Strategic factors for the sustainability of a health intervention at municipal level of Brazil / Fatores estratégicos para a sustentabilidade de uma intervenção na saúde em nível municipal no Brasil / Factores estratégicos para la sostenibilidad de una intervención en el ámbito de la salud a nivel municipal en Brasil

Abstract: The present study aims to describe the evolution of an intervention, using a methodology that adopts the critical event as the unit of analysis, and to identify strategic factors that facilitate the continuation of the interventions. Six critical events were identified: dispute care models for health; area of advice: dispute field; change policy; break of interorganizational relations; lack of physical structure and turnover of staff; difficulty in organizing practices in the work process. these are developed into strategic factors: enabling network of allies; meetings and educational activities/building capacity; benefits perceived by community members; mobilization of key actors; intervention's compatibility with the government's vision; restoration of interrelationship; and stability of the workforce. These strategic factors form a group of interrelated conditions that provide the strengthened linkages between elements in the intervention, supporting the hypothesis that they collaborate for the sustainability of the interventions in health. Tracking down the transformations of an intervention set by the critical events, it was verified that these factors performed a protective role at times of changes in the intervention process.

Resumo: O estudo busca descrever a evolução de uma intervenção, utilizando uma metodologia que adota o evento crítico como unidade de análise, além de identificar fatores estratégicos que facilitam a continuação das intervenções. Foram identificados seis eventos críticos: modelos em disputa na assistência à saúde; área de conselhos: campo de disputa; mudanças de políticas; quebra de relações entre organizações; falta de infraestrutura física e rotatividade de equipes e dificuldade na organização das práticas no processo de trabalho. Os eventos foram desdobrados em fatores estratégicos: potencialização de uma rede de aliados; reuniões e atividades educacionais ou de capacitação; benefícios percebidos pelos membros da comunidade; mobilização de atores-chave; compatibilidade da intervenção com a visão do governo; restauração do inter-relacionamento e estabilidade da força de trabalho. Esses fatores estratégicos formam um grupo de condições inter-relacionadas que fortalecem a articulação entre os elementos da intervenção, sustentando a hipótese de que colaboram com a sustentabilidade das intervenções na saúde. Ao identificar as transformações de uma intervenção relacionadas aos eventos críticos, verificou-se que esses fatores desempenharam papel protetor em momentos de mudanças no processo da intervenção.

Resumen: El estudio busca describir la evolución de una intervención, utilizando una metodología que adopta el evento crítico como unidad de análisis, además de identificar factores estratégicos que facilitan la continuación de las intervenciones. Se identificaron seis eventos críticos: modelos en disputa en la asistencia a la salud; área de consejos: campo de disputa; cambios de políticas; ruptura de relaciones entre organizaciones; falta de infraestructura física y rotatividad de equipos y dificultad en la organización de las prácticas en el proceso de trabajo. Los eventos fueron desdoblados en factores estratégicos: potencialización de una red de aliados; reuniones y actividades educacionales o de capacitación; beneficios percibidos por los miembros de la comunidad; movilización de actores-clave; compatibilidad de la intervención con la visión del gobierno; restauración de la interrelación y estabilidad de la fuerza de trabajo. Estos factores estratégicos forman un grupo de condiciones interrelacionadas que fortalecen la articulación entre los elementos de la intervención, manteniendo la hipótesis de que colaboran con la sostenibilidad de las intervenciones en la salud. Al identificar las transformaciones de una intervención relacionadas con los eventos críticos, se verificó que esos factores desempeñaron un papel protector en momentos de cambios en el proceso de la intervención.

Sustentabilidade de intervenções em promoção da saúde: uma sistematização do conhecimento produzido / Sustainability in health promotion interventions: a systematization of the produced knowledge

Foi realizada revisão da literatura com intuito de sistematizar o conhecimento produzido no campo da promoção da saúde em relação ao tema sustentabilidade. As bases de dados consultadas foram Lilacs, SciELO e Web of Science, no período entre 1989 e 2014. O corpus contou com 35 artigos, sendo analisados conceito de sustentabilidade, metodologia e resultados dos estudos. Verificou-se que os estudos têm se dedicado a encontrar fatores que influenciam a sustentabilidade de intervenções de saúde, no entanto, não há evidências sobre que fatores são suficientes para a sustentabilidade. Conclui-se que há pouca literatura sobre o tema em questão no âmbito nacional e se recomenda novas investigações.

Scientific review was performed aiming to systematize the knowledge produced in the field of health promotion, regarding sustainability. Databases consulted were Lilacs, SciELO and Web of Science, in the period between 1989 and 2014. The corpus included 35 papers being analyzed the concept of sustainability, methodology and studies results. It was found that the studies have been devoted to finding factors that influence the sustainability of health interventions, however, there is no scientific evidence about which factors are sufficient for the sustainability. It was concluded that there is little literature on the subject in question at the national level and further investigations are recommended.

Why we should be worried about evidence-based practice in health promotion

The author analizes the health promotion considering the use of evidence-based practice. Sometimes problems could arise from this approach. Indeed decisions concerning a specific case, are not only a technical issue, but involve normative judjements rarely well documented.

O autor discute a promoção da saúde considerando o uso da prática baseada em evidências. Algumas vezes podem surgir problemas com essa abordagem. De fato, decisões sobre casos específicos não se baseiam exclusivamente em aspectos técnicos, mas envolvem julgamentos normativos nem sempre adequadamene documentados.

On the nature of programs: health promotion programs as action

Partindo do pressuposto de que indicações metodológicas seguras com respeito à avaliação de programas de promoção da saúde devem se fundamentar numa reflexão crítica acerca da natureza dos referidos programas, o presente artigo faz uma revisão de duas perspectivas ontológicas tradicionais na base da maior parte da atividade científica. Enquanto para o realismo empírico os programas são objetos naturais, o idealismo e o relativismo os confinam rigorosamente ao domínio das representações e dos modelos. Ambas as perspectivas ontológicas, porém, deixam a desejar quanto aos programas de promoção da saúde. Sugere-se que o realismo crítico, o qual propõe uma ontologia em três camadas, oferece uma melhor estrutura para a compreensão dos programas de promoção da saúde. Nesta ontologia, a natureza dos programas reside em ações empreendidas para se criar as condições pelas quais engatilham-se.