Estrategia educativa intercultural para la prevención del cáncer de cuello cérvico uterino en el resguardo de Paujil, Amazonia Colombiana / Intercultural educational strategy for the prevention of cervical cancer in Paujil Resguardo Amazonía colombiana

RESUMEN Los pueblos indígenas siguen sufriendo inequidades, a pesar de los avances relacionados con la protección de la diversidad étnica y cultural, siendo las mujeres uno de los grupos de mayor riesgo, sobre todo, en lo referente a la salud sexual y reproductiva, situación contemplada como un compromiso de acción en los objetivos de desarrollo sostenible. En ese contexto, esta investigación acción participativa buscó construir una estrategia educativa intercultural, sostenible y segura culturalmente que, a propósito de la prevención del cáncer de cuello uterino, aportará al empoderamiento y la conservación de la salud de las mujeres habitantes del resguardo de Paujil -Colombia. La iniciativa surgió de mujeres indígenas preocupadas por mejorar la salud de sus congéneres y un grupo de investigadores. La construcción de una estrategia educativa intercultural representa un reto, pues la pedagogía occidental no necesariamente corresponde a las concepciones de enseñanza aprendizaje de las indígenas del resguardo. Hay dificultades lingüísticas, pues cada etnia tiene su propia lengua. Las indígenas lideresas se convirtieron en las facilitadoras del proceso que se centró más en el uso de la oralidad y encuentros entre mujeres, que se conocen entre sí. Las mujeres prefieren estrategias didácticas basadas en compartir experiencias y el uso de cartillas y videos. El trabajo permitió concluir que cualquier estrategia educativa intercultural que se proponga debe ser específica y acorde a las necesidades de las comunidades.

ABSTRACT Despite the advances related to the protection of ethnic and cultural diversity, indigenous people continue to suffer inequities, with women being one of the groups most at risk, especially concerning sexual and reproductive health, a situation considered as a problem, a commitment to action in the sustainable development goals. In this context, this Participatory action research searched to build an intercultural educational strategy, sustainable and culturally safe, which, concerning the prevention of cervical cancer, would contribute to the empowerment and conservation of the health of the women who live in the Paujil reservation-Colombia. The initiative arose from indigenous women concerned about improving the health of their peers, and a group of researchers. The construction of an intercultural educational strategy represents a challenge since western pedagogy does not necessarily correspond to the teaching-learning conceptions of the indigenous people of the reservation. There are linguistic difficulties because each ethnic group has its language. The indigenous leaders became the facilitators of the process that focused more on the use of orality and meetings between women who know each other. Women prefer a didactic strategy based on sharing experiences, and the use of primers, and videos. The work allowed to conclude that any proposed of intercultural educational strategy must be specific and according to the needs of the communities.

Risk Factors for Cervical Cancer and Papanicolaou Test in Marginalized Adolescents in Bogotá, Colombia / Factores de riesgo para cáncer de cuello uterino y resultados de prueba de Papanicolaou en adolescentes marginadas de Bogotá, Colombia / Fatores de risco para câncer de colo uterino e prova de Papanicolau em adolescentes marginadas. Bogotá, Colômbia

Abstract Introduction: Cervical cancer is rare in young women, so screening in women under 21 years is not recommended. However, early and intense exposure to risk factors could increase the likelihood of early preneoplastic lesions. Currently, particular social conditions in adolescents can favor exposure, generate changes in lifestyles, and affect their immediate and future health. This work describes the frequency of risk factors and Pap results in adolescents of a child protection center. Materials and Methods: This paper presents a retrospective cross-sectional study that measured the frequency of exposure to risk factors for cervical cancer and Pap results of 889 adolescents exposed to critical social conditions. It used information from the cytology report files made between 2011 and 2016. Results: Normal Pap smear was found in 85 % of the cases. The risk factors had a very high prevalence, especially the early age of onset of sexual relations with 75 % before age 14, the number of sexual partners with more than one in 66.7 %, no use of a condom 95 % and high cigarette consumption. Discussion: The frequency of pre-malignant cervical lesions was very low; however, in women under 21 years old with premature and intense exposure to risk factors, an early-onset conservative screening accompanied by gynecological consultation for prevention, diagnosis, or treatment can be considered. The marginalized adolescent's social problem requires interdisciplinary and intersectoral management.

