEP groups, SBU application did not significantly affect the results (p=0.41). The MEP group presented the highest Weibull modulus (4.08A) and they were statistically different exclusively from the HF20sSBU (0.58B). Conclusion: The HF 20s, 60s, 120 s followed by silane, promoted similar resin-bond strength to ceramic and the SBU application after HF or MEP did not increase the SBS.

Image correlation between facet effusion and lumbar instability / Correlação por imagem entre líquido facetário e instabilidade lombar / Correlación por imagen entre derrame facetario y inestabilidad lumbar

ABSTRACT Objective To assess the incidence of facet effusion in lumbosacral spine magnetic resonance imaging (MRI) and the relationship with radiographic segmental instability in patients submitted to spinal surgery. Methods Retrospective cohort study of patients submitted to lumbosacral spine surgery over a period of three years, through the evaluation of dynamic radiographs (X-ray) motion and facet effusion in axial section of MRI. Instability was defined as vertebral translation > 3 mm or intervertebral angle > 10º, and facet effusion as fluid in the facet joints > 1.5 mm. Results The total number of patients that fulfilled the criteria for analysis was 244, of which 47 presented movement (≤ 3 mm) and 31 presented excessive movement (> 3 mm), 115 had facet effusion (≤ 1.5 mm) and 46 presented excessive fluid (> 1.5 mm). Statistical analysis did not demonstrate a significant association between increased segmental movement and facet effusion (p = 0.150). Conclusions The total incidence of facet effusion was 47.1% and the excessive fluid was 18.9%.There was no association between facet effusion in MRI and instability in dynamic X-ray. MRI does not replace dynamic X-ray in flexion and extension in the evaluations of lumbar instability. Level of evidence III; Retrospective Cohort.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de líquido facetário na ressonância magnética (RNM) de coluna lombossacra e a relação com instabilidade segmentar radiográfica em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. Métodos Coorte retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombossacra, em um período de três anos, através da avaliação do movimento na radiografia (RX) dinâmica e presença de líquido facetário no corte axial da RNM. Considerou-se movimento excessivo a translação vertebral > 3 mm ou angulação intervertebral > 10º. Quanto ao líquido excessivo, a presença de líquido facetário >1,5 mm. Resultados 244 pacientes preencheram critérios para análise. 47 apresentaram movimento (≤3 mm) e 31 apresentaram movimento excessivo (>3 mm). 115 apresentaram líquido facetário (≤1,5 mm) e 46 apresentaram líquido excessivo (>1,5 mm). A análise estatística não demonstrou associação significativa entre o movimento segmentar aumentado e a presença de líquido facetário (p = 0,150). Conclusão A incidência total de líquido facetário foi de 47,1% e de líquido excessivo 18,9%. Não houve associação entre líquido facetário na RNM e instabilidade no RX dinâmico. A RNM não substitui o RX em flexão e extensão na avaliação de instabilidade lombar. Nível de evidência III; Coorte Retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia de derrame facetario en la resonancia magnética (RM) de la columna lumbosacra y la relación con la inestabilidad segmentaria radiográfica en pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral. Métodos Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra en un período de tres años, mediante la evaluación del movimiento en las radiografías (RX) dinámicas y derrame facetario en el corte axial de la RM. La inestabilidad se definió como traslación vertebral > 3 mm o ángulo intervertebral > 10º, y derrame facetario como líquido en las articulaciones facetarias > 1,5 mm. Resultados El número total de pacientes que cumplieron con los criterios para análisis fue 244, de los cuales 47 presentaron movimientos (≤ 3 mm) y 31 presentaron movimientos excesivos (> 3 mm), 115 tuvieron derrame facetario (≤ 1,5 mm) y 46 presentaron exceso de líquido (> 1,5 mm). El análisis estadístico no demostró asociación significativa entre el aumento del movimiento segmentario y el derrame facetario (p = 0,150). Conclusiones La incidencia total de derrame facetario fue del 47,1% y el líquido excesivo 18,9%. No hubo asociación entre el derrame facetario en la RM y la inestabilidad en los rayos X dinámicos. La RM no reemplaza la radiografía dinámica en flexión y extensión en las evaluaciones de la inestabilidad lumbar. Nivel de evidencia III; Cohorte Retrospectivo.

