Tratamiento quirúrgico ambulatorio en pacientes con hernia inguinal / Ambulatory surgycal treatment in patient with inguinal hernia

Introducción: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal ha aumentado en la última década y realmente se desconoce su prevalencia. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico ambulatorio de esta entidad desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Métodos: se efectuó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de 380 pacientes con el diagnóstico de hernia inguinal, los cuales fueron operados de manera ambulatoria en el Hospital General Docente Enrique Cabrera desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron los pacientes operados de urgencia. Resultados: la mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró entre las edades de 60 y 80 años. La hernia inguinal derecha indirecta apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en 204 (51 por ciento) de los casos y la hernioplastia de Lichtenstein con 107 (28 por ciento) le siguió en frecuencia. Hubo un total de 2 (0,5 por ciento) de recidivas. Se aplicó la anestesia local en 345 (97 por ciento) de los pacientes, de forma ambulatoria fueron el 100 por ciento. El total de complicaciones fue de 14 (3,3 por ciento). Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal de forma ambulatoria es un proceso adecuado. Asegura la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

Introduction: the surgical treatment of inguinal hernia has increased in the last ten years and its prevalence is really unknown. Objective: the objective of this study is to evaluate the results of the ambulatory surgical treatment of this entity between January 2010 and December 2014. Methods: an observational, descriptive and prospective study was carried out with 380 patients who presented inguinal hernia and were ambulatorily operated in Dr. Enrique Cabrera General Hospital between January 2010 and December 2014. Patients urgently operated were also included. Results: the highest incidence of inguinal hernia was found at ages 60-80 years. Indirect right inguinal hernia appeared more frequently. The anatomical surgical technique Desarda was the most applied (204 cases, 51 percent), followed in frequency by Lichtenstein hernioplasty (107 cases, 28 percent). There was sheer number of 2 (0.5 percent) relapses. Local anesthesia was used in 345 (90.8 percent) of the patients. Ambulatory surgical treatment was performed in 100 percent of the cases. The total number of complications was 14 (3.3 percent). Conclusions: ambulatory surgical treatment of inguinal hernia is an appropriate process. It ensures patient comfort, decreases the risk for hospital infection, and reduces waiting lists and hospital costs(AU)

Revisión de casos sobre hernia incisional en el período de 2004 a 2010 / A case review of incisional hernia in the 2004-2010 period

Introducción: la hernia incisional es una complicación frecuente de la cirugía abdominal. Su incidencia varía entre 2 y 15 por ciento de los pacientes, y algunos autores señalan que puede alcanzar un 23 por ciento cuando está relacionada con una infección de la herida quirúrgica. Objetivo: describir las características de los pacientes operados por hernia incisional en el Hospital General Docente Enrique Cabrera, entre los años 2004 y 2010. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo en el Hospital General Docente Enrique Cabrera, entre los años 2004 y 2010. Se tomó el total del universo constituido por 212 pacientes con diagnóstico preoperatorio de hernia incisional, operados entre enero de 2004 y diciembre de 2010. Se analizaron los parámetros demográficos, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos personales, cirugías anteriores, localización de la incisión anterior, técnica quirúrgica, uso y localización de prótesis, antibioticoterapia y complicaciones posoperatorias. Resultados: el 85 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino, el 40 por ciento se encontraba entre 50 y 61 años de edad, el 58,3 por ciento presentaba hábitos tóxicos, el 69,3 por ciento de las hernias tenían localización infraumbilical, y la mayor incidencia correspondió a las histerectomías. La técnica de Stoppa fue la más aplicada en las hernioplastia y la técnica de Mayo en las herniorrafias. Conclusiones: la obesidad y la diabetes fueron las enfermedades más frecuentes halladas en el estudio. La mayoría de los pacientes eran fumadores. Las incisiones quirúrgicas infraumbilicales por histerectomías abdominales fueron la localización más frecuente de las hernias incisionales. La infección de la herida quirúrgica fue la complicación hallada con mayor frecuencia. La recidiva posoperatoria se presentó en el 4,6 por ciento de los pacientes(AU)

