Lipoma arborescens: caso raro de ruptura do manguito rotador associado à presença de lipoma arborescens na bursa subacromial-subdeltoidea e glenoumeral / Lipoma arborescens: rare case of rotator cuff tear associated with the presence of lipoma arborescens in the subacromial-subdeltoid and glenohumeral bursa

Lipoma arborescens é uma condição rara de moléstia intra-articular, usualmente monoarticular, caracterizada por extensa proliferação dos vilos sinoviais e hiperplasia da gordura subsinovial. O tecido sinovial é progressivamente substituído por células maduras de gordura na membrana sinovial. O presente trabalho é o relato de caso de uma condição rara de lipoma arborescens tanto intra-articular (glenoumeral) como da bursa subacromial-subdeltoide além de ruptura do tendão do supraespinhoso. As apresentações clínicas, histológicas e radiográficas assim como o tratamento são discutidos no presente estudo. A apresentação do caso contempla também a avaliação radiográfica, ressonância magnética e exame patológico. Apesar do lipoma arborescens ser uma condição rara, tal hipótese deve ser considerada frente a um caso com hiperproliferação sinovial e lipossubstituição da sinovial.

Lipoma arborescens is a rare intra-articular disease that is usually monoarticular and is characterized by extensive proliferation of the synovial villi and hyperplasia of the subsynovial fat. The synovial tissue is progressively replaced by mature fat cells in the synovial membrane. The present study reports a case of a rare condition of lipoma arborescens that was simultaneously intra-articular (glenohumeral joint) and in the subacromial-subdeltoid bursa, in association with a torn supraspinatus tendon. The clinical, histological and radiographic presentations and treatment are discussed here. The description of this case includes radiographic and magnetic resonance evaluations and pathological examination. Although lipoma arborescens is a rare condition, it should be taken into consideration in cases presenting synovial hyperproliferation and synovial fat replacement.

Plasma rico em plaquetas no reparo artroscópico das roturas completas do manguito rotador / Platelet-rich plasma in arthroscopic repairs of complete tears of the rotator cuff

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais e o índice de rerrotura do reparo do manguito rotador por via artroscópica associado ao uso do PRP. MÉTODOS: Série de casos prospectiva, avaliando os resultados do reparo artroscópico do manguito rotador em fileira simples associada ao uso do PRP. Foram incluídas apenas roturas isoladas do supraespinal, com retração inferior a 3cm. O PRP utilizado foi obtido pelo método de aférese, e aplicado em sua forma ativada, com a adição de trombina autóloga, na consistência líquida. A avaliação pós-operatória foi realizada de maneira padronizada, aos 12 meses de seguimento. Foram utilizadas as escalas de Constant-Murley, UCLA e EVA, além da análise da incidência de rerroturas através da ressonância magnética. RESULTADOS: Foram avaliados 14 pacientes (14 ombros). A escala de Constant-Murley evoluiu em média de 45,64 ± 12,29 no pré-operatório para 80,78 ± 13,22 no pós-operatório (p < 0,001). A escala de UCLA sofreu um incremento de 13,78 ± 5,66 para 31, 43 ± 3,9 (p < 0,001). A dor dos pacientes apresentou uma melhora significativa de acordo com a EVA (p = 0,0013), decrescendo de uma mediana de 7,5 (p25% = 6, p75% = 8) para 0,5 (p25% = 0, p75% = 3). Nenhum dos pacientes apresentou rerrotura completa. Em três pacientes (21,4%) foi observada uma rerrotura parcial, sem transfixação. Apenas um paciente evoluiu com complicação (capsulite adesiva). CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos ao reparo do manguito rotador por via artroscópica associado ao uso do PRP apresentaram uma melhora funcional significativa e nenhuma rerrotura completa.