Usage evaluation of the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) among Brazilian physical therapists

BACKGROUND: It is unclear whether the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) is widely and equally used by physical therapists in Brazil. As PEDro is considered a key resource to support evidence-based physical therapy, analyses of PEDro usage could reflect the extent of dissemination of evidence-based practice.OBJECTIVE: To describe the usage of PEDro among the five regions of the World Confederation for Physical Therapy (WCPT) and, in more detail, in the South American region and Brazil over a 5-year period.METHOD: PEDro home-page sessions and the number of searches performed were logged for a 5-year period (2010-2014). Absolute usage and relative usage were calculated for each region of the WCPT, each country in the South American region of WCPT, and each Regional Council (CREFITO) in Brazil.RESULTS: Europe had the highest absolute and relative usage among the five regions of the WCPT (971 searches per million-population per year), with the South American region ranked 4th in absolute terms and 3rd in relative terms (486). Within the South American region, Brazil accounted for nearly 60% of searches (755). Analysis at a national level revealed that usage per physical therapist in Brazil is very low across all CREFITOs. The highest usage occurred in CREFITO 6 with 1.3 searches per physical therapist per year.CONCLUSIONS: PEDro is not widely and equally used throughout Brazil. Strategies to promote PEDro and to make PEDro more accessible to physical therapists speaking Portuguese are needed.

Desenvolvimento de metodologia para análise de serviços ambulatoriais em um hospital de ensino de alta complexidade / Development of methodology for analysis of outpatient services in a teaching high complexity hospital

Assistência ambulatorial pode ser definida como modalidade de atuação realizada por um ou mais integrantes da equipe de saúde a pacientes em regime de não internação, com conjunto de ações delimitado. Com o objetivo de dimensionar os recursos necessários para a assistência ambulatorial em um hospital público universitário estadual de grande porte, localizado no município de São Paulo, foi desenvolvida metodologia específica. A metodologia envolveu coleta retrospectiva de dados a partir da observação da cooperação in loco, sendo aplicada aos ambulatórios de 27 especialidades médicas, durante os meses de abril, maio e junho de 2011. Foram utilizadas informações relacionadas a consultas ofertadas, agendadas e realizadas, além de informações relacionadas ao período pós consulta. Os seguintes indicadores relacionados a consultas foram propostos: relação consulta seguimento/nova, relação matrículas/alta e altas em consultas novas. Foram propostos também mecanismos para cálculo de tempo médio de permanência do paciente no ambulatório e tempo médio de atendimento. Para a projeção de horas-sala necessárias a cada especialidade, é proposta uma relação entre horas-sala de ambulatórios utilizadas e horas-sala de ambulatórios disponíveis. Finalmente, são propostos indicadores para cálculo do número de consultórios necessários para atender a produção da clínica analisada, número de médicos necessários nos ambulatórios de especialidades cirúrgicas e número de médicos necessários nos ambulatórios de especialidades clínicas.

Pronação excessiva e varismos de pé e perna: relação com o desenvolvimento de patologias músculo-esqueléticas: revisão de literatura / Excessive pronation and varus alignment of foot and shank: relationship with development of musculoskeletal pathologies: literature review

A literatura propõe mecanismos biomecânicos que relacionam a pronação subtalar excessiva ao desenvolvimento de diversas patologias músculo-esqueléticas. A presença dos desalinhamentos anatômicos antepé varo, retropé varo e tíbia vara pode levar à ocorrência da pronação subtalar excessiva. Entretanto, não existe um consenso sobre a contribuição do padrão de movimento e da presença desses desalinhamentos para o desenvolvimento de patologias. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura para investigar a influência de varismos aumentados de antepé, retropé e tíbia e da pronação subtalar excessiva no surgimento de patologias músculo-esqueléticas. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica sistematizada nas bases Medline, ISI – Web of Science, Lilacs e SciELO, tendo sido selecionados 13 estudos analíticos. Do total de 13 estudos, 10 encontraram associação de patologias no membro inferior com um ou mais dos desalinhamentos anatômicos analisados ou com um ou mais parâmetros cinemáticos relacionadas à pronação subtalar excessiva. A análise dos estudos sugere que a pronação subtalar excessiva e/ou a presença de desalinhamentos que podem levar a esse padrão de movimento são possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de patologias músculo-esqueléticas no membro inferior.