Introduction: incisional hernia is a frequent complication of abdominal surgery. The incidence of this entity ranges 2 percent to 15 percent of patients, and some authors point out that it may reach 23 percent when associated to surgical wound infection. Objective: to describe the characteristics of patients operated on from incisional hernia at Enrique Cabrera general teaching hospital from 2004 to 2010. Methods: a retrospective, observational and descriptive study was conducted. The universe of study was 212 patients with preoperative diagnosis of incisional hernia and operated on from January 2004 to December 2010. Demographic parameters, toxic habits, personal pathological background, previous surgery, location of previous incision, type of surgical technique, use and location of prostheses, antibiotic therapy and postoperative complications were analyzed. Results: eighty five percent of patients were females, 40 % were 50 to 61 years-old, 58.3 percent presented with toxic habits, the location of 69.3 percent of hernias were infraumbilical and the highest incidence went to hysterectomies. Stoppa's technique was mostly used in hernioplasty whereas Mayo's technique was the choice in most herniorrhaphies. Conclusions: obesity and diabetes were the commonest diseases; the majority of patients were smokers; the infraumbilical incision resulting from abdominal hysterectomy was the most frequent location of incisional hernia. The surgical wound infection was often found as complication. Postoperative relapse was observed in 4.6 percent of the surgical patients(AU)

Reparación laparoscópica de las hernias inguinales / Laparoscopic repair of inguinal hernias

Introducción: se presenta una serie de 53 hernioplastias laparoscópicas realizadas en el Hospital General Docente Enrique Cabrera. Objetivo: determinar los eventos perioperatorios, las complicaciones quirúrgicas y la evaluación del dolor referido por los pacientes operados. Métodos: entre junio de 2009 y junio de 2011, se realizaron 53 hernioplastias laparoscópicas en 35 pacientes; 17 padecían de hernias inguinales bilaterales. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de hernia, eventos perioperatorios y complicaciones, y se aplicó una escala de dolor. Se llenó una base de datos y se procesó estadísticamente. Resultados: el sexo masculino predominó en relación 5:1, el tiempo quirúrgico promedio fue de 53,5 minutos para las hernias unilaterales y de 71,3 minutos para las bilaterales. La complicación más frecuente en el transoperatorio fue el sangrado menor en 28,3 por ciento, y en el posoperatorio fue el hematoma en el 15,1 por ciento, recidivó una hernia (1,9 por ciento). A los 15 días de la intervención quirúrgica el 91,4 por ciento de los operados no se quejaban de dolor, pero la reincorporación sociolaboral fue de solo 34 por ciento de los pacientes. Conclusiones: la hernioplastia inguinal laparoscópica es una opción terapéutica más, fundamentalmente en pacientes con hernias bilaterales y reproducidas(AU)

Introduction: a series of 53 laparoscopic hernioplasties was presented in this study, which were performed at Enrique Cabrera general teaching hospital. Objective: to determine the perioperative events, the surgical complications and the pain assessment of surgical patients. Methods: fifty three laparoscopic hernioplasties were performed in 35 patients from June 2009 to June 2011, of whom 17 suffered bilateral inguinal hernias. The following variables were considered: age, sex, type of hernia, perioperative events and complications; additionally, a pain evaluation scale was applied. A database was developed and the data was processed by using statistical methods. Results: males prevailed in a ratio of 5:1; the average surgical time was 53.5 minutes for unilateral and 71.3 minutes for bilateral hernias. The most frequent complication in transoperative period was slight bleeding in 28.3 percent of cases and in the postoperative period, the hematoma was present in 15.1 percent of patients, one hernia patient showed relapse (1.9 percent). Fifteen day after the surgery, 91.4 percent of the operated patients did not feel pain, but just 34 percent of all the patients managed to go back to normal social and working activities. Conclusions: laparoscopic inguinal hernioplasty is another therapeutic option, mainly aimed at patients with bilateral and reproduced hernias(AU)

Cirugía de la hernia inguinal en la tercera edad: ambulatoria y con hospitalización corta / Inguinal hernia surgery in third age patients: ambulatory and with a short hospitalization