OBJECTIVE: To evaluate shoulder functional results and the re tear rate of arthroscopic repair of the rotator cuff augmented with platelet-rich plasma (PRP). METHODS: Prospective case series with single-row arthroscopic repair of the rotator cuff augmented with PRP. Only cases of isolated supraspinatus tears with retraction of less than 3 cm were included in this series. The PRP used was obtained by apheresis. It was applied on liquid consistency in its activated form, with the addition of autologous thrombin. Patients were evaluated after 12 months of the surgical procedure. The Constant-Murley, UCLA and VAS scales were used, and the retear rate was assessed using magnetic resonance imaging (MRI). RESULTS: Fourteen patients were evaluated (14 shoulders). The mean Constant-Murley score was 45.64 ± 12.29 before the operation and evolved to 80.78 ± 13.22 after the operation (p < 0.001). The UCLA score increased from 13.78 ± 5.66 to 31.43 ± 3.9 (p < 0.001). The patients' pain level decreased from a median of 7.5 (p25% = 6, p75% = 8) to 0.5 (p25% = 0, p75% = 3) (p = 0.0013) according to the VAS score. None of the patients presented complete retear. Three patients (21.4%) showed partial retear, without transfixation. Only one patient developed complica tions (adhesive capsulitis). CONCLUSION: Patients submitted to arthroscopic rotator cuff repair augmented with PRP showed significant functional improvement and none of them had com plete retearing.

Resultados do procedimento artroscópico de "remplissage" na luxação anterior recidivante do ombro / Results from filling \"remplissage\" arthroscopic technique for recurrent anterior shoulder dislocation

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico da técnica de "remplissage" associada ao reparo da lesão de Bankart (BK) para o tratamento da luxação anterior recidivante do ombro. MÉTODOS: Nove pacientes (10 ombros), com seguimento médio de 13,7 meses, apresentaram luxação traumática anterior recidivante do ombro. Todos tinham lesão de BK associada à lesão de Hill e Sachs (HS), com sinal do "encaixe". O defeito das lesões de HS foi medido e apresentava em média 17,3 por cento (7,7 por cento a 26,7 por cento) de perda óssea em relação ao diâmetro da cabeça do úmero. Todos foram submetidos ao reparo artroscópico da lesão de BK associado ao preenchimento ("remplissage") da lesão de HS pela tenodese do infraespinal. RESULTADOS: O escore de Rowe variou de 22,5 (10 a 45) no período pré-operatório para 80,5 (5 a 100) no período pós operatório (p < 0,001). O escore da UCLA variou de 18,0 (8 a 29) para 31,1 (21 a 31) (p < 0,001). As medidas das rotações externa e interna, em 90º de abdução no período pós-operatório, foram 63,5º (45º a 90º) e 73º (50º a 92º), respectivamente. Dois pacientes apresentaram recidiva (um com luxação e outro com subluxações). Nenhum paciente apresentou dor na topografia do tendão infraespinal no período pós-operatório. CONCLUSÃO: A técnica de "remplissage" por artroscopia demonstrou, a curto prazo, melhora dos escores funcionais e baixo índice de complicações no tratamento da instabilidade glenoumeral associada às lesões de Hill-Sachs.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical result from the filling ("remplissage") technique in association with Bankart lesion repair for treating recurrent anterior shoulder dislocation. METHODS: Nine patients (10 shoulders), with a mean follow-up of 13.7 months, presented traumatic recurrent anterior shoulder dislocation. All of them had a Bankart lesion, associated with a Hill-Sachs lesion showing the "engaging" sign. The Hill-Sachs lesion defect was measured and showed an average bone loss of 17.3 percent (7.7 percent to 26.7 percent) in relation to the diameter of the humeral head. All the cases underwent arthroscopic repair of the Bankart lesion, together with filling of the Hill-Sachs lesion by means of tenodesis of the infraspinatus. RESULTS: The Rowe score ranged from 22.5 (10 to 45) before the operation to 80.5 (5 to 100) after the operation (p < 0.001). The UCLA score ranged from 18.0 (8 to 29) to 31.1 (21 to 31) (p < 0.001). The measurements of external and internal rotation at abduction of 90º after the operation were 63.5º (45º to 90º) and 73º (50º to 92º) respectively. Two patients presented recurrence (one with dislocation and the other with subluxation). None of the patients presented pain in the region of the infraspinatus tendon after the operation. CONCLUSION: Over the short term, the filling ("remplissage") arthroscopic technique produced improvements in functional scores and a low complication rate when used for treating glenohumeral instability associated with Hill-Sachs lesions.

