Açai juice as contrast agent in MRCP exams: qualitative and quantitative image evaluation

Abstract This works aims to assess images obtained with administration of açai juice as compared to a manufactured standard iron oxide-based contrast employed as negative oral agents in Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP), employing qualitative and quantitative evaluation. The research was developed with 64 patients submitted to MRCP exams (on 2 days) in a clinic of Curitiba city (Brazil). First (day 1), a manufactured iron oxide-based contrast (A) was offered and later (day 2), açai juice (contrast B) was given to patients. Radiologists (R1 and R2) evaluated the images, classifying them by a score (1-4). In order to have a quantitative assessment, Image J free software was employed generating plots of gray levels against distance of a chosen area of the bile duct interest region. Evaluating images for contrast A, R1 furnished an average score of 3.52 and R2 of 3.27. For contrast B, R1 provided 3.44 and R2 3.38. Both evaluators considered image quality with contrast A adequate for 62 patients. R1 considered adequate for 62 and R2 for 60 patients when using açai juice. By taking same images for all patients with Image J, a quantitative analysis was obtained, resulting correlation coefficient of 0.986 between average curves of contrasts A and B. Thus, açai juice is an adequate alternative as contrast agent in MRCP exams. Image J was employed as a new method for quantitative investigation of image quality, presenting good agreement with medical opinion.

Prevalência de alterações proliferativas gástricas em pacientes com uso crônico de inibidores de bomba de prótons / Prevalence of gastric proliferative changes in patients with chronic use of proton pump inhibitor agents

RACIONAL: As medicações mais frequentemente prescritas e usadas de forma crônica por pacientes com queixas dispépticas pertencem ao grupo dos inibidores de bomba de prótons cujo principal representante é o omeprazol, utilizado clinicamente a cerca de 20 anos. Estudos recentes têm postulado a relação entre o uso crônico desta medicação e alterações proliferativas macroscópicas e microscópicas da mucosa do fundo e corpo gástrico, principalmente os pólipos de glândulas fúndicas. OBJETIVO: Analisar a frequência e o tipo de alterações proliferativas gástricas em usuários crônicos de inibidores de bomba de prótons e sua associação com idade, dose utilizada, tempo de uso, sintomatologia e infecção pelo Helicobacter pylori. MÉTODO: Estudo transversal de prevalência realizado no Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Aplicado questionário com informações quanto ao uso destas drogas e realizada endoscopia digestiva alta em sujeitos em uso contínuo desta classe de medicamentos há pelo menos 12 meses. Realizadas biópsias de fundo, corpo e antro gástrico em todos os pacientes. Pólipos eram retirados ao serem identificados, para análise histopatológica. Realizada pesquisa do Helicobacter pylori por teste de urease e análise histopatológica. RESULTADOS: Vinte e dois indivíduos foram incluídos sendo que seis (27,3 por cento) apresentaram alterações proliferativas da mucosa oxíntica. Destes, dois (9,1 por cento) apresentavam pólipos fúndicos esporádicos e quatro apresentavam exclusivamente alteração proliferativa microscópica como formação cística glandular. Houve significância estatística (p<0,05) na associação entre idade > 60 anos e estas alterações. Não houve associação entre dose de uso, tempo de uso, sintomatologia e infecção pelo Helicobacter pylori. CONCLUSÕES: Ocorrem alterações proliferativas de mucosa oxíntica em indivíduos em uso crônico de inibidores de bomba de prótons. A associação entre idade e...

BACKGROUND: The medications most often prescribed and used chronically by patients with dyspeptic symptoms belong to the group of inhibitors of proton pump whose main representative is omeprazole, used clinically about 20 years. Recent studies have postulated the relationship between chronic use of this medication and macroscopic and microscopic proliferative changes in mucosal of gastric body, especially the fundic gland polyps. AIM: To analyze the frequency and type of gastric proliferative changes in chronic users of proton pump inhibitors proton and its association with age, dose, time of use, symptoms and Helicobacter pylori infection. METHODS: A survey of prevalence was conducted in Digestive Endoscopy Service, Hospital de Clínicas, Federal University of Paraná, using questionnaire referring the use of these drugs and performed in subjects using this class of drugs during at least 12 months prior to the endoscopy. Gastric biopsies of fundus, body and antrum were performed in all patients. Polyps were removed when present for histopathological analysis. Research on Helicobacter pylori was done by urease test and histopathology. RESULTS: Twenty-two individuals were included of which six (27.3 percent) had proliferative changes of the mucosa. Of these, two (9.1 percent) had sporadic fundic polyps and four only microscopic proliferative change as cystic glandular formation. Statistic significant (p <0.05) association between age > 60 years and these changes was found. There was no association between dose of use, time of use, symptoms and Helicobacter pylori infection. CONCLUSIONS: It was observed the existence of proliferative mucosa changes in individuals with chronic use of inhibitors of proton pump. In this group, the association between age and proliferative changes was significant.

