Ring enhancing intracranial lesion responding to antituberculous treatment in an HIV-infected patient / Lesão intracraniana que respondeu ao tratamento anti-tuberculoso em paciente infectado pelo HIV

Cerebral tuberculomas constitute a major differential diagnosis of cerebral toxoplasmosis in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients in developing countries. We report the case of a 34-year old woman co-infected with HIV and possible disseminated tuberculosis (hepatitis, lymphadenopathy, and pleural effusion) who presented a large and solitary intracranial mass lesion. Despite extensive diagnostic efforts, including brain, ganglionar, and liver biopsies, no definitive diagnosis was reached. However, a trial with first-line antituberculous drugs led to a significant clinical and radiological improvement. Atypical presentations of cerebral tuberculomas should always be considered in the differential diagnosis of intracranial mass lesions in HIV-infected patients and a trial with antituberculous drugs is a valuable strategy to infer the diagnosis in a subset of patients.

Os tuberculomas cerebrais constituem diagnóstico diferencial importante da toxoplasmose cerebral em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) de países em desenvolvimento. Os autores relatam o caso de uma mulher HIV positiva de 34 anos de idade, que apresentou provável tuberculose disseminada (hepatite, adenomegalia, e derrame pleural) associada à lesão expansiva cerebral única e gigante. Apesar dos esforços diagnósticos realizados, incluindo biópsia cerebral, ganglionar e hepática, o diagnóstico etiológico não foi confirmado. Porém, a resposta clínico-radiológica ao tratamento tuberculostático permitiu definir o diagnóstico de tuberculoma cerebral e a paciente teve alta hospitalar. Apresentações atípicas de tuberculomas cerebrais devem ser sempre consideradas no diagnóstico diferencial das lesões expansivas cerebrais em pacientes infectados pelo HIV e o uso do tratamento tuberculostático constitui ferramenta útil na definição diagnóstica em um sub-grupo de pacientes.

Multiple isolates from Aids patients: aspects of an analysis by a genotypic marker and antimicrobial susceptibilities variations

Twenty-one Mycobacterium avium multisolates, from ten human immunodeficiency virus-infected patients, were typed by restriction fragment length polymorphism using as marker the IS1245 and characterized by minimum inhibitory concentration for nine different antibiotics. Two out of four patients harboring multisolates with different fingerprint profile, were therefore considered as having a polyclonal infection, since their isolates were taken from sterile site. This result confirms that polyclonal infection caused by M. avium occurs with a nonnegligenciable frequency. Analyzing the multisolates susceptibility profile of each patient it was observed that most of them were infected with strains having appreciably different antimicrobial susceptibility patterns, no matter what the genotypic pattern of the strains was. These results have strong implication for the treatment of the patients.

Baciloscopia após concentraçäo com hipoclorito de sódio: um método específico e preditivo para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em pacientes portadores de HIV/AIDS / Sodium hypochlorite concentration method for acid fast microscopy: a specific and predctive for pulmonary tuberculosis im HIV infected patients

O diagnóstico da tuberculose pulmonar em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), principalmente naqueles em estágio avançado de imunossupressupressäo, é frequentemente dificultado pela presença de imagens radiográficas atípicas e pela baixa sensibilidade do exame microscópico de escarro, tendo em vista sua característica paucibacilar. Visando aumentar o valor relativo deste recurso bacteriológico, avaliou-se a técnica de baciloscopia após concentraçäo com hipoclorito de sódio, comparativamente à técnica de baciloscopia direta e cultura de 548 amostras de escarro oriundas de 323 pacientes sintomáticos respiratórios portadores de HIV/AIDS. Os resultados obtidos, aplicados estatisticamente demonstraram 55 por cento de sensibilidade para o método direto e valores idênticos de especificidade para ambos os métodos (100 por cento). Como consequência, o diagnóstico da tuberculose pulmonar na populaçäo estudada através da baciloscopia concentrada foi aproximadamente 90 por cento superior ao obtido pela baciloscopia direta