Dermatite esfoliativa: estudo clínico-etiológico de 58 casos / Exfoliative dermatitis: clinical and etiologic study of 58 cases

FUNDAMENTO: Dermatite esfoliativa é síndrome cutânea caracterizada por eritema e descamação generalizados, que pode ser conseqüente ou estar associada a várias doenças dermatológicas prévias, doenças sistêmicas ou reações medicamentosas. OBJETIVOS: Relatar a freqüência das diferentes causas e características clínicas associadas à dermatite esfoliativa nos pacientes atendidos no Setor de Dermatologia do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, da Universidade Estadual de Londrina. MÉTODOS: Foram revisados os registros de pacientes com diagnóstico de dermatite esfoliativa diagnosticados no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná no período de 10 anos. RESULTADOS: Foi encontrado o total de 58 pacientes com diagnóstico de dermatite esfoliativa, com idade média de 56,89 anos. Em 33 pacientes, foi definida uma dermatose como causa (psoríase, 11 casos; dermatite de contato, nove casos; eritrodermia ictiosiforme congênita, três casos; dermatite seborréica, cinco casos; dermatite atópica, três casos; pitiríase rubra pilar, dois casos). Reações a drogas foram observadas em 11 pacientes. Em 14 casos (24 por cento) não foi possível determinar a causa básica. CONCLUSÕES: Numa amostra de pacientes atendidos num serviço de referência em dermatologia, a dermatite esfoliativa foi ocorrência pouco comum, e a maior parte dos casos estava relacionada a doenças dermatológicas.

Eritrodermia esfoliativa / Exfokiative erythroderma

Os autores realizam uma breve revisão sobre eritrodermia esfoliativa, que constitui uma síndrome que pode resultar de muitas causas diferentes. Doenças cutâneas prévias, doenças sistêmicas e reações às drogas tópicas ou sistêmicas podem ser causas de eritrodermia esfoliativa. Sintomas e sinais podem incluir prurido, fraqueza, hipotermia, perda de peso e descamação generalizada. A importância deste achado clínico são as complicações (debilidade e desidratação) e a possibilidade de ser manifestação de uma doença grave, como o linfoma cutâneo de células T

Intradermal vaccination of adults with three low doses (2 µg) of recombinant hepatitis B vaccine. I: seroconversion rate and adverse effects

A total of 250 dentists (53.6 percent men and 46.4 percent women), with a mean age of 35.1 ± 9.8 years, were submitted to serological tests for the diagnosis of hepatitis B (HB) - HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBeAg, and anti-HBe - using a radioimmunoassay. One or more of these markers were detected in 78 individuals (31.2 percent) who were excluded from the group to be vaccinated. Of the 172 HB-susceptible individuals, 135 (78.5 percent) responded to the call and were intradermally injected with three 2 µg doses of the Belgian HB recombinant vaccine, applied at an interval of one month between the 1st and 2nd dose and of five months between the 2nd and 3rd dose. A new determination of HB markers carried out 50 days after the 3rd dose showed that 110 (81.5 percent) individuals had become anti-HBs positive (65.5 percent good responders and 34.5 percent poor responders). Mean serum anti-HBs titer of these 110 dentists was 42.4 U S/N, similar in both sexes. The adverse effects analyzed in 106 dentists were: (a) local: pain (12.3 percent), burning sensation (14.1 percent), pruritus (25.5 percent), erythema (28.3 percent), local heat (18.9 percent), and a hypochromic spot (32.1 percent); (b) systemic (4.7 percent): discomfort in two patients, and fever, anorexia, and asthenia in one patient each. Intradermal administration of a fourth 2 µg vaccine dose to 39 dentists (poor or non-responders) increased the total number of anti-HBs-positive individuals from 110 (81.5 percent) to 114 (84.4 percent), with the number of good responders increasing from 72 (65.5 percent) to 85 (74.6 percent). We conclude that the Belgian recombinant vaccine applied in the scheme used here induces a high rate of seroconversion and causes only mild and transitory adverse effects.