Resumen Introducción: el cáncer de cuello uterino es poco frecuente en mujeres jóvenes, por lo cual no se recomienda el tamizaje en menores de 21 años. Sin embargo, la exposición temprana e intensa a factores de riesgo podría aumentar la probabilidad de aparición de lesiones preneoplásicas tempranas. Ciertas condiciones sociales en las adolescentes pueden favorecer dicha exposición, generar cambios en los estilos de vida y afectar su salud inmediata y futura. Este trabajo describe la frecuencia de los factores de riesgo y los resultados de Papanicolaou en adolescentes de un centro de protección de menores. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo de corte transversal que midió la frecuencia de exposición a factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino y los resultados de Papanicolaou de 889 adolescentes marginadas. Utilizó información de los archivos de reporte de citologías realizadas entre 2011 y 2016. Resultados: se encontró Papanicolaou normal en el 85 %> de los casos. Los factores de riesgo tuvieron una muy alta prevalencia, especialmente la edad temprana de inicio de relaciones sexuales con el 75 %> antes de los 14 años, más de un compañero sexual (66.7 %>), no uso de preservativo 95 %> y alto consumo de cigarrillo. Discusión: la frecuencia de lesiones cervicales premalignas fue muy baja; sin embargo, en mujeres menores de 21 años con exposición prematura e intensa a factores de riesgo, podría considerarse un tamizaje conservador de inicio temprano, acompañado de consulta ginecológica para prevención, diagnóstico o tratamiento. El problema social de las adolescentes marginadas requiere un manejo interdisciplinario e intersectorial.

Resumo Introdução: o câncer de colo uterino é pouco frequente em mulheres jovens, pelo qual não se recomenda o rastreio em menores de 21 anos. No entanto, exposição precoce e intensa a fatores de risco poderia aumentar a probabilidade de aparição de lesões pré-neoplásicas precoces. Atualmente condições sociais particulares nas adolescentes podem favorecer a exposição, gerar mudanças nos estilos de vida e afetar sua saúde imediata e futura. Este trabalho descreve a frequência de fatores de risco e resultados de Papanicolau em adolescentes de um centro de proteção de menores. Materiais e Métodos: estudo retrospectivo de corte transversal que mediu a frequência de exposição a fatores de risco para o cancro de colo uterino e os resultados de Papanicolau de 889 adolescentes marginadas. Utilizou informação dos ficheiros de reporte de citologias realizadas entre 2011 e 2016. Resultados: se encontrou Papanicolau normal em 85 % dos casos. Os fatores de risco tiveram uma prevalência muito alta, especialmente em idade temporã de início de relações sexuais com um 75 % antes dos 14 anos, mais de um parceiros sexual no 66.7 %, não uso de preservativo 95 % e alto consumo de cigarro. Discussão: a frequência de lesões cervicais pré-malignas foi muito baixa, no entanto, em mulheres menores de 21 anos com exposição precoce e intensa a fatores de risco, se poderia considerar um rastreio conservador de início temporão acompanhado de consulta ginecológica para prevenção, diagnóstico ou tratamento. O problema social das adolescentes marginadas requere uma gestão interdisciplinar e intersetorial.