The literature proposes biomechanical mechanisms that link excessive subtalar joint pronation to the development of several musculoskeletal pathologies. The presence of forefoot varus, rearfoot varus and tibiofibular varum can lead to the occurrence of excessive subtalar pronation. However, there is no consensus about the contribution of the movement pattern and/or the presence of these anatomical misalignments to the development of pathologies. The aim of the present study was to conduct a literature review in order to investigate the influence of increased varus alignment of forefoot, rearfoot and shank and of excessive subtalar pronation on the development of musculoskeletal pathologies. A systematic literature search was performed in the databases Medline, ISI – Web of Science, Lilacs and SciELO, and 13 analytic studies were selected. Ten studies found significant associations of lower-limb musculoskeletal pathologies with one or more of the anatomical misalignments analyzed or with one or more kinematic parameters related to excessive subtalar pronation. The analysis of the studies suggests that excessive pronation and/or the presence of these anatomical misalagniments should be regarded as possible risk factors for the development of musculoskeletal pathologies in the lower limb.

Avaliação hematológica e bioquímica em ratas prenhes tratadas com extrato de ginkgo bilob / Hematologic and biochemistry evaluation on pregnant rat treated with gingko biloba extract

Introdução: O extrato de Gingko biloba (GBE) é um fitoterápico usado no tratamento de doenças degenerativas e em estudos recentes tem sido demonstrado efeito nefro e hepatoprotetor de seus componentes. Material e métodos: No presente estudo, 120 ratas Wistar prenhes foram distribuídas em dois grupos experimentais ­ GB 15 e GB 21 ­ tratadas, respectivamente, do primeiro ao oitavo dia da prenhez e do oitavo ao vigésimo dia com 0, 3,5; 7,0 ou 14mg/kg/dia de extrato aquoso de GBE, via gavagem. Os animais foram eutanaziados por exsanguinação total, sob anestesia, no 15º dia ou no 20º dia de prenhez. Os seguintes parâmetros foram avaliados no sangue coletado: eritrograma, leucograma, dosagens séricas de ureia, creatinina, ALT, AST, colesterol e triglicérides. Resultados: Não foram encontradas alterações significativas no padrão hematológico de ratas tratadas nos grupos GB 15 e GB 21. Em relação ao perfil bioquímico, o grupo GB 15, tratado com as doses de 7 e 14mg/kg, evidenciou aumento dos níveis de colesterol e redução de ALT, ureia e creatinina. No grupo GB 21, tratado com as mesmas doses, não se observou aumento de colesterol, mas sim de ureia, enquanto que ALT e creatinina reduziram-se da mesma maneira que no grupo GB 15. Conclusões: Os resultados sugerem que o GBE não altera os padrões hematológicos, porém, no início da gestação aumenta os níveis de colesterol, enquanto que no final da gestação não altera o colesterol, aumentando a ureia, e durante os dois períodos de gestação reduz creatinina e ALT, o que parece confirmar os efeitos nefro e hepatoprotetor.

Introduction: The Ginkgo biloba extract (GBE) is a phytotherapic used in the treatment of neurodegenerative diseases and recent studies have demonstrated nephro and hepatoprotector effects of its components. Material and methods: In this study 120 pregnant Wistar rats were distributed among two experimental groups - GB15 e GB21 ­ treated respectively from the first to eight day of pregnancy and to the eight to de 20th day, with zero, 3.5, 7 or 14mg/kg/day of aqueous extract of Gingko biloba by gavagem. Animals were euthanized by exsanguinations under anesthesia on 15th or 21th pregnancy day. The following parameters were analyzed in the blood hemogram, hematocrit, hemoglobin, total leukocytes, cholesterol, triglycerides, urea, creatinine, aspartato aminotransferase (AST/TGO), alanina aminotransferase (ALT/TGP). Results: No hematological alteration was observed in either group. With respect to biochemistry profile the GB15, group treated with 7 and 14mg/kg, showed higher level of cholesterol and lower level of ALT, urea and creatinin. In the group GB21, treated with the same dose, there was no cholesterol alteration but higher level of urea whereas ALT and creatinin where lower than control as in GB15 group. Conclusions: GBE seems do not alter hematological profile but at early gestation increase the cholesterol level. At latter gestation do not alter cholesterol but increase urea levels. At all period of the gestation the GBE decrease creatinine and ALT seems to confirm possible nepro and hepatic protector effect.