Intradermal vaccination of adults with three low doses (2 µg) of recombinant hepatitis B vaccine. II: persistence of immunity and induction of immunologic memory

Of the 110 dentists who had presented seroconversion 50 days after the intradermal application of three 2 µg doses of the Belgian recombinant vaccine against hepatitis B (HB), administered eight years before at an interval of one month between the 1st and 2nd doses and of five months between the 2nd and 3rd doses, 51 were included for the assessment of the persistence of immunity. None of the dentists had hepatitis or had received HB vaccine during this period. All subjects were submitted to serological tests for the detection of the following markers of hepatitis B virus (HBV) infection: HBsAg, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, and anti-HBs, with no HBsAg, anti-HBc, HBeAg or anti-HBe being detected. A microparticle enzyme immunoassay (MEIA) revealed the presence of anti-HBs at protective titers (> 10 mIU/ml) in 42 dentists (82.4 percent), with the anti-HBs titer being higher than 100 mIU/ml in 36 of them (70.6 percent) (good responders), between 10 and 100 mIU/ml in 6 (11.8 percent) (poor responders), and lower than 10 mIU/ml in 9 (17.6 percent) (non-responders). According to clinical data and serological tests, none of the dentists had presented disease or latent HBV infection during the eight years following the first vaccination. A 2 µg booster dose was administered intradermally to eight dentists with anti-HBs titers lower than 10 mIU/ml (non-responders) and to six dentists with titers ranging from 10 to 100 mIU/ml (poor responders); the determination of anti-HBs one month later demonstrated the occurrence of seroconversion in the eight non-responders and an increase in anti-HBs titer in the six poor responders. In summary, the present results demonstrated the prolonged persistence of protection against HBV infection and the development of immunologic memory provided by vaccination against HB - with intra-dermal application of three 2 µg doses of the Belgian recombinant vaccine at 0, 1, and 6 months - carried out eight years before in 51 dentists.

Eritema nodoso / Etythema nodosum

Os autores realizam uma breve revisão sobre eritema nodoso, uma manifestação clínica a uma ampla variedade de agentes agressores. A importância deste achado clínico e histopatológico é a possibilidade de associarse às doenças graves como o linfoma. Na maioria das vezes a história e exame físico sugerem a etiologia. A terapia consiste em sintomáticos e no tratamento da doença de base. As lesões desaparecem em 3-6 semanas, mas podem recorrer

Leishmaniose tegumentar americana (LTA) difusa em paciente infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV): relato de caso / American cutaneous leishmaniasis (LTA) in an hiv-positive patient: a case report

Paciente acompanhado pelo Setor de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), desde janeiro de 1991, com o diagnóstico de infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), feito na ocasiäo por teste imunoenzimático (Elisa) e Western Blot. Manteve-se assintomático até 1994, quando passou a apresentar lesäo papuloeritematosa ulcerada no punho direito, cuja biópsia permitiu estabelecer o diagnóstico de leishmaniose tegumentar americana. Foi, entäo, submetido a tratamento com N-metilglucamina, sem resposta clínica. A terapêutica com anfotericina B, iniciada em seguida, teve bom resultado, mas foi interrompida pelo paciente, que näo mais compareceu ao ambulatório. Em março de 1995, retornou ao Serviço, com quadro de monilíase oral, diarréia e lesöes maculares, melanodérmicas e polimórficas generalizadas, predominantemente localizadas nos membros superiores e inferiores. A biópsia dessas lesöes confirmou, mais uma vez, o diagnóstico de LTA, tendo sido positiva (1:640) a pesquisa no soro, por imunofluorescência indireta, de IgG anti-Leishmania braziliensis. Foi, entäo reintroduzido o tratamento com anfotericina B

Dermatite herpetiforme / Dermatitis herpetiformis

A dermatite herpetiforme é uma doença bolhosa crônica, sensível ao glúten, relacionada a us risco aumentado para o desenvolvimento de linfoma. Através deste artigo, foi realizada uma revisão bibliográfica sobre seus aspectos epidemiológicos clínicos e terapêuticos.

Dermatitis herpetiformis is a lifelong, gluten sensitive skin disease, that is associated with an increased risk for lymphoma. It was made a bibliographic review about its epidemiological, clinical and therapeutical features.

Eritema nodoso / Erythema nodosum

Eritema nodoso é uma síndrome de hipersensibilidade do grupo das paniculites, caracterizada por nódulos eritematosos dolorosos que aparecem mais freqüentemente na superfície extensora das pernas. A doença pode ser associada a vários agentes infecciosos, não-infecciosos e a drogas. Neste artigo revisamos os principais aspectos relacionados ao eritema nodoso, destacando os agentes etiológicos, achados clínicos e laboratoriais, diagnósticos diferenciais e tratamento.

Erythema nodosum is a hypersensitivity syndrome of panniculitis group, characterized by painfull erythematous nodules thar appear most commonly on the extensor surfaces of the legs. The disease may be associated with many infeccious of not infeccious agents and drugs. In the article, we rewiew the mainly aspects related to the erythema nodosum, such as clinical and laboratory findings, differential diagnosis and treatment.