Fraturas da diáfise do úmero / Humeral shaft fractures

As fraturas da diáfise do úmero (FDU) representam 3 por cento das fraturas do aparelho locomotor; o terço médio da diáfise direita é o mais acometido. Seu tratamento é, na sua maioria, realizado por meio de métodos não cirúrgicos, mas as indicações cirúrgicas nas FDU são adotadas em situações cada vez mais frequentes. A diversidade de opiniões torna difícil o consenso sobre qual o tipo de osteossíntese, qual a técnica cirúrgica, a quantidade e a qualidade dos materiais de síntese a serem utilizados. Temos a impressão de que o melhor método para o tratamento cirúrgico das FDU está longe de ter um consenso entre os especialistas. Acreditamos que os métodos menos invasivos e que privilegiam a estabilidade relativa são os mais adequados, pois complicações mais temidas são menos frequentes.

Humeral shaft fractures (HSF) represent 3 percent of fractures of the locomotor apparatus, the mid-third section of the shaft being the most commonly affected. In the majority of cases, it is treated by non-surgical methods, but surgical indications in HSF are increasingly being adopted. The diversity of opinions makes it difficult to reach a consensus regarding to the type of osteosynthesis, surgical technique, and quantity and quality of the synthesis materials to be used. It would appear that specialists are far from reaching a consensus as to the best method for the surgical treatment of HSF. We believe that less invasive methods, which favor relative stability, are the most appropriate methods, as the most feared complications are less frequent.

Osteonecrose idiopática do joelho: avaliação de 96 pacientes / Knee idiopathic osteonecrosis: evaluation of 96 patients

Foram avaliados 96 pacientes com diagnóstico de osteonecrose idiopática do joelho (ON), dos quais 67 eram do sexo feminino (69,8 por cento) e 29 do masculino (30,2 por cento). A idade variou de 55 a 81 anos, com média de 63. O côndilo medial do fêmur foi o mais afetado pela doença, seguido do côndilo medial da tíbia. Foi utilizada a escala de Lysholm para a avaliação dos resultados. História de dor súbita foi relatada por 87 pacientes (90,6 por cento), 89 referiram dor noturna (92,7 por cento), 66 foram submetidos a tratamentos prévios (68,7 por cento) e entre estes 13 foram operados (19,69 por cento). Todos os pacientes por nós acompanhados foram inicialmente tratados de maneira conservadora, com remissão dos sintomas e achados radiográticos em 77 (80,2 por cento). Os procedimentos cirúrgicos posteriormente indicados foram: meniscectomia artroscópica, desbridamento artroscópico, osteotomia da tíbia e artroplastia total do joelho. Dos procedimentos cirúrgicos, o que apresentou maior índice de maus resultados foi a meniscectomia. A osteotomia, nos casos em que havia desvio de eixo do membro inferior, foi o procedimento cirúrgico com maior índice de sucesso (100 por cento Lysholm > 84), assim como a artroplastia na fase de seqüela (80 por cento Lysholm> 84). Acreditamos que o tratamento cirúrgico precoce deve ser evitado para a maioria dos pacientes com ON e a meniscectomia nos pacientes ido- sos é procedimento que deve ser adotado excepcionahnente. Essa doença deve ser considerada, principalmente em casos de dor no joelho em idosos, pois, se diagnosticada em tempo, permite o tratamento conservador adequado, evita indicações cirúrgicas equivocadas e diminui a possibilidade da evolução para a osteoartrose secundária

Estudo comparativo da rejeição do transplante vascularizado do membro inferior homógeno submetido a três diferentes protocolos de imunossupressão: estudo experimental em ratos / Immunossupression enhances rat hindlimb transplants survival: differences among FK508-longe course: FK506-short course; and cyclosporine A plus metilprednisone protocols

Foi realizado o estudo comparativo do efeito imunossupressor de três tratamentos, utilizando-se a combinação de ciclosporina A e metilprednisolona, um ciclo curto e um ciclo longo de FK506 por 12 semanas no transplante de membro inferior entre ratos Sprague-Dawley e Wistar. O tempo médio de instalação da rejeição foi de 6,6 dias nos animais que não receberam imunossupressão, 34 dias nos que receberam ciclosporina A e metilprednisolona, 58 dias para os que receberam FK506 em ciclo curto e 77.75 para os que receberam FK506 em ciclo longo. Os grupos que receberam FK506 apresentaram tempo prolongado de sobrevivência do transplante. /The immunosuppressive effect of combined therapy using cyclosporine A and metilprednisolone, a short course and a long course of FK506 for 12 weeks in a Sprague-Dawley/Wistar rat limb allotransplantation model was tested. 36 right hindlimb transplantations were performed. Median time for onset of rejection was 6,6 days in animals without immunosuppression, 34 days receiving cyclosporine A and metilprednisolone, 58 days receiving FK506 short course and 77.75 days in the long course group. The FK506 groups presented survival time of the allograft longer than the cyclosporine A and metilprednisolone, and the FK506 long course was the most efficient among the three treatments preventing rejection. The mortality of the animal was increased in the cyclosporine A and metilprednisolone compared to the FK506 groups...

