Medication errors in critical patients during medication reconciliation: analyses and clinical management

Abstract Medication errors (ME) are frequent in the admission of patients to the ICU and can be identified and prevented through medication reconciliation (MR). Our aim was to evaluate the incidence, type and severity of MEs and associated factors, identified during MR in the ICU. This is a prospective, analytical approach, performed in the ICU of a private hospital, where the MRs were evaluated from April to June 2016. The SPSS and Stata programs were used to analyse the data. Logistic regression was performed to determine the factors associated with MEs. MR was performed with 136 patients, of whom 126 (92.6%) used drugs regularly. The incidence of MEs was 16.3% (95% CI 11.5-21.2). The main classes of drugs involved were those acting on the nervous and cardiovascular systems. There were 128 pharmaceutical interventions (acceptance: 71.1%). Regarding severity, 65.5% (n=80) of the errors reached the patient, but there was no harm. The risk factors for MEs identified were: age ≥60 years, number of comorbidities >1 and previous use of drugs ≥9. The incidence of MEs found and the significant association with age, comorbidities and polymedication alert to the need for specific attention to prevent admission errors in the most susceptible patient groups.

Pharmacotherapeutic follow-up of patients with Chagas disease using benznidazole: drug-related problems and pharmaceutical interventions

Abstract INTRODUCTION Benznidazole (BNZ) is a drug available for the etiological treatment of Chagas disease. However, this drug is toxic and has a limited effectiveness on the chronic phase of this disease, often leading to poor treatment adherence. METHODS: This is a descriptive and exploratory study conducted at the Pharmaceutical Care Service for Chagas disease patients of the Federal University of Ceará. Drug-related problems (DRPs) and pharmaceutical interventions (PIs) were classified according to the Second Consensus of Granada. RESULTS: The average age of patients with Chagas disease was 62 years, with the majority residing in the Ceará countryside (86.7%), and having low education levels (63.3% with elementary school education). Regarding family income, most patients belonged to a household that earned ≤1-2 times the minimum wage per month. Approximately 73% of these patients complied with the BNZ treatment, and nearly 7% underwent therapy interruption after medical evaluation. A total of 189 DRPs were identified, of which 51.9% (n=98) were classified as potential, and 48.1% (n=91) as actual. The most frequent DRPs were related to safety (qualitative safety; n=70; 37%), necessity (non-adherence; n=52; 27.5%), and effectiveness (qualitative effectiveness/non-optimal drug selection; n=45; 23.8%). Among the 216 PIs conducted, the majority were related to patient education (n=168; 77.8%) and pharmacological strategy (n=42; 19.4%). CONCLUSIONS: This study indicates the need for pharmacotherapeutic monitoring in patients with Chagas because of the high number of therapeutic interventions, DRPs (approximately 3 DRPs/patient), BNZ adherence, and polypharmacy.

Care plan for HIV+ patients in specialized Aids centers in Brazil: Pharmacotherapeutic form and pilot study / Plano de cuidado para pacientes HIV+ em centro especializado em AIDS do Brasil: descrição da ficha farmacoterapêutica e estudo piloto

The objective of this study is to describe a pharmacotherapy form model to monitor patients' pharmacotherapeutic follow-up (PF) on antiretroviral therapy in a specialized center of Ceará, Brazil. Description comprises its structure up to application. The preparation and application of the PF registration model were carried out by means of a focal group. The following steps were used for the draft: 1. Review of the literature; 2. Diagnosis of place where pharmaceutical care was undertaken; 3. Choice of the PF method; 4. Selection of clinical indicators; 5. Evaluation by a committee of experts; 6. Development of a standard functional procedure with timetable and evaluation frequency of the tool's different sections or blocks. 7. Pilot study for evaluation of the form with 25 patients. PF form featured six sections comprising patient's personal data, pharmaceutical anamnesis and records of adherence evaluation, etc. The description and format of the sections are presented in current essay. Further, 322 issues related to antiretroviral drugs were reported during form filling. The multi-section PF form seemed appropriate and applicable for the report of issues related to antiretroviral drugs in HIV positive patients. It was also a helpful guide for pharmaceutical interventions by a multiprofessional team in specialized healthcare settings.