Melanoma maligno / Malignant melanoma

O melanoma maligno é um tumor potencialmente letal, com incidência crescente nas últimas décadas. O quadro clínico é variado e a cura só é alcançada nos estágios mais precoces da doença, sendo assim a prevençäo de suma importância.

Pelegra / Pellagra

A pelagra (do italiano pelle agra ou pele áspera) é uma doença decorrente de múltiplas deficiências vitamínicas (B). Suas manifestaçoes clínicas incluem dermatite, diarréia e demência (doença dos três Ds), podendo, em alguns casos, até levar a óbito (quarto D, de death).

Seropositivity for anti-trypanosoma cruzi antibodies among blood donors of the "Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná", Londrina, Brazil

The most frequent form of acquisition of Chagas' disease in endemic areas was the transmission through the feces of contaminated triatominae. However, special attention should be paid in urban areas to transmission by blood transfusion, justifying the compulsory screening of blood donors. Early investigations at blood banks in the town of Londrina, Brazil, demonstrated that the seroprevalence of anti-Trypanosoma cruzi antibodies among blood donors was approximately 7.0 in the fifties. Further studies demonstrated practically the same seroprevalence until the eighties. In an attempt to obtain data about the real dimension of the seropositivity for anti-Trypanosoma cruzi antibodies in the region, the authors carried out a large-scale study on 45,774 serum samples from blood donors of the Hemocentro of Hospital Univesitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), Universidade Estadual de Londrina. The immunological tests were done at the Division of Clinical Immunology of HURNP from May 1990 to December 1994. The serum samples were studied by the indirect hemagglutination assay (IHA, using kits commercially obtained from EBRAM) and by indirect immunofluorescence (IFI, using kits from LIO SERUM) with anti-human IgG conjugate (LABORCLIN). The results demonstrated that 643 serum samples were positive in both assay corresponding to a seroprevalence of 1.4, i.e., a significant decrease in anti-Trypanosoma cruzi antibodies in the region in comparison with the previously mentioned rates. Data correlating sex and age of seropositive blood donors are presented, as well as the possible factors that may have contributed to the results observed.

Reavaliação e proposta de um protocolo de sorologia para paracoccidioidomicose / Serodiagnostic protocol for PCM

A necessidade de implantação de uma nova conduta sorodiagnóstica para Paracoccidiomicose (PCM), na região Norte do Paraná, surgiu pela falta de correlação entre as condições clínicas dos pacientes com exame ou anatomopatológico positivo para P. brasiliensis, com os resultados de reação de fixação de complemento utilizando antígeno polissacarídico comercial Pimenta Abreu (AgPA). A reavaliação foi realizada utilizando-se 43 soros com requisição de sorologia para PCM, negativos por fixação de complemento com AgPA. Os testes utilizados foram imunodifusão radial, Fixação de Complemento, Elisa e Western Blotting, utilizando exoantígeno de 7 dias (Ag7d de P. brasiliensis e glicoproteína de 43KDa de P. Brasiliensis. Não foi observada nenhuma reação positiva com AgPA mesmo em pacientes diagnosticados por exames anatomopatológicos e ou micológicos AgPA, enquanto que a positividade pós-reação de fixação de complemento utilizando Ag7d foi de 37,2% e por imunodifusão radial dupla de 25,5%. Foi realizada também análise desses soros pelo ensaio: ELISA clássico com o Ag7D, ELISA captura com a glicoproteína de 43KDa (Gp43) de P. brasiliensis e “Western blotting” com Ag7d, obtendo-se 81,4%. Os resultados aqui obtidos mostram claramente a necessidade de controle de qualidade na produção e padronização de antígeno como reagente para imunodiagnóstico.