Importância da colonoscopia no rastreamento de pólipos e câncer colorretal em pacientes portadores de pólipos retais / Importance of the colonoscopy in the tracking of polyps and colorectal neoplasms in carrying patients of rectal polyps

O câncer colorretal é a terceira causa de morte nas regiões sul e sudeste do Brasil. Os tumores crescem lentamente seguindo a seqüência adenoma-carcinoma. A colonoscopa permite o diagnóstico e a ressecção dos pólipos. Atualmente discute-se a colonoscopia para pacientes portadores de pólipos retais não-neoplásicos e pólipos pequenos, além dos adenomas. Objetivo: verificar a prevalência dos pólipos colônicos nos pacientes portadores de pólipos retais, correlacionar o tipo histológico e o tamanho do pólipo retal com o achado de neoplasia proximal. Pacientes e método: estudo transversal, entre 2000 e 2003, com pacientes portadores de pólipos retais submetidos a colonoscopia. Dividiram-se os pacientes por faixa etária, tipo e tamanho do pólipo retal. Pólipos e câncer foram considerados achados positivos na colonoscopia. Foram excluídas síndromes polipóides genéticas e câncer retal. Resultados: examinaram-se 1.715 pacientes dos quais 74 (4,31por cento) tinham pólipos retais. O estudo histopatológico mostrou que 54,1por cento eram adenomatosos, 23por cento hiperplásicos, 12,2por cento inflamatórios e 10,8por cento, excrescências de mucosa. A maioria dos pólipos foi encontrada em pacientes acima de 40 anos, havendo significância estatística no grupo dos neoplásicos (p<0,0001). Não houve diferença estatística quando comparados os achados positivos na colonoscopia entre os grupos de pólipos retais adenomatosos e hiperplásicos (p=0,052). O tamanho do pólipo retal não foi estatisticamente significante para achados positivos na colonoscopia. Conclusões: prevalência de pólipos proximais em portadores de pólipos retais foi 49,1por cento. Prevalência de neoplasia proximal foi de 42,5por cento e 11,7por cento nos portadores de pólipos retais neoplásicos e não-neoplásicos, respectivamente. O tamanho do pólipo retal não foi preditivo para achado de neoplasia proximal.

Complicações biliares pós-transplante hepático intervivos / Biliary complications after living donor liver transplantation

OBJETIVO: A reconstituição biliar no transplante hepático intervivos é associada à elevada taxa de complicações. O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com as complicações biliares pós-transplante hepático intervivos e o seu tratamento. MÉTODO: De um total de 300 transplantes hepáticos, 51 (17 por cento) foram com doadores vivos. Todos receptores tinham o grupo sangüíneo ABO idêntico aos dos doadores. Os prontuários eletrônicos dos receptores foram avaliados para determinar a presença e o tipo de anomalia da via biliar, o tipo de reconstituição da via biliar, presença de complicações vasculares e biliares e o método e o resultado do tratamento das complicações. RESULTADOS: A via biliar era dupla em sete enxertos (16,7 por cento) e tripla em dois (4,8 por cento) enxertos do lobo hepático direito. Nos demais, ela era única. O tipo de reconstituição mais comum foi a hepaticohepaticostomia única ou dupla (38 transplantes; 75 por cento). Complicações biliares ocorreram em 21 pacientes (41,2 por cento) e incluíram fístula biliar em 11 (21,6 por cento), estenose biliar em seis (11,8 por cento) e fístula com estenose em quatro (7,8 por cento). O local da fístula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (21,6 por cento) e na superfície cruenta do fígado em quatro (7,8 por cento). O tratamento consistiu de inserção de prótese biliar em oito, papilotomia em um, retransplante em dois que tinham trombose da artéria hepática e sutura do ducto em um. A fístula fechou com o tratamento conservador em três pacientes. A maioria dos pacientes com estenose biliar foi tratada com dilatação seguida da colocação de prótese biliar. CONCLUSÕES: As complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático intervivos e são associadas à elevada taxa de morbidade e mortalidade.