Lepra neural primaria: definición y criterios de manejo / Primary neural leprosy: definition and management criteria

La lepra neural pura, o primaria, es una neuropatía periférica. Es una forma clínica de la lepra en la cual no hay lesiones cutáneas ni historia de haberlas tenido. La afección principal ocurre en los troncos nerviosos que, usualmente, están engrosados y en cuyo trayecto se presenta hipoestesia o anestesia, y si el nervio es mixto, atrofia y pérdida funcional de los músculos inervados. Los nervios más comúnmente afectados son el cubital, el ciático poplíteo externo, el auricular y el mediano. El diagnóstico clínico es difícil y la enfermedad puede pasar desapercibida durante años, con daño neural cada vez con mayor discapacidad. El tener criterios clínicos, epidemiológicos, histopatológicos, inmunológicos, biomoleculares y electromiográficos sobre la enfermedad es de gran ayuda para su diagnóstico preciso. En este artículo, basado en nuestra experiencia, en la revisión de literatura sobre el tema y en la atención de pacientes en el Sanatorio de Agua de Dios (Cundinamarca), presentamos aspectos que cubren estas áreas del conocimiento de la lepra neural, los cuales son útiles para su manejo y accesibles de ser implementados en el Programa Nacional de Control de la Lepra.

Menopausa: tratamento hormonal e fitoterapia / Menopause: hormonal treatment and phytotherapy

Descrevem-se brevemente as alterações ocorridas durante o climatério e o tratamento hormonal e não hormonal dos sintomas nesta fase da vida da mulher.

This brief review describes the alterations occurred during the climacterium and the hormonal and non-hormonal treatment to alleviate the symptoms of this phase.

Eritema nudoso leproso persistente y enteropatía letal por clofazimina / Persistent type 2 lepra reaction and clofazimine-induced lethal enteropaty

Introducción. La enteropatía por clofazimina es una complicación grave de este fármaco, cuando se usa a dosis altas para la reacción leprosa tipo 2 y otras enfermedades. Objetivo. Presentar una mujer de 31 años con síntomas de lepra, incluidos episodios de eritema nudoso leproso, agravados durante el embarazo, sin diagnóstico médico preciso. Relatar la evolución de su enteropatía letal por clofazimina.Materiales y métodos. Entrevista con la paciente y sus familiares, revisión de la historia clínica y de la literatura pertinente. Resultados. La paciente presentó lesiones cutáneas anestésicas y varios episodios de eritema nudoso, agravados durante sus embarazos. Luego de epistaxis repetidas y perforación del tabique nasal, se diagnóstico lepra lepromatosa, 12 años después de numerosas consultas médicas. Su esposo y su hija de 12 años presentaron signos de lepra para la cual se trataron. La paciente tuvo episodios de reacción tipo 2 durante la poliquimioterapia, para los cuales recibió 400 mg diarios de clofazimina. A los dos meses de este tratamiento comenzó a presentar dolor abdominal persistente durante más de un año, muy serio y episódicamente exacerbado, manejado con analgésicos y antiespasmódicos, incluida la morfina. Tuvo, además, diarrea, estreñimiento, náuseas, pérdida de peso y adenopatías mesentéricas. Falleció sin diagnóstico de su afección intestinal. No se hizo autopsia. Conclusiones. La clínica final de la paciente sugiere que se trata de un caso de enteropatía letal por clofazimina, una complicación que no se había reconocido previamente en nuestros pacientes. Es necesario aumentar el conocimiento de la lepra entre los médicos.

Introduction. Clofazimine enterophathy is a serious complication of clofazimine when used at high doses for treatment of type 2 lepra or or erythema nodosum leprosum. Objective. A woman is presented who had a delayed diagnosis of leprosy, persistent type 2 lepra reaction and lethal clofazimine enteropathy. Materials and methods. A 31-year-old woman presented leprosy symptoms over a 16-year period without medical diagnosis of her disease. During this period, type 2 lepra episodes occurred, but were not accurately diagnosed. These episodes became more severe during her second pregnancy. The patient and her family were interviewed, and her clinical history reviewed. Results. After twelve years of medical consults, lepromatous leprosy was diagnosed, based on perforation of her nasal septum, with a bacterial index of 5. Her husband and a 12-year-old daughter have leprosy symptoms. During multidrug therapy, she presented with repeated type 2 lepra reaction episodes for which she received daily clofazimine 400 mg doses. Two months after this treatment, severe and frequent episodes of intense abdominal pain began to occur. These persisted for more than a year and were managed with in-hospital administration of several classes of painkillers and antispasmodic medication, including morphine. She also presented with sporadic diarrhea, constipation, nausea, weight loss and mesenteric adenopathies. She died finally due to this intestinal condition. No autopsy was performed. Conclusions The patient’s clinical presentation suggested a clofazimine-induced lethal enteropathy, a complication not previously seen in Colombia. This connection was not recognized by the medical officers that treated the patient.

