Curva de Aprendizagem da Mortalidade Hospitalar da Substituição da Válvula Aórtica Transcateter: Insights do Registro Nacional Brasileiro / Learning Curve for In-Hospital Mortality of Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights from the Brazilian National Registry

Resumo Fundamento Dados robustos sobre a curva de aprendizagem (LC) da substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) são escassos nos países em desenvolvimento. Objetivo Avaliar a LC da TAVR no Brasil ao longo do tempo. Métodos Analisamos dados do registro brasileiro de TAVR de 2008 a 2023. Pacientes de cada centro foram numerados cronologicamente em número sequencial de caso (NSC). A LC foi realizada usando um spline cúbico restrito ajustado para o EuroSCORE-II e o uso de próteses de nova geração. Ainda, os desfechos hospitalares foram comparados entre grupos definidos de acordo com o nível de experiência, com base no NSC: 1º ao 40º caso (experiência inicial), 41º ao 80º caso (experiência básica), 81º ao 120º caso (experiência intermediária) e 121º caso em diante (experiência alta). Análises adicionais foram conduzidas de acordo com o número de casos tratados antes de 2014 (>40 e ≤40 procedimentos). O nível de significância adotado foi p <0,05. Resultados Foram incluídos 3194 pacientes de 25 centros. A idade média foi 80,7±8,1 anos e o EuroSCORE II médio foi 7±7,1. A análise da LC demonstrou uma queda na mortalidade hospitalar ajustada após o tratamento de 40 pacientes. Um patamar de nivelamento na curva foi observado após o caso 118. A mortalidade hospitalar entre os grupos foi 8,6%, 7,7%, 5,9%, e 3,7% para experiência inicial, básica, intermediária e alta, respectivamente (p<0,001). A experiência alta foi preditora independente de mortalidade mais baixa (OR 0,57, p=0,013 vs. experiência inicial). Centros com baixo volume de casos antes de 2014 não mostraram uma redução significativa na probabilidade de morte com o ganho de experiência, enquanto centros com alto volume de casos antes de 2014 apresentaram uma melhora contínua após o caso de número 10. Conclusão Observou-se um fenômeno de LC para a mortalidade hospitalar do TAVR no Brasil. Esse efeito foi mais pronunciado em centros que trataram seus 40 primeiros casos antes de 2014 que naqueles que o fizeram após 2014.

Abstract Background Robust data on the learning curve (LC) of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) are lacking in developing countries. Objective To assess TAVR's LC in Brazil over time. Methods We analyzed data from the Brazilian TAVR registry from 2008 to 2023. Patients from each center were numbered chronologically in case sequence numbers (CSNs). LC was performed using restricted cubic splines adjusted for EuroSCORE-II and the use of new-generation prostheses. Also, in-hospital outcomes were compared between groups defined according to the level of experience based on the CSN: 1st to 40th (initial-experience), 41st to 80th (early-experience), 81st to 120th (intermediate-experience), and over 121st (high-experience). Additional analysis was performed grouping hospitals according to the number of cases treated before 2014 (>40 and ≤40 procedures). The level of significance adopted was <0.05. Results A total of 3,194 patients from 25 centers were included. Mean age and EuroSCORE II were 80.7±8.1 years and 7±7.1, respectively. LC analysis demonstrated a drop in adjusted in-hospital mortality after treating 40 patients. A leveling off of the curve was observed after case #118. In-hospital mortality across the groups was 8.6%, 7.7%, 5.9%, and 3.7% for initial-, early-, intermediate-, and high-experience, respectively (p<0.001). High experience independently predicted lower mortality (OR 0.57, p=0.013 vs. initial experience). Low-volume centers before 2014 showed no significant decrease in the likelihood of death with gained experience, whereas high-volume centers had a continuous improvement after case #10. Conclusion A TAVR LC phenomenon was observed for in-hospital mortality in Brazil. This effect was more pronounced in centers that treated their first 40 cases before 2014 than those that reached this milestone after 2014.

Tratamento percutâneo combinado: implante de stent coronário e embolização com micromolas para ablação de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva / Combined percutaneous treatment: coronary stent implantation and microcoil embolization for ablation of hypertrophic obstructive cardiomyopathy

O tratamento usual para pacientes sintomáticos com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) e doença arterial coronária (DAC), que requerem revascularização do miocárdio, tem sido a cirurgia combinada (revascularização e miectomia). Entretanto, esta abordagem aumenta significativamente o risco cirúrgico. O objetivo deste relato é mostrar a possibilidade e a eficácia da embolização da artéria septal com micromolas, associada a implante de stent na artéria descendente anterior, como modalidade alternative de tratamento em casos selecionados de pacientes com CMHO e DAC.

Symptomatic patients with HOCM and coronary artery disease (CAD) that require revascularization, surgery – simultaneous myectomy and bypass – has usually been performed. However, the procedure significantly increases surgical risk. The aimof our report is to show the feasibility and efficacy of septal artery embolization with microcoils and simultaneous coronary dilation and stenting in the anterior descending as an alternative therapy to selected patients with HOCM and CAD.

Ruptura de aneurisma intracraniano gigante em gestante tratado por embolização endovascular: relato de caso / Giant intracranial aneurysm rupture in pregnant woman treated by endovascular embolization: a case report

A ruptura de aneurismas intracranianos é causa rara de morbimortalidade na gravidez, havendo poucos relatos de tratamento endovascular na literatura. Documenta-se, neste relato, um caso de uma paciente de 37 anos de idade, no oitavo mês de amenorréia gestacional, apresentando quadro clínico e tomográfico compatível com hemorragia subaracnóidea (Hunt Hess III) por ruptura de aneurisma do segmento oftálmico da artéria carótida interna.