O objetivo deste estudo é descrever o modelo de ficha farmacoterapêutica utilizada no acompanhamento farmacoterapêutico (AFT) de pacientes em terapia antirretroviral em centro especializado do Ceará, Brasil, da sua estruturação à aplicação. Por meio de um grupo focal, o processo de elaboração e aplicação da ferramenta de registro foi realizado e envolveu as seguintes etapas: 1. revisão bibliográfica; 2. diagnóstico situacional do local de prestação do serviço farmacêutico; 3. escolha do método de AFT; 4. seleção de indicadores clínicos; 5. avaliação por comitê de especialistas; 6. elaboração de procedimento operacional padrão com roteiro e frequência de aferição dos diferentes blocos do instrumento; 7. estudo piloto para aplicação e avaliação inicial da ficha em 25 pacientes/usuários. A ficha de AFT envolveu seis blocos com dados pessoais, anamnese farmacêutica e registros de avaliação da adesão, etc. A descrição e formatação dos blocos são apresentadas no trabalho. Durante o uso da ficha no estudo piloto, foram identificados 322 problemas relacionados com medicamentos antirretrovirais. A ficha de AFT, estruturada com seus diferentes blocos, pareceu ser adequada e aplicável para o registro de problemas com antirretrovirais em pacientes HIV+, sendo útil para nortear intervenções farmacêuticas juntamente com a equipe multiprofissional em serviço de atendimento especializado.

Adesão ao tratamento para hipertensão em uma unidade Básica de Saúde do Ceará / Adherence to treatment for hypertension in a Basic Health Unit of Ceará

Estudos referem que o Acompanhamento Farmacoterapêutico (AFT) otimiza a farmacoterapia dos pacientes hipertensos, por estes serem polimedicados e apresentarem problemas de adesão ao tratamento. O trabalho objetivou avaliar a influência do AFT sobre a adesão dos pacientes ao tratamento da hipertensão em uma Unidade de Cuidados Farmacêuticos situada em uma unidade básica de saúde de Fortaleza, Ceará. Pacientes foram monitorados durante seis meses, usando-se o método Dáder. Os Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) foram classificados conforme o 2º Consenso de Granada. Para a avaliação da adesão, utilizou-se o Teste de Morisky-Green (questionário específico) e valores da pressão arterial (PA). Os dados foram analisados nos programas Epi Info e Sigma Plot. Dos 23 pacientes acompanhados, 70% (n=16) eram do sexo feminino, com idade > 60 anos, baixa escolaridade, renda de 1 ­ 2 salários mínimos. No final do AFT, 65,2% (n = 15) foram classificados como "pouco aderente" por ainda descuidarem do horário de tomada do medicamento; mas o número de pacientes que se esquecia de administrar os medicamentos diariamente diminuiu significantemente (p < 0,05). Foram registrados 60 PRM, dos quais 71,7% (n=43) foram reais, destacando-se os PRM 01 (35%; n=21; categoria: necessidade) e PRM 04 (26,6%; n=16; categoria: efetividade). Realizaram-se 53 intervenções farmacêuticas. Inicialmente, 52,18% (n=12) dos pacientes apresentaram PA≥140/90mmHg; após as intervenções, o número de pacientes com PA descontrolada teve redução estatisticamente significante. Nossos achados sugerem que o AFT pode ser eficaz na promoção da adesão do paciente hipertenso ao tratamento em nível de atenção primária

Studies reveal that pharmacotherapeutic follow-up (PF) optimizes the pharmacotherapy of hypertensive patients, since they are polymedicated and have problems with adherence to treatment.The study aimed to evaluate the influence of the PF of patients on adherence to treatment of hypertension in a Pharmaceutical Care Service placed in primary health care unit of Fortaleza, Ceará.Patients were monitored during six months, using the Dáder method. Drug related problems (DRP) were classified according to 2nd Consensus of Granada. For adherence evaluation, the Morisky-Green test (specific questionnaire) and values of blood pressure (BP) were used. Data were analyzed using the Epi Info and Sigma Plot. Of the 23 patients followed-up, 70% (n = 16) were female, with age>60 years old, low schooling and individual income of 1 ­ 2 minimum wages. At the end of the PF, 65.2% (n=15) were classified as "little adherent" due to still neglect the time of medication intake; but the number of patients who forgot to take the drugs every day decreased significantly (p<0,05). Of60 DRP recorded, 71.7% (n = 43) were actual, especially the PRM 01 (35%, n = 21; category: needs) and PRM 04 (26.6%, n = 16; category: effectiveness). At baseline, 52.18% (n = 12) of the patients were monitored with BP ≥140/90mmHg and, after interventions, this number had a statistically significant reduction. Our findings suggest that the PF can be effective inpromoting adherence to treatment of hypertension patientsin primary care level.

