The cosmetic outcome of breast reconstruction: reproducibility of different methods assessed by different professionals / Resultado estético após reconstrução mamária: reprodutibilidade de diferentes métodos avaliados por diferentes profissionais

Objective: To compare the reproducibility of different methods for assessing the cosmetic outcome of breast reconstruction, which was assessed by different health professionals. Methods: Photographs of 270 breast cancer patients who had been submitted to breast reconstruction of some type were included. A plastic surgeon, a resident in plastic surgery, two mastologists, two residents in mastology, and two psychologists performed the evaluation. The modified Garbay and Harvard scales and the objective BCCT. core software program were used. Cohen's Kappa and Spearman correlation coefficients were calculated. Results: The mean age of the patients was 55.7 (±11.1) years. Overall, 145 women (53.7%) underwent partial breast reconstruction and 125 (46.3%), total breast reconstruction. The mean follow-up time was 63.7±45.6 months. By applying the Harvard scale, the interobserver reproducibility among the different professionals was minimal; whereas the Garbay scale had no agreement. The correlations between the BCCT.core software program and the Harvard and modified Garbay scales were moderate. Conclusion: Correlations between both the modified Garbay scale and the Harvard scale and the objective (BCCT.core) test were moderate. There was less interobserver variability with the Harvard scale compared to the modified Garbay scale.

Objetivo: Comparar a reprodutibilidade de métodos diferentes de avaliação dos resultados estéticos de cirurgias reconstrutivas da mama, por avaliadores distintos. Métodos: Foram incluídas fotografias de 270 pacientes portadoras de neoplasia da mama que passaram por cirurgias reconstrutivas da mama. As notas da avaliação foram dadas por um cirurgião plástico, um residente em cirurgia plástica, dois mastologistas, dois residentes em mastologia e dois psicólogos. Foram utilizadas as escalas de Harvard e Garbay modificada e a nota objetiva do programa BCCT.core. Foram calculados os índice Kappa de concordância interobservador e de correlação de Spearman. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 55,7 anos (±11,1). No geral, 145 (53,7%) mulheres foram submetidas a tratamento conservador com cirurgia oncoplástica e 125 (46,3%) passaram por mastectomia e reconstrução total. A média de tempo de seguimento foi de 63,7±45,6 meses. Para a escala de Harvard, houve uma reprodutibilidade interobservador razoável para os diferentes profissionais, enquanto na escala de Garbay, a reprodutibilidade foi pobre entre os profissionais. De forma geral, a nota dada pelo programa BCCT.core correlacionou-se moderadamente com a escala de Harvard e a de Garbay modificada. Conclusão: As escalas de Harvard e de Garbay modificada correlacionam-se igualmente de forma moderada com o teste objetivo (BCCT.core). A escala de Harvard tem menor variabilidade interobservador, se comparada com a escala de Garbay.

Influence of Body Image in Women Undergoing Treatment for Breast Cancer / Influência da imagem corporal em mulheres em tratamento contra câncer de mama

Abstract Objective The objective of this study was to investigate the self-esteem of women with and without breast cancer regarding their body image. Methods A quantitative, case-control study in which 90 women with breast cancer were evaluated in the case group, and 77 women without breast cancer in the control group. For data collection, the body satisfaction scale (BSS), a scale adapted and validated in Brazil, and the Rosenberg self-esteem questionnaire were used. For the statistical analysis of the data, the Statistical Package for the Social Sciences software (IBM-SPSS, Chicago, Il, US), version 16.0 was used. Results Compared with the women without breast cancer, those with breast cancer were more dissatisfied with body image related to appearance. Women undergoing neoadjuvant chemotherapy were more dissatisfied with their appearance compared with those with cancer who were not undergoing this treatment. Mastectomy also accounted for more dissatisfaction concerning appearance among women who underwent the procedure compared with the women who were submitted to breast-conserving therapy. Conclusion Women with breast cancer were more dissatisfied with their body image compared with those without breast cancer, particularly following mastectomy or during chemotherapy. The self-esteem was found to be negatively affected in patients who were dissatisfied with their body image.