Eficácia do uso de palmilhas biomecânicas para a correção cinemática do padrão de pronação excessiva da articulação subtalar / Efficacy of using biomechanical insoles to correct the excessive subtalar pronation pattern

A presença do padrão de pronação excessiva da articulação subtalar (PPEAS) tem sido relacionada com o desenvolvimento de patologias ortopédicas nos membros inferiores. As palmilhas biomecânicas são frequentemente utilizadas com o objetivo de corrigir esse padrão. Entretanto, não existe um consenso sobre a eficácia dessas palmilhas para esse fim. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia de palmilhas biomecânicas para corrigir parâmetros cinemáticos do PPEAS. Para a avaliação da qualidade das evidências utilizou-se a escala PEDro. 86 por cento das modificações cinemáticas alcançadas com o uso das palmilhas, nos estudos incluídos, foram a favor da correção do PPEAS e apenas 14 por cento pioraram esse padrão. Isso sugere que as palmilhas são eficazes para corrigir algumas das disfunções relacionadas ao PPEAS e quea correção desse padrão pode depender da associação do uso dessas órteses com a modificação de outras disfunções apresentadas porum paciente.

The presence of excessive subtalar pronation pattern (ESPP)has been related to the development of orthopedic pathologies inthe lower limbs. Biomechanical insoles are frequently used in anattempt to correct this pattern. However, there is no consensus aboutthe insoles’ effi cacy for this purpose. Th e aim of this study was tosystematically review the literature about the biomechanical insoles efficacy in correcting the kinematics parameters of the ESPP. The PEDro scale was used to assess the quality of the evidence. 86 percent of the kinematic changes achieved with the use of insoles were in favorof the correction of the ESPP and only 14 percent worsened this pattern. This suggests that the use of biomechanical insoles is efficacious for correcting some of the dysfunctions related to ESPP and this correction might depend on the association with therapeutic modifications of other dysfunctions shown by the patient.

Estudo morfológico do intestino de ratos após a criação cirúrgica de esfíncteres artificiais / Morphologic study of the intestine of rats after the surgical creation of artificial sphincters

OBJETIVO: Avaliar as alterações morfológicas ocorridas após à confecção de esfíncteres no intestino delgado de ratos. MÉTODO: Foram estudados 30 ratos, Wistar, distribuídos em três grupos de 10 animais. Grupo A, controle, foi retirado um segmento de intestino delgado de 20mm de extensão. Grupo B, foram realizados dois esfíncteres, um a 100mm e outro a 150mm da junção íleo-cecal. Grupo C, um esfíncter à 100mm da junção íleo-ceco-cólica. Entre 10º e 14º dia os animais do Grupo B e C foram re-operados para a ressecção do segmento intestinal envolvendo os esfíncteres com margem de 10mm proximal e distal. As aferições de peso foram feitas no pré-operatório das duas intervenções. O diâmetro das alças foi computado antes e depois da confecção dos esfíncteres. Nas peças ressecadas dos três grupos foram medidas as alturas das vilosidades dos segmentos pré e pós-esfíncter dos Grupos B e C, segmento intermediário do Grupo B e segmento intestinal do Grupo A. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística do programa SPSS. RESULTADO: O peso dos animais aumentou nos dois grupos com significância no grupo B. Aumento do diâmetro das alças e a média das alturas das vilosidades foram significante. CONCLUSÃO: A confecção dos esfíncteres leva a alterações da camada de vilos e dos diâmetros das alças, semelhantes àquelas que ocorrem na fase de adaptação intestinal após ressecções.

