Potential economic impact of the 21-gene expression assay on the treatment of breast cancer in brazil / Potencial impacto econômico do painel de expressão de 21 genes no tratamento adjuvante do câncer de mama no Brasil

OBJECTIVE: The 21-gene expression assay may support the decision regarding use of chemotherapy in early breast cancer. We sought to investigate the potential impact of incorporating the 21-gene expression assay into private practice in Brazil, from the perspective of third party payers. METHODS: We conducted a web-based survey with 30 (of a total of approximately 700) Brazilian medical oncologists, who were stratified by State according to the proportion of patients with breast cancer and private health insurance. We evaluated the possible treatment of first choice for patients with lymph-node-negative, estrogen-receptor-positive breast cancer, regardless of menopausal status. Interviewees were not aware of the objective of the study. Responses permitted a quantitative assessment of the care patterns regarding use of different chemotherapy regimens, type of premedication, use of growth factors, and use of intravenous antibiotics for febrile neutropenia. We calculated medication costs using the manufacturer's recommended prices. Other direct medical expenses, indirect medical costs, and non-medical costs were not included. RESULTS: Considering a hypothetical cohort of 100 patients without access to the 21-gene expression assay, the survey showed that 84 patients would receive chemotherapy. Reclassifying patient eligibility for chemotherapy according to the 21-gene expression assay would lower this number to 49. For a hypothetical cohort of 100 patients with access to the test, US$ 79,361.43 would be saved in main direct medical costs. Such results, however, would greatly vary according to tumor size: the 21-gene expression assay could increase direct medical costs in T1 tumors, and decrease costs in cases with T >2 cm. CONCLUSION: Considering the current price for the 21-gene expression assay in Brazil, our economic analysis suggests that such testing is an overall cost-saving, from the perspective of third party payers. Further, optimal ...

OBJETIVO: O índice de recorrência (IR), também conhecido como painel de 21 genes, pode apoiar decisões com relação ao uso de quimioterapia (QT) no câncer de mama precoce. Procuramos investigar o impacto potencial da incorporação do IR na prática privada no Brasil, a partir da perspectiva das fontes pagadoras. MÉTODOS: Conduzimos uma pesquisa com 30 oncologistas brasileiros (de um total de aproximadamente 700), que foram estratificados por Estado de acordo com a proporção de pacientes com câncer de mama e com cobertura pelo sistema de saúde suplementar. Avaliamos o tratamento de primeira escolha para pacientes com câncer de mama com axila negativa e expressão positiva do receptor de estrógeno, independente do estado menopausal. Os entrevistados não estavam cientes do objetivo do estudo. As respostas permitiram uma avaliação quantitativa dos padrões de cuidado, considerando o uso de diferentes regimes de QT, o tipo de pré-medicações, o uso de fatores de crescimento e o tratamento hospitalar da neutropenia febril. Calculamos o custo dos medicamentos usando o Brasíndice, e o custo do IR foi fixado em R$ 3.900,00 (MammaGene®). Outras despesas médicas diretas, custos médicos indiretos e custos não-médicos não foram considerados. RESULTADOS: Numa corte hipotética de 100 pacientes sem acesso ao teste de IR, 84 iriam receber quimioterapia. Reclassificando a elegibilidade das pacientes para QT de acordo com o IR, esse número cairia para 49. Para uma coorte hipotética de 100 pacientes com acesso ao IR, seriam economizados R$ 134.915,00 em despesas médicas diretas. CONCLUSÃO: Considerando o preço atual para avaliação do IR no Brasil, nossa análise econômica sugere que este teste economizaria custos, pela perspectiva das fontes pagadoras do setor privado. Além disso, o uso otimizado de recursos poderia requerer o emprego do painel de 21 genes de forma racional.

Estudos brasileiros apresentados nos Encontros Anuais da ASCO entre 2001 e 2007: aumento de produção, com baixa taxa de publicação / Brazilian studies presentes at the ASCO Annual Meetings, 2001 throug 2007: increasing output with low publication rates

A pesquisa clínica está crescendo no Brasil, e muitos dos estudos recentes importantes no campo da oncologia incluíram um número substancial de pacientes brasileiros. Entretanto, é difícil estabelecer até que ponto ocorreu um aumento proporcional da pesquisa originada no Brasil. Objetivou-se responder a essa questão através de uma análise bibliométrica de estudos brasileiros apresentados nos Encontros Anuais da American Society of Clinical Oncology(ASCO). Foi realizada uma busca manual dos 24.998 abstracts publicados nos Anais do Encontro da ASCO duranteos anos de 2001 a 2007. Os abstracts definidos como brasileiros foram aqueles em que pelo menos dois terços das instituições eram do Brasil. Foram identificados 244 estudos brasileiros (0,97 por cento do total). Houve um aumentosignificativo da proporção de estudos brasileiros ao longo dos anos compreendidos pelo estudo (P=0,017). Dos 244 estudos, 69,6 por cento não foram apresentados no encontro, aparecendo apenas nos Anais como Publication Only. Depois de um seguimento mediano de 35 meses, apenas 16,9 por cento dos abstracts de 2001 a 2005 foram publicados em revistas indexadas nas bases de dados Medline e Lilacs, com um tempo mediano até a publicação de 13,5 meses. Este estudo demonstra empiricamente o aumento da produção científica por parte dos pesquisadores brasileiros na área de oncologia, mas sugere também que é necessário um esforço para aumentar a taxa de publicação dos estudos.

Radioterapia em adenocarcinoma de pâncreas / Radiotherapy for pancreatic cancer

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a sobrevida dos pacientes portadores de adenocarcinoma de pâncreas tratados no Serviço de Radioterapia do Hospital Israelita Albert Einstein, comparando os resultados com a literatura, e apresentando proposta de conduta. MÉTODOS: Entre abril de 1993 e agosto de 1999, 40 pacientes com adenocarcinoma de pâncreas foram admitidos para radioterapia neste Serviço. Destes, 25 haviam sido submetidos a procedimento cirúrgico radical com ressecçäo do tumor e em 15 o tumor näo havia sido ressecado (näo operados, biopsiados apenas ou submetidos a intervençöes cirúrgicas paliativas). RESULTADOS: A sobrevida actuarial mediana para toda amostra foi de 14,8 meses, sendo as probabilidades de sobrevida em 12 e 24 meses, 70 por cento e 22,2 por cento, respectivamente. A sobrevida actuarial mediana para o grupo de pacientes que tiveram o tumor ressecado foi de 21,4 meses e para o grupo de pacientes com tumor näo ressecado, 16,1 meses, sendo a probabilidade de sobreviver 12 e 24 meses de 76 por cento e 32 por cento no primeiro grupo e 60 por cento e 0 por cento no segundo (p=0,0156). CONCLUSÖES: Os nossos resultados säo semelhantes aos descritos na literatura médica atual. Há necessidade de introduzir novas drogas ativas para o tratamento destes tumores e a radioterapia intra-operatória tem que ser melhor explorada