Quality of life evaluation of patients with neurogenic bladder submitted to reconstructive urological surgeries preserving the bladder

Treatment of neurogenic bladder (BN) aims to upper urinary tract protection. When the conservative clinical measures are insufficient, surgical treatment is indicated. Though admittedly important, the quality of life (QoL) has been little studied in these patients, there are even contradictory results. The aim of this study was to evaluate QoL before and after bladder augmentation in patients with BN refractory to medical treatment. We analyzed, prospectively, the data of 67 patients who underwent surgical treatment for BN by questionnaire SF-36® and Qualiveen® QoL before and after six months of operation. Comparisons using paired t-tests and Wilcoxon and the assumption of normality was assessed using the Shapiro-Wilk test were made. According to the analysis of the SF-36® questionnaire, the patients had higher QoL indices in the postoperative period in the areas functional capacity, general state of health, vitality, social aspects, emotional aspects and mental health (n = 67; p <0.05). The questionnaire also revealed Qualiveen® best result in quality of life index in the postoperative period, and show lower specific negative impact by urinary problems (n = 36; p <0.05). The results show that, despite not being the main objective, the bladder augmentation results in significant improvement in QoL, probably related to the perception of better health and the resolution of urinary incontinence. Thus, the bladder augmentation associated with other urologic reconstruction techniques allows the upper urinary tract protection, and contribute to a better quality of life of patients with BN.

A eletroejaculaçäo como técnica de reproduçäo assistida / Electroejaculation as a assisted reproductive technique

A incapacidade ejaculatória responde por menos de 3 por cento dos casos de infertilidade por fator masculino. Para estes pacientes, no entanto, representa a incapacidade de gerar filhos. Os fatores causais desse quadro säo: lesäo da medula espinhal, dissecçäo de linfonodos retroperitoneais, diabete melito, mielite transversa, esclerose múltipla ou desordens psicogênicas. A eletroejaculaçäo surge como uma alternativa para esses pacientes: induz-se ejaculaçäo com uma sonda transretal, através de estímulo elétrico à musculatura lisa e fibras nervosas autonômicas simpáticas da regiäo da ampola da uretra pélvica e vesículas seminais. O preparo dos pacientes inclui: alcalinizaçäo da urina e lavagem vesical, já que a maior parte da ejaculaçäo é retrógrada, uma vez que a eletroejaculaçäo näo coordena o fechamento do colo vesical, e antibioticoprofilaxia. O paciente é colocado em posiçäo de litotomia ou decubito lateral esquerdo. Uma vez introduzida a sonda, controla-se a voltagem, corrente elétrica, duraçäo do estímulo elétrico e temperatura da mucosa retal. A maior parte dos pacientes apresenta uma pequena quantidade de ejaculado anterógrado gotejante e a fraçäo mais importante do mesmo é retrógrada, sendo recuperada da bexiga através de sondagem vesical. O sêmen é entäo beneficiado e utilizado para inseminaçäo intra-uterina. As complicaçöes, raras, em espasmo transitório das extremidades e lesäo do reto. A disreflexia autonômica, um grave quadro, praticamente inexiste, utilizando-se previamente a nifedipina nos pacientes de risco. A eletroejaculaçäo tem obtido ejaculado em aproximadamente 90 por cento dos casos, com concentraçäo em torno de 180 a 300 milhöes de espermatozóides por ejaculado e motilidade ruim, em torno de 22 por cento. Em nosso serviço, já realizamos procedimentos de eletroejaculaçäo em quatro pacientes (15 séries de estímulo elétrico), com obtençäo de sêmen com motilidade semelhante ao descrito na literatura e sem registro de alguma complicaçäo.

Polipo da uretra posterior / Posterior urethral polyp

O polipo na uretra posterior e de origem congenita, podendo apresentar-se com sintomas obstrutivos ou sangramento. No entanto, sao relatados dois casos com sintomatologia clinica distinta.