Resumo Objetivo O presente estudo investigou a influência da imagem corporal na autoestima de mulheres em tratamento de câncer de mama. Método Estudo caso-controle. Para o grupo caso, foram avaliadas 90 pacientes em tratamento quimioterápico e cirúrgico; e para o grupo controle, 77 mulheres sem câncer de mama. Para a coleta de dados, foi utilizada a escala de satisfação com a imagem corporal (ESIC) e o questionário da autoestima de Rosenberg. Para a análise estatística dos dados, foi utilizado o programa Statistical Package of the Social Sciences (IBM-SPSS, Chicago, Il, EUA), versão 16.0. Resultados As mulheres com câncer de mama apresentaram maior insatisfação com a imagem corporal relacionada à aparência do que aquelas sem câncer de mama. Aquelas em processo de quimioterapia e as submetidas a mastectomia apresentaram mais insatisfação com a sua imagem corporal relacionada à aparência do que as mulheres submetidas à cirurgia conservadora, que apresentaram maior nível de satisfação. As mulheres submetidas a reconstrução mamária não apresentaram prejuízo na percepção da sua imagem corporal relacionada à aparência. Assim, a percepção da imagem corporal relacionada à aparência pode ser influenciada pela insatisfação em casos de pacientes submetidas a mastectomia ou a quimioterapia. Conclusão As mulheres com câncer de mama apresentaram maior insatisfação com a sua imagem corporal do que aquelas sem câncer de mama, sobretudo após mastectomia ou durante a quimioterapia. A autoestima foi negativamente afetada em pacientes insatisfeitas com a sua imagem corporal.

Eletropalatografia e sua correlação à ultrassonografia do movimento de língua nas análises da fala / Electropalatography and its correlation to tongue movement ultrasonography in speech analysis

RESUMO Objetivo Analisar o uso da eletropalatografia e ultrassonografia na área da Fonoaudiologia por meio de revisão narrativa de literatura. Estratégia de pesquisa Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed e Scielo, utilizando como descritores electropalatography, electropalatography AND evaluation, electropalatography AND therapy, electropalatography AND ultrasonography, electropalatography AND speech. Critérios de seleção Como critério da pesquisa em base de dados, foram selecionados: estudos dos últimos cinco anos e estudos em humanos. Na pré-seleção, foram descartados estudos duplicados, não disponibilizados na íntegra e que não apresentassem relação direta da eletropalatografia para a área da Fonoaudiologia. Análise dos dados A análise de dados foi realizada de forma descritiva, seguindo as subdivisões: título, área, ano, tema, aplicação e conclusão do estudo. Resultados Foram selecionados vinte e um artigos, oito deles utilizando o termo electropalatography, dois com os descritores electropalatography AND evaluation, seis artigos com os descritores electropalatography AND therapy, três artigos com os descritores electropalatography AND ultrasonography e dois artigos com os descritores electropalatography AND speech. Conclusão Foram encontrados e analisados diferentes tipos de pesquisas envolvendo o uso da eletropalatografia na área da Fonoaudiologia. Poucas pesquisas utilizaram concomitantemente a eletropalatografia e a ultrassonografia.

ABSTRACT Purpose To analyze the use of electropalatography and ultrasonography regarding speech therapy through literature narrative review. Research strategies A literature review was conducted at PubMed and Scielo databases, using descriptors as electropalatography, electropalatography AND evaluation, electropalatography AND therapy, electropalatography AND ultrasonography, electropalatography AND speech. Selection criteria The research criteria selected in the database were: studies in the past five years and studies in humans. In the pre-selection, studies that were duplicate, not fully available, and have shown no direct relation with electropalatography in speech-language therapy were discarded. Data analysis Data analysis was performed descriptively, following subdivisions: title, area, year, subject, implementation, and conclusion of the study. Results Twenty one papers were selected, eight of them using the term electropalatography, two with the keywords electropalatography AND evaluation, six with the keywords electropalatography AND therapy, three of them with the keywords electropalatography AND ultrasonography, and two papers with the keywords electropalatography AND speech. Conclusion Different types of research involving the use of electropalatography in the field of speech-language therapy were found and analyzed. Few researches have concomitantly used electropalatography and ultrasonography.