Intracranial aneurysm rupture is a rare cause of morbidity and mortality in pregnancy, with a few endovascular treatment cases reported in the literature. In this study we report a case of a 37-year-old woman in the eighth gestational month presenting tomographic findings and clinical manifestations compatible with subarachnoid hemorrhage (Hunt Hess III) due to rupture of an ophthalmic segment aneurysm in the internal carotid artery.

Cardiomiopatia de Takotsubo: uma causa rara de choque cardiogênico simulando infarto agudo do miocárdio / Takotsubo cardiomiopathy: a rare cause of cardiogenic shock simulating acute myocardial infarction

Cardiomiopatia de Takotsubo é uma causa rara de aneurisma ventricular esquerdo agudo, na ausência de coronariopatia, só recentemente descrita na literatura mundial. Os sintomas podem assemelhar-se aos do infarto agudo do miocárdio com dor torácica típica. A imagem do balonamento ventricular sugestivo de haltere ou "Takotsubo" (dispositivo utilizado no Japão para prender Octopus) é característico desta nova síndrome e usualmente há desaparecimento do movimento discinético até o 18º dia do início dos sintomas, em média.

Volumosas fístulas de ambas coronárias para a artéria pulmonar: embolização percutânea com micro-molas e balões destacáveis / Large coronary-pulmonary artery fistulae: percutaneous embolization with microcoils and disposable balloons

Mulher de 43 anos, sintomática (dispnéia e palpitações), apresentava múltiplas fístulas de alto débito de ambas coronárias para a artéria pulmonar, embolizadas percutaneamente com micro-molas de liberação controlada e balões destacáveis, com sucesso.

Correção de um aneurisma aterosclerótico coronariano pelo implante de um stent recoberto / Repair of an atherosclerotic coronary artery aneurysm by implantation of a coronary covered stent

An atherosclerotic aneurysm of the right coronary artery complicated by a recent myocardial infarction was successfully treated with coronary artery stenting, using a device consisting of 2 stents with a layer of expandable polytetrafluorethylene (PTFE) placed between them. A follow-up angiograph 5 months after the procedure showed sustained initial results

Choque cardiogênico, evolução clínica imediata e seguimento / Cardiogenic shock, imediate evolution and late outcome

The aim of this study was to analyze the evolution of patients admitted in an intensive care unit with doagnosis of cardiogenic shock. It used a rigorous diagnosis protocol evaluation and it analyzed the evolution in hospital and late outcomes. The patients were going divided into two groups. The first constituted of patients with coronary acute disease and the second for patients with cardiomyopathy. The hospital mortality was similar in the two groups. The patients with coronary artery disease submitted to revascularization procedures had a better long-term evolution. The patients with myocardiopathy had high mortality rate at the end of a year

Remissäo de insuficiência cardíaca através de correçäo endoluminal de fístula arteriovenosa femoral com o uso de stent recoberto / Remission of heart failure through endoluminal repair of femoral arteriovenous fistula with the use of a covered stent

We report the case of a 21-year-old male with high-output heart failure due to a femoral arteriovenous fistula caused by a firearm wound. A new balloon expandable stent covered with polytetrafluorethylene was implanted in the artery to occlude the arteriovenous fistula. The fistula was immediately occluded and the artery remained patent. On the following day, the patient felt much better, with no symptoms of heart failure. Additional follow-up is required to assure the usefulness of this less invasive procedure in the treatment of arteriovenous fistulas

Intervençäo coronária em Hospital Geral no Piauí / Coronary intervention perfomed in a general hospital in the State of Piaui

Objetivo - Determinar o índice de sucesso e complicações das intervenções coronárias realizadas em hospital geral do Piauí, em um laboratório de hemodinâmica com baixo volume de procedimentos por ano. Métodos - Cento e vinte e dois pacientes, submetidos a 146 procedimentos de intervenção coronária, de agosto/91 a janeiro/98 tiveram seus dados clínicos e angiográficos analisados retrospectivamente. As cineangiocoronariografias e as intervenções foram realizadas em aparelho com sistema de fluoroscopia com câmara e monitor de TV de 525 linhas. As variáveis analisadas foram o sucesso inicial do procedimento (estenose residual <50 por cento e fluxo TIMI III) e as complicações maiores (oclusão aguda, infarto, cirurgia de urgência e óbito). Foram revisados os dados clínicos e as características morfológicas das lesões (ACC/AHA Task Force). Resultados - A média etária foi de 61 anos, variando de 25 a 85, 67 por cento dos pacientes eram do sexo masculino, 85 por cento apresentavam síndrome isquêmica aguda (infarto agudo do miocárdio, angina pós infarto ou angina de repouso), 5 por cento apresentavam-se em choque cardiogênico. 88 por cento das lesões eram tipo B. O índice de sucesso imediato foi de 93 por cento. A taxa de complicações maiores (oclusão aguda, cirurgia de urgência, infarto e óbito) foi de 3,5 por cento. Conclusão - A despeito de um baixo volume de procedimentos por ano e um equipamento de cineangiocoronariografia convencional, o índice de sucesso desta intituição foi excelente em uma população de pacientes diversa e complexa com taxa de complicações semelhante à encontrada na literatura.