Metaplasia intestinal especializada de esôfago distal na doença do refluxo gastroesofágico: prevalência e aspectos clínico-epidemiológicos / Specialized intestinal metaplasia of distal esophagus in the gastroesophageal reflux disease: prevalence and clinical-demographic features

RACIONAL: A metaplasia intestinal especializada pode ser classificada, de acordo com os achados endoscópicos e histológicos, em Barrett longo, Barrett curto e metaplasia intestinal da cárdia. O esôfago de Barrett é doença adquirida que ocorre em aproximadamente 10 por cento a 13 por cento dos indivíduos com doença do refluxo gastroesofágico e representa uma condição pré-neoplásica. É caracterizado por substituição do epitélio escamoso estratificado pelo metaplásico colunar especializado, contendo células caliciformes. OBJETIVOS: Determinar, prospectivamente, a prevalência e as características clínico-epidemiológicas da metaplasia intestinal especializada de esôfago distal na doença do refluxo gastroesofágico. MÉTODOS: Entre abril e outubro de 2002, 402 pacientes com sintomas da doença do refluxo gastroesofágico foram avaliados através de questionário padronizado que abordava as variáveis demográficas e foram submetidos a exame endoscópico com biopsias 1 cm abaixo da junção escamocolunar, nos quatro quadrantes. RESULTADOS: Metaplasia intestinal especializada foi encontrada em 18,4 por cento dos pacientes: 0,5 por cento Barrett longo, 3,2 por cento Barrett curto e 14,7 por cento metaplasia intestinal da cárdia. Houve tendência de maior número de homens apresentando esôfago de Barrett e mulheres com metaplasia intestinal da cárdia. Todos com esôfago de Barrett eram da raça branca. Não houve relação entre a intensidade dos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico e a presença de metaplasia intestinal especializada. O tempo de duração de sintomas superior a 5 anos foi uma tendência nos portadores de esôfago de Barrett. Este grupo também apresentou mais hérnia de hiato e esofagite mais intensa do que aqueles com metaplasia intestinal da cárdia. Não houve relação entre uso de tabaco ou álcool e metaplasia intestinal especializada. CONCLUSÕES: Esôfago de Barrett foi mais relacionado ao sexo masculino, com sintomas de longa cronicidade, esofagite mais intensa e sem associação com tabaco ou álcool.

Cromoendoscopia com azul de metileno para diagnóstico de esôfago de Barrett / Methylene blue chromoendoscopy for Barrett's esophagus diagnosis

RACIONAL: O esôfago de Barrett é uma condição na qual a mucosa escamosa esofágica é substituída por metaplasia intestinal especializada, que predispõe o paciente ao desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. Este é precedido por displasia e carcinoma precoce; o rastreamento dessas lesões faz-se através de endoscopias digestivas periódicas com biopsias randomizadas. A incidência aumentada desse, tem despertado interesse no desenvolvimento de novas técnicas endoscópicas, como a cromoendoscopia com azul de metileno, para melhorar a identificação do esôfago de Barrett e suas complicações. OBJETIVO: Determinar se as biopsias dirigidas pela cromoendoscopia com azul de metileno oferecem vantagem em relação ao método convencional na detecção do esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODO: Estudaram-se 45 pacientes com diagnóstico prévio de esôfago de Barrett, todos submetidos a dois exames de endoscopia digestiva alta com biopsias, em intervalo de 4 semanas, um convencional e outro com aplicação do corante, no período entre abril e outubro de 2002. RESULTADOS: Os resultados histológicos das biopsias de todos os exames foram comparados. Observou-se sensibilidade de 62,5 por cento, especificidade de 15,4 por cento, valor preditivo positivo de 57,7 por cento e valor preditivo negativo de 18,2 por cento. Não houve diferença significativa quanto ao número de biopsias. O tempo de duração da técnica de cromoendoscopia foi significativamente maior quando comparado ao da técnica convencional. CONCLUSAO: Não se observou vantagem na utilização da cromoendoscopia em relação à técnica randomizada no diagnóstico do esôfago de Barrett.