Citología convencional y en base líquida en muestra compartida de tomas cervicouterinas / Conventional and liquid-based cytology in shared cervical samples

Estandarizar la técnica de citología en base líquida mediante el uso del medio fijador (BDSUREPAth) y de citocentrífuga e identificar las posibles ventajas sobre citología convencional en muestra compartida de tomas cervicouterinas. Métodos: se incluyeron 92 muestras de mujeres que asistieron a las campañas del programa de proyección social de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia. Resultados: de las 92 muestras, 89 fueron negativas para citología convencional y 75 para base líquida, observándose un mayor número de casos con anormalidades en células escamosas en citología en base líquida. Conclusiones: las células escamosas mantienen su tonalidad citoplasmática siendo basófilas o acidófilas, conservando lo translúcido de los citoplasmas; las células glandulares preservan su patrón en panal de abejas o empalizada. Mediante citología en base liquida se obtienen fondos más limpios, las atipias de las células epiteliales fueron más fáciles de identificar al igual que los microorganismos patógenos...

Objective: to standardize the use of BD SurePath and centrifuged liquid-based cytology and identify possible advantages over the use of conventional cytology by comparing results on shared cervical samples analysis. Methods: we included 92 samples collected from women who attended the social projection campaign conducted by Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá DC, Colombia. Results: out of the 92 samples, 89 were negative by conventional cytology and 75 by liquid-based cytology, evidencing a greater number of cases where squamous cell anomalies were detected using liquid-based cytology. Conclusions: squamous cells cytoplasma maintains its tone, being basophilic and acidophilic, conserving translucence; glandular cells preserve their honeycomb or palisade pattern. Liquid-based cytology gives a more clean background and improves identification of epithelial cell atypia as well as pathogenic microorganisms...

Frecuencia de DNA-HPV-H en células escamosas atípicas. Serie de casos: ASC-US y LSIL / DNA-HPV-H detection in atypical squamous cells. A case series: ASC-US and LSIL

Determinar mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) la infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo (DNA-HPV-H) y la presencia de cambio morfológico con atipia en la citología de mujeres que laboran en un hospital y un ente educativo. Métodos: serie de casos de muestras cérvico uterinas con citologías convencional y en base líquida, y PCR para DNA-HPV-H; se incluyeron las pacientes que tuvieron uno o más resultados positivos en citología (ASC-US y LSIL). Resultados: la tipificación de DNA-HPV-H fue positiva en 12 de 41 casos. Se observó un mayor número de citologías con atipia celular en el rango de mujeres jóvenes (22-49 años), comparado con las mayores (50-72 años). Los casos positivos para DNA-HPV-H tanto en citología convencional como en base líquida fue similar. Hubo 11 con infección simple y uno múltiple positivo para alto riesgo (HPV-H y HPV-16). Conclusiones: la PCR identificó 12 pacientes infectadas con HPV de alto riesgo, 11 con infección simple y una múltiple; el grupo que predominó fue el HPV-H (9 casos), seguido del subtipo HPV-18 (5) y por HPV-16 (1).Abreviaturas: ASC-US atipia indeterminada de células escamosas; ASC-H, atipia que no descarta alto grado; HPV, virus del papiloma humano; LSIL, lesión escamosa intraepitelial de bajo grado; HSIL, lesión escamosa intraepitelial de alto grado...

To determine high-risk human papillomavirus (DNA-HPV-H) infection and atypical changes by the polymerase chain reaction (PCR) method based on cytology among women who work at a hospital and a school. Methods: case series based on conventional or liquid-based cytology of cervical samples and PCR testing for DNAHPV-H; patients with one or more positive results in their cytology (ASC-US and LSIL) were included. Results: DNA-HPV-H typing was positive in 12 to 41 cases. Atypical cells were mostly present in younger women (22-49 years), compared with older women (50-72). The number of DNA-HPV-H positive samples was similar for liquidbased and conventional cytology. Eleven cases had a simple infection and one a multiple positive result for highrisk (HPV-H and HPV-16). Conclusions: high-risk HPV infection was identified by PCR in 12 patients, 11 had a simple infection and one a multiple infection; HPV-H positive (9 cases) samples predominated, followed by subtype HPV-18 (5) and by HPV-16 (1) type...