Quality of life of HIV+ patients undergoing pharmacotherapeutic follow-up

The influence of pharmacotherapeutic follow-up (PTF) on quality of life was evaluated in 45 HIV+ patients, who were undergoing initial antiretroviral therapy at a specialized care center in northeast Brazil. PTF lasted nine months and quality of life was analyzed at the 1st and 9th meetings using a questionnaire validated for Brazil. The study identified 643 problems related to antiretrovirals and there were 590 pharmaceutical interventions during the PTF. The comparative analysis between the results of the 1st and the 9th meeting was statistically significant for all domains of the questionnaire. For asymptomatic patients, only one domain was statistically significant. For symptomatic patients, six domains were significant. Patients with one year of HIV/AIDS diagnosis had statistically significant differences in five domains. The results suggest that the PTF contributed to improving quality of life, particularly for symptomatic patients and those diagnosed for at least one year - important target groups for Pharmaceutical Treatment.

A influência do seguimento farmacoterapêutico (SFT) sobre a qualidade de vida foi avaliada em 45 pacientes HIV+ assistidos em serviço de atendimento especializado do nordeste brasileiro. O SFT teve duração de 9 meses e a qualidade de vida foi analisada no 1º e 9º encontros através de questionário validado no País. Identificaram-se 643 problemas relacionados aos antirretrovirais e realizaram-se 590 intervenções farmacêuticas durante o SFT. A análise comparativa entre os resultados de qualidade de vida do 1º e 9º encontro foi estatisticamente significativa em todos os domínios do questionário. Quando analisados somente os pacientes assintomáticos, apenas um domínio apresentou significância estatística. Entre os sintomáticos, seis domínios foram significativos. Pacientes com até um ano de diagnóstico de HIV/AIDS apresentaram validade estatística em cinco domínios. Os resultados sugerem que o SFT contribuiu para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, sobretudo dos sintomáticos e/ou com até um ano de diagnóstico, representando grupos-alvo para a prática da Atenção Farmacêutica.

Percepção e condutas de profissionais da estratégia saúde da família acerca de reações adversas a medicamentos / Perceptions and behavior of a family health strategy professionals concerning to adverse reactions to medicines

Objetivo: identificar a percepção e as condutas adotadas por profissionais de saúde da família de uma das regionais de saúde do Ceará sobre reações adversas a medicamentos (RAM). Metodologia: realizado um estudo transversal, descritivo. Aplicado um questionário a 123 profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e odontólogos), de março a maio de 2008. Resultados: a maioria dos entrevistados era jovem, do sexo feminino e tinha pouco tempo de formado. A maioria – 65,9 por cento – considerava que os ensinamentos sobre RAM adquiridos na universidade foram insuficientes e 78,9 por cento informaram que se atualizam frequentemente sobre o tema, utilizando principalmente o Dicionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF), publicação patrocinada por empresas farmacêuticas. Apenas 5,7 por cento demonstrou compreender corretamente o conceito de reação adversa a medicamento proposto pela Organização Mundial da Saúde e adotado no Brasil, e somente 39,0 por cento declararam investigar frequentemente nos pacientes a ocorrência de RAM...

Objective: to identify perceptions and practices of Family Health Strategy professionals from a Health Region of Ceará state concerning adverse drug reaction (ADR). Methodology: cross-sectional, descriptive study. A questionnaire was applied to 123 health care professionals (physicians, nurses and dentists) from March to May 2008. Results: the majority of the respondents was female, aged between 20-29 years and recently graduated. Most of the respondents (65,9 per cent) considered that the teaching about ADR during their graduation courses was insufficient and 78,9 per cent informed trying to keep themselves updated on this issue reading The Pharmaceutical Specialties Dictionary, a publication supported by pharmaceutical companies. Only5,7 per cent demonstrated adequate knowledge about ADR definition as proposed by the World Health organization and adopted in Brazil. Only 39,0 per cent informed to investigate, regularly, ADR on their patients...

Avaliaçäo do nível de informação do estudo das reaçöes adversas a medicamentos em um Hospital Universitário / Information level of drug adverse reactions study in a University Hospital

Avalia o nível de informação e valorização do estudo das reações adversas a medicamentos dos profissionais da área da saúde, visando a identificar subsídios para elaboração de um Programa de Farmacovigilância. Estudo de delineamento transversal, sendo utilizados questionários, que foram aplicados a enfermeiros, farmacêuticos e médicos lotados em um Hospital Universitário Público situado no Rio de Janeiro e entrevistados enfermeiros e médicos que atuavam nas Unidades de Internação. Quanto aos farmacêuticos foram entrevistados os que atuavam na área de Farmácia Hospitalar. Um total de 274 profissionais foi entrevistado. Conclui que os médicos possuem maior conhecimento sobre os assuntos pertinentes a reações adversas a medicamentos, abordados no questionário, do que enfermeiros e farmacêuticos; o mesmo ocorrendo com enfermeiros em relção a farmacêuticos