Relación entre la ecografía pre-operatoria y la dificultad de la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Militar Central / Relation of pre-operative ecography to laparoscopic cholecystectomy difficulty a the Central Militay Hospital

El presente estudio se realizó en 62 pacientes con enfermedad vesicular cronocida, quienes fueron operados mediante Colecistectomía Laparoscópica (CL), entre agosto de 1999 a marzo del 2000, en el Hospital Militar Central. Se excluyó del trabajo a aquellos pacientes que presentaron alteración de las pruebas de función hepática y aquellos pacientes que presentaron la vía biliar dilatada en la ecografía pre-operatoria. Los pacientes seleccionados, fueron sometidos un día antes de la cirugía a la evaluación de los parámetros ecográficos, determinando el volumen vesicular y la fracción de eyección. La máxima fracción de eyección vesicular se calculó como la diferencia entre el volumen de ayuno y el volumen residual, en porcentaje del volumen de ayuno. Al día siguiente, luego de concluirse la CL, se evaluaron los parámetros operatorios mencionados, tanto la dificultad operatoria y el sangrado durante la cirugía usando la escala análogo visual (VAS); la duración operatoria fue medida en minutos. Posteriormente, se relacionaron los parámetros ecográficos preoperatorios, exceptuando el parámetro cálculo en la vía biliar principal, con los parámetros operatorios los resultados fueron: Que los parámetros ecográficos preoperatorios, grosor de la pared vesicular y la fracción de eyección vesicular son los mejores indicadores de dificultad operatoria para la CL. Que el parámetro ecográfico preoperatorio, fracción de eyección vesicular <50 por ciento y grosor de pared vesicular> de 3mm son indicadores de mayor sangrado durante la CL. El parámetro ecográfico preoperatorio, fracción de eyección vesicular en la vesícula biliar es un indicador de prolongación de la duración operatoria de la CL. Finalmente, se apoya que la ecografía es un resultado por imágenes útil para los pacientes sometidos a CL y que puede predecir, mediante algunos de sus parámetros ecográficos, los casos de dificultad técnica, sangrado durante la cirugía prolongación del tiempo operatorio de la CL.

Hidatidosis en vías biliares intra y extrahepáticas reporte de un caso en el Hospital Militar Central / Echinococcosis of intra and extra hepatic biliary ducts, report of a case

Se presenta un caso de hidatidosis en vías biliares intra y extrahepáticas, incluyendo vesícula biliar; en una mujer de 34 años de edad en la que se halló quistes hijos viables, muertos y fragmentos de membrana germinativa procedentes de un quiste hidatídico hepático complicado en lóbulo izquierdo (II - III) que ocasionó cuadros de ictericia obstructiva, dolor biliar (coledociano), gran dilatación de vías biliares y colecistitis. Se trató quirúrgicamente : lobectomía hepática izquierda, exploración de vías biliares, lavado, papiloesfinteroplastía transduodenal, colecistectomía. No presentó complicación alguna. Se presenta imagenes ecográficas secuenciales de la pieza operatoria. El objetivo de la presentación es reportar un caso con descripción amplia de los hallazgos y manejo quirúrgico realizado en el servicio de cirugía general del Hospital Militar Central. Lima.