Indicadores de insatisfação relacionados à imagem corporal em pacientessubmetidas à mastectomia / Dissatisfaction indicators related to body image in patients submitted to mastectomy

Apesar dos avanços no tratamento do câncer de mama, a mastectomia continua sendo bastante utilizada, podendo prejudicar a condição emocional e social da mulher, em decorrência da alteração de sua imagem corporal. Este estudo teve como objetivo levantar dados científicos sobre indicadores de insatisfação relacionados à imagem corporal de mulheres com mastectomia. Foi realizada uma revisão de literatura de artigos internacionais nas bases do PubMed no período de 2003 a 2012. Foram avaliados 232 artigos e selecionados 10 estudos. Foram utilizados os descritores “breast cancer” associado à “body image” e a “mastectomy”. Foram incluídos estudos com mulheres mastectomizadas que abordassem o termo “imagem corporal”, incluindo-se pesquisas quantitativas e qualitativas. Os resultados dos dez estudos selecionados mostraram que, na avaliação pós-operatória de câncer de mama, as mulheres mastectomizadas apresentaram níveis mais elevados de estresse em relação à imagem corporal e relataram a insatisfação com a aparência de suas mamas. Os indicadores de insatisfação relacionados à imagem corporal em pacientes submetidas à mastectomia são: vergonha de não terem uma mama, insatisfação com a sua aparência física, estresse, baixa autoconfiança, além de se sentirem menos atraentes sexualmente.

Despite advances in breast cancer treatment, mastectomy continues to be widely used. However, this practice may have a negative effect on women’s emotional and social conditions due to changes in their body image. The objective of the present study was to conduct a literature review of indicators related to dissatisfaction in body image of women submitted to mastectomy. A search was performed in PubMed to identify relevant articles published in the international scientific literature between 2003 and 2012 using the keywords “breast cancer” in association with “body image” and “mastectomy”. Ten of the 232 papers evaluated were selected for inclusion. Both quantitative and qualitative studies involving mastectomized women and dealing with the term “body image” were included in the review. The results of the ten studies selected for inclusion show that, in the post-operative evaluation of breast cancer, mastectomized women had higher stress levels with respect to body image and reported being dissatisfied with the appearance of their breasts. The indicators related to body image dissatisfaction in patients submitted to mastectomy are: shame of not having a breast, dissatisfaction with their physical appearance, stress, low self-confidence, besides feeling less sexually attractive.

Identificação dos fatores relacionados ao desenvolvimento de infecção do sítio cirúrgico profundo ou mediastinite associados à cirurgia pediátrica / Identifying factors related to the development of deep surgical site infection or mediastinitis associated with pediatric surgery

Introdução: o espectro das infecções de sítio cirúrgico (ISC) após cirurgia cardíaca varia desde simples infecção superficial na pele até uma infecção esternal profunda denominada mediastinite. Muitos estudos no adulto demonstram que os riscos de ISC aumentam com a presença de obesidade, revascularização do miocárdio utilizando-se as duas artérias mamárias internas, uso abusivo de eletrocautério, doença pulmonar obstrutiva crônica, o uso de corticoterapia prévia, cirurgia prolongada, tabagismo, longo período de internação hospitalar, ventilação mecânica por mais de 72h e internação por mais de 72h na Unidade de Terapia Intensiva dentre outros. O avanço na cirurgia cardíaca pediátrica trouxe incrementos tecnológicos para esta especialidade com aprimoramento dos procedimentos e tratamento das doenças congênitas. Somado a isso, porém, veio toda a miríade de infecções relativas ao procedimento cirúrgico, notadamente, quando se considera a gama de complexidades inerentes a cada faixa etária dos pacientes envolvidos. Objetivo geral e específicos: o objetivo deste trabalho foi rever os casos de ISC profunda ou mediastinite ocorridos na população pediátrica do setor de pós-operatório infantil do Instituto Nacional de Cardiologia entre os anos 2006 a 2011, procurando avaliar a situação pré-cirúrgica e os acontecimentos no intra e pós-operatório e relacionar com o desfecho infeccioso, procurando estabelecer fatores predisponentes a esta condição...