BACKGROUND: To evaluate variations in weight and diameter of the bowel rats submitted to small bowel surgical sphincter construction comparing values before and after surgery and to study modifications in the mucosal villus. METHOD: Thirty Wistar rats were submitted to the study divided in three groups of ten. Group A (control) - a segment of small bowel of 20mm of extension was removed. Group B - two sphincters, one 100mm and another 150mm from the ileocecal junction were done. Group C - a sphincter from 100mm of the ileocecal junction was done. Bowel samples were collected and villosity studies were studied 10 to 14 days after first surgery. Measurements of bowel diameters and weights were compared before and after surgery modifications at the end of the study. Height villus measurements of the segments on pre and post-sphincters on both Groups B and C and between sphincters in Group B and also intestinal segment of the Group A were done. Data were submitted to statistics analysis using SPSS program. RESULT: Animals weight increased in both groups and in Group B the most. Also, intestine diameter increased and the average of the villus heights was larger. CONCLUSION: Making intestine sphincters results in alterations of the villus layer and increased bowel diameter, similarly to patients that were submitted to wide bowel resections and are adapted. The animals' weight gain can be understood as improvement of nutrients absorption.

Disruptores endócrinos: descrição dos métodos para avaliação in vivo de produtos químicos com efeito estrogênico: [revisão] / Endocrine disruptors: methods description for in vivo evaluation of chemicals with estrogenic effects: [review]

A Organização de Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OECD) criou um grupo de trabalho para validar os métodos-teste para detecção de disruptores endócrinos. Esta breve revisão descreve o ensaio in vivo recomendado pela OECD para detecção de substâncias com efeito estrogênico.

Búsqueda Activa de Lepra y de Otras Enfermedades de la Piel en Escolares de Agua de Dios, Colombia / Active search for leprosy and other skin diseases in school children from Agua de Dios, Colombia

Objetivo: Buscar lepra, otras enfermedades de la piel y la cicatriz BCG, en escolares de Agua de Dios, municipio con la más alta prevalencia de lepra en Colombia: 23-39/10 000; educar y difundir los resultados en la comunidad. Métodos: Se hizo examen clínico de los niños por enfermeras, médicos internos y generales y por expertos en lepra. Cuando la clínica lo indicaba, se practicaron baciloscopias y biopsias de piel. En pocos casos se buscaron anticuerpos en sangre contra el glicolípido fenólico 1, del bacilo de Hansen. Resultados: Se examinaron 86 por ciento de los 2 844 escolares de las 17 instituciones del municipio; 833 tuvieron patologías cutáneas, de los cuales 16 por ciento requirieron el examen por expertos. Se demostraron cuatro casos nuevos de lepra paucibacilar, dos indeterminados y dos polineuríticos primarios. Las entidades más frecuentes fueron: pediculosis, pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, nevus hipocrómicos, picaduras de insectos y miliaria. Cuatro niños tuvieron maltrato infantil y una niña de 11 años, micosis fungoides hipocromiante. La vacunación BCG se aplicó en 387 niños que no la habían recibido. Se trataron las condiciones encontradas. Se informó a la comunidad sobre las enfermedades detectadas, las funciones de la piel y sus cuidados generales, enfatizando la importancia del diagnóstico temprano de la lepra. Conclusiones: La incidencia de lepra encontrada (16/10 000), es la más alta en Colombia, 123 veces mayor que la global del país. Su búsqueda activa demostró enfermedad paucibacilar, sin discapacidades y otras enfermedades cutáneas importantes. Es recomendable persistir con este examen clínico y con la investigación de los factores predisponentes para adquirir la enfermedad.

Objetive: Actively searching for leprosy, other skin diseases and BCG vaccination scars amongst school children from Agua de Dios, the municipality having the highest prevalence of leprosy in Colombia. Methods: A clinical examination of the children was carried out by nurses, interns, general practitioners and experts on leprosy. Skin smear tests and skin biopsies were performed when the clinical findings suggested leprosy. Anti-phenolic glycolipid antibodies in blood were determined in special cases. Results: 86 percent of the 2 844 school children were examined; 833 had skin diseases and 16 percent of these required evaluation by specialists. Four new cases of paucibacillary leprosy, two indeterminate and two primary polyneuritic cases were found. Pediculosis capitis, pityriasis alba, tinea versicolor, hypopigmented nevus, insect bites and miliaria were frequently detected. BCG vaccination scars were absent in 387 children; following several logistical problems, they were vaccinated. Four children had signs of childhood abuse. An 11-year-old girl presented hypopigmented mycosis fungoides. All diseases and conditions found were treated. The community received information regarding the results, emphasising the importance of an early diagnosis of leprosy. Conclusions: The incidence of leprosy found (16/10 000) was 123 times higher than the rest of the country's incidence. It is advisable to continue clinical examinations in Agua de Dios and research into risk factors for acquiring leprosy.