INTRODUCCIÓN. La cirugía de la enfermedad herniaria de la pared abdominal, y en especial de la hernia inguinofemoral, ha sufrido un incremento pero en realidad su prevalencia se desconoce. El objetivo de este estudio fue valorar el resultado del tratamiento quirúrgico de la hernia de la región inguinofemoral en los pacientes de la tercera edad atendidos en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. MÉTODOS. Se realizó un estudio en 1 093 pacientes de la tercera edad operados de hernia inguinofemoral entre enero de 1999 y diciembre del 2008, en el Hospital General Docente Dr Enrique Cabrera. En todos los casos se ofreció al paciente la alternativa de ser operado de forma ambulatoria o con corta estadía. También se incluyeron los pacientes operados de urgencia. De entre los pacientes operados de forma electiva se excluyeron los que padecían enfermedades asociadas, cardiopulmonares o tromboembólicas de tipo ASA-III (clasificación de la American Society of Anesthesiologists). RESULTADOS. La mayor incidencia de la hernia inguinal se encontró en las edades de 60-69 años (59,3 por ciento). La hernia inguinal derecha, indirecta, apareció con mayor frecuencia. La técnica quirúrgica anatómica de Desarda fue la más aplicada en la hernia inguinal, y la técnica protésica de Lichtenstein, con el 32 por ciento, le siguió en frecuencia. Hubo un total de 20 recidivas (1,8 por ciento). Se aplicó anestesia local en el 75,4 por ciento de los pacientes, de forma ambulatoria en el 76,4 por ciento. El total de complicaciones fue de 78 (7,1 por ciento). CONCLUSIONES. El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinofemorales, de forma ambulatoria o con corta hospitalización, es un procedimiento adecuado en pacientes de la tercera edad, ya que aumenta la comodidad de los pacientes, disminuye el riesgo de infección hospitalaria, reduce las listas de espera y los costos hospitalarios(AU)

INTRODUCTION. The surgery of hernial disease of abdominal wall and especially of the inguinofemoral hernia has increase but in fact its prevalence is unknown. The objective of present study was to assess the result of surgical treatment of the inguinofemoral region hernia in third-age patients seen in the Dr Enrique Cabrera Teaching General Hospital. METHODS. A study was conducted in 1 093 third-age patients operated on of inguinofemoral hernia from January, 1999 to December, 2008 in the above mentioned hospital. In all cases patients had the alternative to be operated on in ambulatory way or with a short hospital stay. Also, were included the patients operated on as an urgency. From the patients operated on in an elective way were excluded those suffering of associated, cardiopulmonary or thromboembolic ASA-III type diseases (classification of the American Society of Anesthesiology). RESULTS. The great incidence of the inguinal hernia was found in ages from 60-69 years (59,3 percent). The indirect right inguinal hernia was the more frequent. The Desarda's anatomical surgical technique was the more applied one in the inguinal hernia and the Lichtenstein's prosthetic technique with the 32 percent was the following in frequency. There were 20 relapses (1.8 percent). Local anesthesia was applied in the 75,4 percent of patients, in ambulatory way in the 76,4 percent. The total of complications was of 78 (7,1 percent). CONCLUSIONS. The surgical treatment of inguinofemoral hernias, ambulatory or with a short hospital stay is a suitable procedure in third-age patients since to increase the comfort of patients, to decrease the hospital infection risk, to reduce the waiting lists and the hospital costs(AU)

Sangramiento digestivo alto en el anciano: presentación de un caso / Upper gastrointestinal hemorrhage in the erdely: an interesting patient presentation

La hemorragia digestiva alta es un síndrome frecuente que aparece como complicación de enfermedades, no sólo digestivas, sino también sistémicas. Aunque 85-90% de los episodios hemorrágicos se interrumpen de forma espontánea o gracias a medidas conservadoras, entre 10 y 25% de los pacientes requieren una intervención quirúrgica urgente. Actualmente, la mortalidad ha descendido hasta 4 ó 9% en pacientes menores de 60 años y, en los mayores de 60 años oscila entre 14 y 30%, teniendo gran valor la gastroduodenoscopía fibro-óptica como exploración de rutina. No obstante, la creciente proporción de pacientes mayores de 60 años con este síndrome ha hecho que estas cifras permanezcan estacionarias. A continuación exponemos la Historia clínica de un paciente de la tercera edad que presentó una hemorragia digestiva alta, resultado de una fístula aorto-entérica secundaria, quien falleciera antes de ser intervenido de urgencia. Se exponen actualizados los aspectos más importantes de dicha entidad nosológica y su tratamiento.

Upper digestive hemorrhage is a common sindrome that appears not only secondary to digestive diseases but also a systemic too. Although 85 to 90% of those episode stop spontaneously or with medical treatment, mortality rate, nowdays has been decreased to 4 or 9% in patients below sixty years old and in patients over 60 years old, mortality rate, are between 14 to 30%. Fiberoptic endoscopy has become the optimal diagnostic procedure. Nevertheless the increase of life rate had become a cause that these mortality rate state stationary. The objective of this report is to presents the history of a geriatric patient with an upper digestive bleeding due to a secondary aortoenteric fistula, who died before an attempt to surgical stop the bleeding and to review this subject.