A reaçäo imunoenzimática para neurocisticercose no líquido cefalorraquidiano: correlaçäo com a reaçäo de Weinberg e imunofluorescência indireta / The immunoenzimatic assay to neurocysticercosis in the cerebrospinal fluid: correlation with Weinberg's reaction and indirect immunofluorescence

Com o objetivo de correlacionar as metodologias empregadas no imunodiagnóstico de neurocisticercose (NNC), os autores realizaram as reaçöes de Fixaçäo de Complemento (FC), imunofluorescência indireta (IFI), e enzimaimunoensaio (ELISA) em 1547 amostras de líquido cefalorraquidiano (LCR provenientes de pacientes com suspeita de NCC atendidos no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP), no período de fevereiro de 1991 a fevereiro de 1993. As reaçöes imunológicas no LCR foram realizadas no Setor de Imunologia Clínica do HURNP, empregando para a reaçäo de FC a técnica quantitativa de Kolmer com extrato alcóolico de Cysticercus cellulosae como antígeno (Lio Serum); IFI com lâminas contendo fragmentos de parasitas fixados (Lio Serum), conjugado fluorescente anti-IgG humano (Biolab Merieux) e a reaçäo de ELISA, empregando extrato salino do antígeno de Cysticercus cellulosae, segundo padronizaçäo descrita na literatura, e demais reagentes (conjugado enzimático peroxidase, substrato OPD, H2SO4 1 N) da Abbott Laboratories. Como grupo controle utilizou-se de 50 amostras de LCR normais, provenientes de pacientes atendidos em outros serviços do HURNP. Os resultados permitiram classificar as amostras em 2 grupos I - 1281 (82,81 porcento) näo apresentaram nenhuma reaçäo reagente para NCC e II - 263 (17,0 porcento) apresentaram, pelo menos, uma reaçäo imunológica reagente para NCC...

Frequencia de positividade dos marcadores sorologicos dos virus de hepatite A,B e C em500 candidadtos a doadores de sangue do Hemocentro do Hospital Universitario Regional do Norte do Parana, Londrina-PR / Positivy frequence of hepatitis A,B and C virus sorological markers in 500 blood donors of the Hemocentro of Hospital Universitario Regional do Norte do Parana,Londrina-PR

Os autores apresentaram a frequencia de positividade dos marcadores sorologicos dos virus da hepatite A (HAV),B (HBV) e C (HCV) detectadose em amostras de soro de 500 candidatos a doadores de sangue do Hemocentro do Hospital Universitario Regional do Norte do Parana, Londrina, atendidos no periodo de outubro a dezembro de 1990, sendo 75,8% do sexomasculino e 24,2% do sexo feminino, com idade variavel de 17a 61 anos. Os marcadores sorologicos IgG anti HAV e IGM anti-HAV foram detectados por enzima imunoensaio (Abbott Laboratories). HBsAg, HBeAg,anti-HBcAg, anti HBeAg e anti HBsAg foram detectados por radioimunoensaio e/ou enzimaimunoensaio (AbbottLaboratories, Organon Teknika). Os anticorpos anti-HCV foram detectados por enzimaimunoensaio (Abbott Laboratories e Organon Teknika). A positividadeencontrada para os anticorpos IgG anti-HAV foi de 94,6%, sendo que em nenhuma amostra foi detectado IgM anti-HAV. Os marcadores sorologicos do HBV foram detectados em 27,6% das amostras, isolados ou associados e 1,2% de positividade para os anticorpos anti-HCV. Os dados revelam a importancia da Sorologia na seleçao previa dos candidadtos a doadores de sangue como forma preventiva de hepatite pos-transfusionais. Salienta-se a necessidade de inclusao da pesquisa de anticorpos anti-HBcAg e anti-HCV na triagem sorologica destes doadores para assegurar a qualidade do sangue a ser transfundido.

Marcadores sorológicos da hepatite por vírus b (HVB): a detecçäo de anti-HBcAg em indivíduos HBsAg negativos como sinal de alerta na hepatite por vírus B pós-transfusional / Hepatitis B virus serological markers: anti HBcAg detection in lacking HBsAg indidivuals as potential risk in the post-transfusion hepatitis B virus

Os autores analisaram os resultados obtidos da pesquisa de marcadores sorológicos do vírus da hepatite B(VHB) em 127 amostras de soro de indivíduos em regime de reclusäo na 10ª Subdivisäo Policial de Distrito de Londrina, Paraná, com o objetivo de determinar a frequência de positividade destes marcadores nesta amostra e identificar quais marcadores serim úteis na seleçäo de candidatos e doadores de sangue. A detecçäo de HBsAg, HBeAg, HBeAg, anti-HBsAg, anti-HBcAg e anti-HBeAg foi pelo método de radioimunoensaio de fase sólida(ABBOTT Laboratories). Além da presença do marcador HBsAg em cinco amostras detectáveis normalmente pela sorologia de rotina dos bancos de sangue, dois outros perfis sorológicos HBsAg negativos foram detectados: anti-HBcAg em sete amostras e anti-HBcAg + anti-HBeAg associados em uma amostra, totalizando 13 amostras que poderiam ser potencialmente infectantes para um receptor num procedimento transfusional