Distribuição de cirurgiões dentistas pelo território do Estado da Bahia 2007 / Distribution Of Dentists Within The State Of Bahias Jurisdiction 2007

Este estudo transversal verificou a distribuição dos cirurgiões-dentistas (CD) no estado da Bahia, a razão de habitantes barra CD nos municípios e a relação entre essa razão, renda per capita e Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M). A analise foi realizada confrontando duas bases diferentes de dados: Conselho Federal de Odontologia (CFO) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Foi utilizada a população residente do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para 2007. Foi realizada analise descritiva dos dados e verificou-se a associação entre as variáveis através do teste ?Ô2. As informações do CFO e do CNES foram divergentes. De acordo com o CFO, em 164 municípios (39,5%), não existiam dentistas; para o CNES, apenas 16 municípios (3,8%) encontravam-se nesta situação. Verificou-se uma associação positiva (p<0,05) entre a renda per capita e a razão habitantes/CD. Os resultados apontam para a necessidade de uma distribuição mais uniforme dos CD pelo território baiano, garantindo acesso aos serviços de saúde bucal para toda a população. A analise da distribuição de serviços odontológicos através desta metodologia da uma noção da localização geográfica dos profissionais nas diferentes subdivisões territoriais e dos fatores que interferem na sua fixação, contudo e bastante limitada. Para orientar a (re) estruturação de sistemas/serviços de saúde são necessários estudos que dêem conta de questões como cobertura, acessibilidade, implantação e qualidade dos serviços.

The current research aims at verifying the presence of dentists within the State of Bahia's, Brazil, jurisdiction and its relation to the population, per capita income and each town apostrofo s Index of Human Development. For this purpose, two data bases were used one from theDentistry Federal Council and the other from the National Health Establishment?s Records - toobtain the amount of dentists acting in the public sector and check the accuracy of informationin the Council?s records. According to Dentistry Federal Council, 164 municipalities 39.5% hadno dentists, whereas the National Health Establishment?s Records identifies only 16 counties3,8% in this situation. Through the obtained results it is possible to observe that the proportionof habitants dentists becomes more favorable according to the per capita income increase ofthe city p 0.05. It is also emphasized the need for the Council?s more accurate verificationof professionals actuation in the countryside. Although still limited, this methodology enhancesverifying the presence of dentists within the state territory, and points out that future studies mustassess coverage, accessibility, implementation and quality of health services.

O trauma é o infantil – cena primária: verdade e ficção no caso do “Homem dos lobos” / The trauma is childhood – primal scene: truth and fiction in the case of The “Wolf Man”

Este trabalho trata do conceito lacaniano de fantasia fundamental como um operador clínico e conceitual que toca a relação do sujeito com o objeto. Retoma a passagem freudiana de uma temporalidade cronológica para uma temporalidade lógica e topológica, na qual o infantil é tratado como o lugar da Outra cena inconsciente. Apresenta a subversão operada por Lacan sobretudo a partir da invenção do objeto a e demonstra como, no seminário “A lógica da fantasia”, o debate sobre a realidade ou não da cena primária do “Homem dos Lobos” é retomada no plano da discussão sobre a verdade e a montagem fantasmática. A partir dessas articulações, desenvolve a idéia da fantasia como a escrita do impossível, ou seja, daquilo que resta do encontro do vivo com o significante que só pode ser construído no percurso de uma análise.

Que destino dar à mensagem recebida ? apontamentos sobre a questão da transmissão na psicanálise / The received message: where to lead it ? (Notes on the issue of transmission in psychoanalysis)

Este artigo apresenta a especificidade do conceito de transmissão na Psicanálise, sobretudo a partir da proposição de Jacques Lacan segundo a qual "o inconsciente é estruturado como uma linguagem". Desenvolve a idéia apresentada por esse autor, nos anos cinqüenta, de que a constituição subjetiva humana resulta de uma experiência de transmissão da lei simbólica através da mediação paterna, o que se desdobrará nos conceitos de Metáfora paterna e Nome-do-Pai. Analisa as conseqüências teórico-clínicas promovidas pelo conceito de objeto a para a questão da transmissão, sobretudo no que diz respeito ao gozo fora da linguagem e à montagem fantasmática. Aponta ainda para o avanço significativo que O Seminário - O Avesso da Psicanálise oferece no que se refere àquilo que se transmite para além do simbólico, a partir da articulação da noção conceitual de discurso sem palavras e da impotência do saber em abarcar toda a verdade. Finalmente, propõe que a idéia de "potência de criação" substitui aquela de "pai potente" dos anos cinqüenta, revelando desdobramentos clínicos para o debate sobre o final de uma análise