Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis primaria con trombo auricular izquierdo libre / Free left atrial thrombus in cardiac amyloidosis

La amiloidosis tiene diferentes formas de presentación clínica. La de tipo primario afecta principalmente hígado, riñón y corazón. Entre las manifestaciones cardiovasculares destacan: síndrome de restricción miocárdica con disfunción diastólica, hipotensión ortostática, arritmias, alteraciones en la conducción aurículo-ventricular y muerte súbita. Informamos un enfermo masculino de 14 años de edad con amiloidosis primaria que afecta corazón, hígado y probablemente riñón, la alteración cardiaca condicionó miocardiopatía restrictiva con disfunción diastólica y síncope. La relevancia clínica del caso es la formación de trombo gigante libre, que requirió extirpación quirúrgica y recidivó en la aurícula izquierda, a pesar de tratamiento adecuado con anticoagulación oral. Posiblemente la recidiva del trombo se debió a la alteración hemodinámica restrictiva. El enfermo falleció tres meses después en forma súbita

Utilidad clínica de la azitromicina en infecciones de vía respiratoria superior / Clinical usefulness of azthromuycin in upper respiratory tract infections

La azitromicina pertenece al grupo de los azálidos y tiene una mayor penetración tisular, así como una vida media más prolongada que la eritromicina. Es activa contra patógenos intracelulares debido a su captación y acumulación en células fagocíticas y fibroblastos. Ha mostrado mayor actividad in vitro contra H. influenzae, N. gonorrhoeae, M. hominis y Citrobacter diversus que la eritromicina. Se estudiaron 20 pacientes adultos ambulatorios (12 mujeres y ocho varones), con diagnóstico de infección aguda de vía respiratoria superior, quienes recibieron 500 mg de azitromicina por vía oral, en dosis única durante tres días. Se evaluaron antes del tratamiento, 48 h y siete días postratamiento. Los diagnósticos establecidos fueron: faringoamigdalitis aguda (8), sinusitis aguda (4), amigdalitis aguda (4), faringitis aguda (1), faringolaringotraqueitis aguda (1), laringitis aguda (1) y exacerbación de sinusitis crónica (1). Las bacterias encontradas en el pretratamiento fueron: S. aureus (5), M. catarrhalis (2), H. influenzae (2), estreptococo grupo D (1), estreptococo spp (1), K. oxytoca (1), Acinetobacter spp (1), E. coli (1) y Klebsiella spp (1). Todas las bacterias resultaron susceptibles a azitromicina, excepto K. oxytoca y estreptococo grupo D. Desde el punto de vista bacteriológico, la respuesta a las 48 h postratamiento se obtuvo curación en 14, mejoría en dos, y falla en cuatro, mientras que a los siete días postratamiento se obtuvo curación en 16 y falla en cuatro. Desde el punto de vista bacteriológico, la respuesta a las 48 h postratamiento fue: erradicación en 13, persistencia en cuatro y superinfección en uno, y a los siete días fue: erradicación en 13 y no evaluable en siete. Las cuatro bacterias persistentes fueron: S. aureus, estreptococo grupo D, K. oxytoca y H. influenzae, K. pneumoniae fue responsable de la superinfección. No se observaron efectos indeseables.