Eventrações lombares: revisão tardia de 20 pacientes / Large lumbar hernias: review of 20 patients

INTRODUÇÃO: Desde a primeira descrição em 1731 por DeGarangoet até 1994 poucos casos de hérnia lombar incisional (HLI) foram relatados, restringindo-se a aproximadamente 300 casos. No entanto, esse número deve ser muito maior do que o encontrado na literatura pesquisada1,2. Não há maiores relatos com experiência significativa nesta afecção e, da mesma forma, não há descrição de uma técnica cirúrgica padrão para sua correção. OBJETIVO: Transmitir a experiência dos autores, alcançada no tratamento cirúrgico dos pacientes com HLI, confrontando-a com os dados vigentes na literatura. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 20 casos de hérnia lombar submetidos ao tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia Geral da ISCMPA/FFFCMPA nos últimos 10 anos. RESULTADOS: Foram identificados 20 pacientes, a idade média foi de 49 anos (28 - 68 anos). A maioria (19 casos) correspondeu a hérnias incisionais lombares. O seguimento médio foi de 60 meses (5-72 meses), porém sete casos não compareceram às revisões ambulatoriais de rotina. Não houve recidiva nos casos acompanhados em um seguimento que variou de seis meses a 8,5 anos. Em um caso persistiu o abaulamento, dois apresentaram seroma, e um apresentou infecção de ferida operatória. CONCLUSÕES: Os autores recomendam a intervenção convencional, com reparo primário nos casos com diâmetro inferior a 5 cm e a utilização de tela nos casos em que há tensão na linha de sutura.

Hérnias múltiplas da parede abdominal / Multiple simultaneous abdominal wall hernias

Os autores relatam o caso de um paciente adulto portador de hérnias femorais e de Spiegel bilaterais e hérnia umbilical simultâneas, todas de surgimento espontâneo. Apenas um caso semelhante foi encontrado na literatura. Säo abordados aspectos clínicos e diagnósticos de tais situaçöes e ressaltada a raridade do caso

Semiologia das hérnias ínguino-crurais / Semiology of inguino-femoral hernias

O presente estudo objetiva a revisäo dos principais dados do exame clínico dos pacientes portadores de hérnias ínguino-crurais, com ênfase em manobras especiais de exame físico que permitem o diagnóstico pré-operatório dos tipos de hérnias inguinais

Metástase, uma visäo atualizada / Metastasis, a actual vision

Os autores revisam a Cascata Metastática, nome que designa a seqüencia de fenômenos que levam à implantaçäo da célula metastática e sua multiplicaçäo no órgäo alvo. Através de uma revisäo atualizada da literatura pertinente, expöem as múltiplas teorias e experimentos que tentam esclarecer os complexos mecanismos bioquímicos e enzimáticos que envolvem este fascinante processo, bem como sua implicaçäo terapêutica.

Correçäo cirúrgica das grandes enventraçöes medianas (infra-umbilicais): técnica e resultados imediatos / Surgical correction of great ventral hernias: techniques and immediate results

O tratamento cirúrgico das grande eventraçöes comporta uma considerável gama de opcçöes. Amparados em uma experiência pessoal de 31 casos operados na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, os autores detalham a técnica empregada na correçäo das grandes hérnias medianas, bem como os resultados imediatos. Enfatizam a importância do emprego das próprias estruturas parietais na restauraçäo da integridade anatômica original sempre que factível. Todavia, na impossibilidade desta otimizaçäo, sobretudo na dificuldade de aproximaçäo primária das estruturas, elegem a tela de polipropileno como substituta da aponeurose anterior

Tumor desmóide intraperitoneal / Intraperitoneal fibromatosis

Os autores a propósito de um caso de tumor desmóide intraperitoneal operado no Hospital Santa Rita/ISCMPA, apresentam os aspectos patológicos e terapêuticos desta intrigante neoplasia classificada como pertencente ao grupo das fibromatoses. Tal neoplasia foi achado intra-operatório de laparotomia por volumosa massa abdominal, que redundou na exérese ampla de um grande tumor de aspecto homogeneamente maciço e macarado, apenas laxamente aderido às vísceras circunjacentes. Na formulaçäo do diagnóstico diferencial os autores sugerem que sua eventual ocorrência deve ser lembrada, marcadamente na vigência de situaçöes clínicas similares.

Peritoneostomia / Peritoniostomy

As peritonites graves, nao obstante os atuais avancos terapeuticos, ainda representam um verdadeiro desafio a argucia dos cirurgioes, pois a morbimortalidade mantem-se em patamares elevados. Os objetivos do tratamento cirurgico estao voltados para a tentativa de eliminacao da fonte de contaminacao continuada e prevencao de formacao de colecoes purulentas recidivantes. Entre as multiplas opcoes de drenagem, a peritoneostomia a parece oferecer perspectivas alentadoras, embora nao definitivas, no tratamento dessas afeccoes de alta gravidade. Os autores descrevem os aspectos clinicos e cirurgicos envolvidos no manejo daquelas peritonites, enfatizando os criterios de selecao dos pacientes candidatos, como tambem as diversas tecnicas exibidas na literatura e os resultados atuais. Neste particular, discutem com minucia o procedimento que tem recomendado utilizando a tela de Marlex acrescida de um ziper. Concluem que a drenagem controlada aberta representa, atualmente, uma opcao com boas perspectivas, em casos criteriosamente selecionados embora os resultados finais ainda carecam de avaliacoes conclusivas

Correçao cirurgica dos grandes defeitos da parede abdominal com uso da tela de Marlex / Surgical repair of large abdominal wall defects using Marlex mesh

A correçao dos grandes defeitos da parede abdominal anterior representa um verdadeiro desafio tecnico pela impossibilidade de reparo cirurgico primario. Nesta circunstancia, os autores advogam o uso da tela de Marlexcomo uma soluçao simples, apropriada e satisfatoria. Utilizaram esta protese em 30 pacientes, onde relatam preferencialmente de resultados pos-operatorios imediatos

Conduta nas grandes eventracoes: analise de cinquenta casos / Large incisional hernia:analysis of 50 cases

Os autores apresentam os resultados imediatos do tratamento cirurgico de cinquenta pacientes portadores de grandes eventracoes. Enfatizam o emprego do pneumoperitonio progressivo no pre-operatorio e o uso da tela de Marlex para evitar a tensao na linha de sutura