Frecuencia de DNA-HPV-HR por método automatizado PCR (COBAS®) en muestras cervicouterinas de una población en Proboquilla-Cartagena, Colombia / COBAS® automated PCR – based detection of HR-HPV DNA in cervix samples collected among a population in Proboquilla-Cartagena, Colombia

Determinar ADN-HPV-HR por método automatizado PCR (cobas®) en muestras cervicouterinas de una población en Proboquilla, Cartagena, Colombia. Métodos: serie de casos de mujeres que asistieron a la campaña donde se tomó citología convencional y una segunda muestra en un vial para determinar DNA del HPV-HR mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Resultados: se recolectaron 31 muestras de citología cérvico-uterina, la prueba PCR fue positiva en seis; 4 casos con infección simple y 2 con infección múltiple. Una de estas últimas fue positiva para los tres grupos (HR-HPV, HPV-16, HPV-18)y la otra para dos (HR-HPV y HPV-18). Conclusión: se detectó un grupo de mujeres infectadas por HPVs clasificados de alto riesgo, con infección simple y múltiple, que fueron remitidas a ginecología. Se confirmó la infección por HPV-HR en 5:7 resultados de citología clasificados como ASC-US...

To determine HR-HPV DNA detection using the Cobas® PCR automated method in cervix samples collectedamong women of Proboquilla, Cartagena, Colombia. Methods: case series based on conventional cytology and second samples, in a vial, through polymerase chain reaction (PCR) testing for HR-HPV DNA detection, among women who attended the campaign. Results: we collected 31 cervix cytology samples, PCR test was positive in six; 4 cases had asimple infection and 2 a multiple infection. One of the latter was positive for the three types (HR-HPV, HPV-16, HPV-18) and the other for two (HR-HPV and HPV-18). Conclusion: high risk HPV infection as well as simple and multipleinfections were identified in a group of women and were referred to the gynecology department. HR-HPV infectionwas confirmed in 5:7 ASC-US cytology results...

Frecuencia de virus del papiloma humano en atipia de células escamosas de significado indeterminado. Serie de casos / Frequency of human papilloma virus in women diagnosed with atypical squa mous cells of undetermined significance. Number of cases

El cáncer de cuello uterino resulta de una infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH). Las políticas mundiales de salud se basan en programas de tamizaje para disminuir la incidencia del cáncer. Se han implementado pruebas para detectar el VPH y así esclarecer informes citomorfológicos ambiguos como la atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US), para optimizar el manejo de estos resultados citológicos. Objetivos: establecer la frecuencia de VPH de alto riesgo mediante prueba molecular en mujeres con diagnóstico de ASC-US por citología convencional en el Hospital de San José de Bogotá DC. Métodos: serie de casos con citología convencional, colposcopia y prueba para VPH, con seguimiento a seis meses. Resultados: de 121 pacientes 16% tuvieron diagnóstico de ASC-US y en 15% de estas la prueba de VPH de alto riesgo fue positiva. Conclusiones: la frecuencia de VPH en casos con ASCUS fue de 15%, comparable con lo reportado en la literatura, y en la totalidad de la muestra el VPH estuvo en 11.5%. De los factores de riesgo no se encontró relación con inicio temprano de relaciones sexuales y el número de compañeros sexuales.

Uterine cervix cancer results from a persistent infection by the human papilloma virus (HPV). World heath policies are based on screening programs to reduce cancer incidence. HPV testing has been implemented to clarify ambivalent cytology morphologic reports such as atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), to optimize the management of these cytology results. Objectives: to establish the frequency of high-risk HPV using a molecular probe in women with an ASCUS diagnosis obtained by conventional cytology at Hospital de San José de Bogotá DC. Methods: case series performing a conventional cytology, colposcopy HPV test and a six-month follow-up. Results: of 121 patients 16% had an ASCUS diagnosis and a positive high-risk HPV test in 15% of these cases. Conclusions: the frequency of positive HPV tests in women with an ASCUS diagnosis was 15%, comparable with that reported in literature. HPV test was positive in 11.5% of the total sample. No relation between sexual activity at an early age and multiple sexual partners was found among the risk factors.