Osteonecrose idiopática do joelho / Idiopathic osteonecrosis of the knee

A osteonecrose do joelho deve ser separada em duas categorias: osteonecrose primária, também conhecida como osteonecrose idiopática, e osteonecrose secundária. A osteonecrose idiopática do joelho manifesta-se como dor aguda no joelho de pacientes idosos. Ela é três vezes mais comum em mulheres que em homens. Foram propostas as teorias vascular e traumática como fator etiológico da osteonecrose do joelho, mas a causa exata permanece no campo especulativo. Alto grau de suspeição clínica, boa anamnese e bom exame clínico são essenciais para um diagnóstico preciso e precoce. Radiografias simples são freqüentemente normais nos estágios iniciais da doença e, em tais casos, a cintilografia óssea e a ressonância magnética podem ser úteis. Na fase inicial da doença o tratamento conservador está indicado e muitos pacientes têm evolução benigna, com alívio da dor e boa função articular. Nos pacientes com a doença em estágio avançado, as opções de tratamento incluem desbridamento artroscópico, abrasão ou perfuração da lesão, uso de aloenxerto osteocondral, osteotomia tibial alta e artroplastia total ou unicompartimental do joelho. A escolha do tratamento deve ser baseada em fatores como idade do paciente, intensidade dos sintomas, nível de atividade e demanda funcional da articulação, localização e estágio da lesão, e presença de deformidade e artrose secundária.

O emprego do tenólise em reimplantes de dedos / Use of tenolysis in finger reiplantation

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 15 pacientes que haviam sido submetidos a reimplante de dedos no período entre 1978 e 1995. Nesses pacientes foi realizada tenólise de tendöes flexores em 29 dedos que, apesar de apresentar movimento passivo, näo tinham movimento ativo devido às aderências tendinosas. A técnica cirúrgica realizada foi semelhante à utilizada em casos de lesao isolada de tendöes flexores. Em 27 dedos a medida da flexao ativa variou no pré-operatório de 30 a 125 graus, com média de 70 graus e em 2 polegares foi de 20 a 35 graus. Após a cirurgia os pacientes foram submetidos a programa de reabilitaçäo assistida. O resultado final mostrou melhora da movimentaçäo ativa variando de 145 a 270 graus (m=208) nos 27 dedos. Nos polegares as medidas no pós-operatório tardio foram de 50 e de 70 graus. Baseados nos resultados, os autores recomendam esse procedimento nos pacientes submetidos a reimplante de dedos e que desenvolvem aderências de tendöes flexores.

Avaliaçäo e planejamento cirúrgico dos tumores metastásicos da coluna vertebral / Evaluation and surgical planing of metastatic spine tumors

Os autores apresentam e discutem o protocolo para avaliaçäo e planejamento cirúrgico dos tumores metastáticos da coluna vertebral descrito por Tokuhashi & col. Este protocolo tem sido empregado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo, sendo considerado útil e recomendado pelos autores por permitir análise objetiva na indicaçäo dos tumores metastáticos vertebrais

Seria o ligamento cruzado posterior o principal estabilizador do joelho? / Would the cruciate posterior ligament be the main knee stabilizer?

O ligamento cruzado posterior (LCP) é comumente descrito como o estabilizados de maior importância no joelho, mas estudos clínicos têm mostrado que lesöes isoladas do LCP têm melhor prognóstico do que lesöes isoladas do ligamento cruzado anterior (LCA), tido como menos importante. Apesar desse conceito, existe número bem maior de trabalhos biomecânicos sobre o LCA do que sobre o LCP; tal fato motivou nosso estudo. Os autores estudaram os ligamentos cruzados anterior e posterior de 40 joelhos de cadáveres e concluíram que a constante de proporcionalidade e a força máxima dos ligamentos cruzados säo semelhantes entre si. A partir desses resultados, pode-se inferir que a importância relativa do ligamento cruzado posterior foi hiperestimada no passado. Os autores também demonstram que a resistência máxima decresce proporcionalmente à idade, de maneira semelhante para ambos os ligamentos cruzados.