Alterações endoscópicas em pacientes HIV-positivos: correlações clínicas e de valores da contagem de linfócitos CD4 / Endoscopic abnormalities in accquired immunodeficiency patients. Clinical asn CD4 count correlations

Os autores estudam pacientes HIV-positivos submetidos à endoscopia digestiva alta por queixas gastrointestinais. O grupo era constituído por 25 pacientes. Os achados endoscópicos mais frequentes foram monilíase, ulcerações esofágicas e alterações gástricas de origem péptica. Houve correaçäo clínico-endoscópica em 50por cento dos pacientes com disfagia, 42por cento daqueles com dor abdominal e 66por cento dos dispépticos.Odinofagia e vômitos apresentaram correlaçäo de 100por cento com os achados endoscópicos. Em relaçäo aos valores de CD4, adotando-se como limite 100/mm3, a prevalencia da infecçäo oportunista é mairor naqueles com os níveis linfocitários abaixo daquele valor

Estudo comparativo entre a colangiopancreatografia por ressonância magnética e a colangiopancreatografia endoscópica no diagnóstico das obstruções biliopancreáticas / Comparative study between magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of the pancreatic and biliary obstrucion

BACKGROUND: The endoscopic retrograde cholangiopancreatography and magnetic resonance cholangiopancreatography were methods used for diagnosis of the diseases in the biliary and pancreatic ducts. AIM: Compare the diagnostic concordance among, analyzing sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy. PATIENTS/METHODS: There were 41 patients in the studied group, divided in two groups: I--without biliary or pancreatic tract obstruction, and II--with obstruction. Group II was further divided in A--obstruction due to lithiasis, and B--due to other causes. RESULTS: Concordance between the two methods was found in 67% in group I and 82% in group II. Sensitivity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography was 94% and magnetic resonance cholangiopancreatography was 89%. Specificity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography was 100% and magnetic resonance cholangiopancreatography was 67%. Magnetic resonance cholangiopancreatography positive predictive value was 93%, the negative predictive value was 50% and the accuracy was 85%. CONCLUSION: Both methods showed the same sensitivity

Estudo comparativo entre a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) no diagnóstico das obstruçöes bílio-pancreáticas / Comparative study between magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde chilangiopancreatography in the diagnosis of biliary and pancreatic tract disorders

O objetivo deste estudo foi o de comparar a concordância diagnóstica da CPRE Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica com a CPRM (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética), como também analisar sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e a estratégia de indicaçäo dos métodos, em pacientes com sinais de doença no sistema biliar e pancreático. A presente casuística compreendeu 41 pacientes, sendo 21 do sexo masculino e 20 do sexo feminino com média de idade de 54 anos. Todos eram, inicialmente, encaminhados para CPRM e, posteriormente, para CPRE, sempre no mesmo serviço, com o mesmo radiologista e endoscopista. Critérios de exclusäo estavam relacionados com a impossibilidade técnica de realizaçäo de um dos dois exames e os de inclusäo, todos aqueles portadores de icterícia, com suspeita de obstruçäo de canais biliares ou pancreáticos. Os pacientes foram divididos em dois grupos a saber: sem obstruçäo em canais biliares ou pancreáticos e grupo com obstruçäo em canais biliares e pancreáticos. O grupo II foi subdividido em grupo IIA - obstruçäo por cálculo e grupo IIB - obstruçäo por outras causas. Os resultados mostraram que a concordância entre os dois métodos foi de 67 por cento, no grupo I, e 82 por cento, no grupo II, ou 80 por cento se considerado os dois grupos juntos. A sensibilidade da CPRE foi de 94 por cento e da CPRM de 89 por cento. A especificidade da CPRE foi de 100 por cento e da CPRM de 67 por cento. A CPRM mostrou valor preditivo positivo de 93 por cento, valor preditivo negativo de 50 por cento e acurácia de 85 por cento. A CPRE teve valor preditivo positivo de 100 por cent, valor preditivo negativo de 75 por cento e acurácia de 95 por cento. As conclusöes em relaçäo à estratégia de indicaçäo dos métodos que a CPRE está indicada naqueles pacientes onde existe diagnóstico nas vias biliares ou diante da possibilidade de descompressäo nos processos obstrutivos por outras causas. A CPRM está indicada naqueles pacientes com icterícia ou suspeita de alteraçöes nas vias biliares, ainda sem diagnóstico definido