Marcadores sorológicos dos vírus da hepatite A e B em pacientes ambulatoriais do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná / Serologic markers of virus A and B hepatitis in patients of Hospital Universitário Regional do norte do Paraná

Foram estudados sorologicamente 575 pacientes ambulatoriais do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, ancaminhados ao Laboratório de Análises Clínicas com solicitaçäo de srrologia para hepatite por vírus A e hepatite por vírus B. Os marcadores sorológicos foram detectados. Destes, 497 pacientes, apresentaram por radioimunoensaio (Abbott Laboratories), sorologia positiva para os marcadores específicos do VHA, correspondendo a 86,4 por cento, sendo que em 78,4 por cento detectou-se anticorpo IgG-antiVHA. Quanto aos marcadores sorológicos do VHB, 342 (59,5 por cento)apresentaram amostras reagentes, agrupados em 32 por cento com infecçäo aguda, 11,7 por cento na janela imunológica e 15,8 por cento em fase de recuperaçäo. Os resultados obtidos demonostraram que o marcador de maior frequência de positividade foi o anti-HBc, presente em 323 sorologias (37 por cento) podendo este ser considerado o marcador com amior segurança para indicar o comprometimento do paciente com o VHB

Relaçao entre mortalidade e comportamento dos testes de funçao tireoideana em pacientes criticamente doentes / Relationship between mortality and the behavior of thyroid function tests in critically sicks patients

O estudo consiste na avaliaçao do comportamento dos hormonios tireoidianos em 83 pacientes admitidos numaUTI Geral. A dosagem dos hormonios foi feita no inicio e no final da evoluçao de cada paciente. Os pacientes dividiram-se em dois grupos: Boa evoluçao (alta da UTI) e ma evoluçao (obito). O estudo demonstra que a alteraçao (inicial menos final) no grupo que evoluiu para obito e significativamente maior que o grupo que evolui bem para o T3 (0,005

Correlaçao dos resultados da pesaquisa de anticorpos anti-HIV pelos metodos de enzimaimunoensaio (ELISA) e Western Blot / Correlation of the results of antibodies to human immunodeficiency virus (HIV) detected by the enzyme-linked-immunosorbent assay and the Western Blot methods

Varios testes sorologicos tem sido utilizados para a detecçao de anticorpos anti-HIV (Virus da Imunodeficiencia Humana), sendo os metodos enzimaimunoensaio (ELISA) e Western Blot os mais sensiveis e especificos. Os autore, objetivando correlacionar os resultados por estes metodos, analisam 7.946 exames realizados no Setor de Imunologia Clinica do Hospital Universitario Regional Norte do Parana (HURNPR),no periodo de agosto de 1987 a agosto de 1990. Destes 134 apresentaram-se reagentes pelo metodo ELISA, segundo recomendaçoes da Organon Teknika e Abbott Laboratories e foram posteriormente correlacionados com metodos de Western Blot. Os resultados permitiram discordar da interpretaçao proposta pelo fabricante do kit de ELISA com relaçao relaçao aos limites estabelecidos para se considerar os resultados como reagentes e nao reagentes.

Pseudoxantoma elástico: relato de um caso / Pseudoxanthoma elasticum: report of one case

Os autores faxem uma breve revisäo bibliográfica do Pseudoxantoma elástico (PXE) e seus mais variados aspectos. A seguir apresentam um caso clínico por eles observado

DNCB: tratamento de verrugas em crianças / DNCB: tratment of warts in children

Os autores analisaram 31 pacientes (grupo-teste) portadores de verrugas submetidos a imunoestimulaçäo com dinitroclorobenzeno (DNCB) a 2%, procurando analisar a eficácia desse tratamento na regressäo das lesöes. A idade dos pacientes variou de dois a 16 anos, 20 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. Observaron também 13 pacientes (grupo controle) portadores de verrugas submetidos a tratamento com placebo, com idade variando de dois a 17 anos, sete do sexo masculino e seis do sexo feminino. Os resultados demonstraram que houve regressäo total das verrugas em 20 pacientes (62,5%) e regressäo parcial em três (9,4%). Somente nove (28,1%) näo apresentaram regressäo das mesmas. Embora 18 pacientes (56,2%) relatassem a ocorrência de efeitos colaterais como eritema, edema e dor no local da aplicaçäo do DNCB a 2%, concluiu-se que a resposta terapêutica ao DNCB foi satisfatória