Adenoma gigante das glândulas de Brunner / Giant adenoma of Brunner's glands

Um paciente de 57 anos com sintomas de plenitude pós-prandial, eructaçöes e dor epigástrica em queimaçäo foi submetido a endoscopia digestiva alta, que revelou um pólipo de 8 cm no bulbo duodenal. O pólipo era pedunculado e prolapsava parcialmente para o piloro. Foi realizada polipectomia através de gastrostomia de 2 cm. No pós-operatório o paciente evoluiu bem, assintomático e sem complicaçöes. O exame anatomopatológico demonstrou a presença de um adenoma das glândulas de Brunner.

Neoplasia papilífera cística do pancreas: relato de caso / Papillary cystic neoplasm of the pancreas: report of a case

Foi apresentado o caso de uma jovem com neoplasia papilífera cística do pâncreas. A paciente foi encaminhada por encontrar-se com massa palpavel no quadrante superior direito. A ultrassonografia mostrou área cística com contornos bem delimitados próximo ao rim direito. No ato cirúrgico encontrou-se tumor cístico na cabeça do pâncreas que foi facilmente enucleado. O diagnóstico foi confirmado com o exame anatomopatológico. A paciente encontra-se bem 24 meses após a cirurgia

Carcinóide de duodeno / Duodenal carcinoid

O carcinóide duodenal é uma neoplasia rara e muitas vezes assintomática. O objetivo da publicaçäo é chamar a atençäo de clínicos e endoscopistas para a possibilidade de sua existência, lembrando que o diagnóstico precoce facilita sua terapêutica e melhora muito seu prognóstico

Ranitidina em dose única noturna no tratamento da úlcera duodenal: resultado de um estudo aberto, multicêntrico, comparativo / Single nocturnal dose of ranitidine in the treatment of duodenal ulcer: results of an open multicentric comparative trial

Cento e noventa pacientes com úlcera duodenal endoscopicamente comprovada foram alocados, aleatoriamente, para tratamento com ranitidina nos regimes de 300 mg em dose única ou 150 mg duas vezes ao dia. Após 4 semanas de tratamento, 78 de 94 pacientes (83,0%) do grupo no regime de 15 mg bid tiveram as úlceras cicatrizadas, contra 79 de 96 pacientes (82,3%) do grupo no regime de 300 mg nocte. Os índices de cicatrizaçäo de ambos os grupos foram muito próximos, com diferença sem significaçäo estatística. Os sintomas diminuiram com o tratamento em ambos os grupos e a tolerabilidade foi excelente. Os resultados mostram que a ranitidina, no esquema de dose única diária, é täo eficaz, na terapêutica da úlcera duodenal ativa, como o esquema tradicional de 150 mg duas vezes ao dia. Devido à sua maior simplicidade e ao fato de permitir maior aderência do paciente ao tratamento, o regime de uma dose única diária de 300 mg de ranitidina deve ter preferência sobre o regime convencional de duas doses diárias

Adenocarcinoma da Ampola de Vater em um paciente de 22 anos de idade / Adenocarcinoma of the Vater's ampulla in a 22-year old patient

Os tumores da Ampola de Vater ocorrem característicamente em pacientes com idade superior a 40 anos e geralmente manifestam-se com sintomas de icterícia, perda de peso e anorexia. Em uma revisäo da literatura encontramos somente 2 casos de tumores da papila que ocorreram em pacientes con idade inferior a 22 anos. Relatamos um caso de um tumor de Ampola de Vater em um paciente de 22 anos, que constitui-se na terceira descriçäo desse tumor em pacientes nesse grupo etário. Salienta-se a dificuldade de fazer o diagnóstico dessa neoplasia em pacientes jovens