Matriz de competências de medicina paliativa para o geriatra / Competency framework of palliative medicine for geriatricians

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Apesar da grande interface entre cuidados paliativos (CPs) e geriatria, ainda não há propostas de currículos de competências de medicina paliativa (MP) para geriatra no Brasil. Diante disso, objetivou-se desenvolver uma matriz de competências de medicina paliativa para o geriatra (MCMPG), especialmente para aquele em formação. MÉTODO: A primeirafase consistiu na elaboração da matriz piloto. Para se determinar o consenso, um grupo de geriatras com certificação de área de atuação em MP de todas as regiões do país foi convidado a opinar sobre as competências elencadas na matriz piloto. Foram duas etapas (2ª e 3ª fases) de metodologia Delphi modificada para se obter o consenso (nível de concordância maior que 50 e 80%, respectivamente, na 2ª e 3ª fases). E, por fim, realizada a fase de consulta pública no XXI Congresso Brasileiro de Geriatria e Gerontologia e via site da Academia Nacional de Cuidados Paliativos. RESULTADOS: Dezenove experts em MP e Geriatria avaliaram a MCMPG. O nível de concordância de todas as áreas temáticas foi maior que o determinado, exceto a sedação paliativa (20% discordância). A MCMPG finalizou com 13 áreas temáticas, 105 competências, sendo 11 de pré­requisitos, 52 essenciais, 24 desejáveis e 18 avançadas. CONCLUSÃO: Definiu-se uma matriz de competências de CPs que pode ser integrada à educação médica, especificamente à pós-graduação em Geriatria. Propõe-se que os serviços de residência em Geriatria ofereçam, pelo menos, o treinamento das competências "essenciais", nas áreas temáticas propostas fortalecendo a educação em CPs de forma homogênea em todo o país.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Despite a great interface between palliative care (PC) and geriatrics, there are currently no curriculum proposals of palliative medicine (PM) competencies for geriatricians in Brazil. Thus, the aim was to develop a competency framework of palliative medicine for geriatricians (CFPMG), especially for those under training. METHOD: The first phase consisted of preparing a pilot framework. To reach a consensus, geriatricians with expertise in the field of PM from all Brazilian regions were invited to express their opinions on the competencies listed in the pilot framework. A modified Delphi method was used in the 2nd and 3rd phases to obtain a consensus (level of agreement greater than 50% and 80%, respectively). Finally, a public consultation phase was conducted in the 21st Brazilian Congress on Geriatrics and Gerontology, and via Brazilian National Academy of Palliative Care website. RESULTS: Nineteen experts in PM and geriatrics evaluated the CFPMG. The level of agreement in all thematic areas was greater than that required, except for palliative sedation (20% of disagreement). The CFPMG concluded with 13 thematic areas and 105 competencies, including 11 prerequisite, 52 core, 24 desirable, and 18 advanced competencies. CONCLUSION: The defined competency framework of PC may be integrated into medical education, specifically into geriatric medicine training. Our suggestion is that residency programs in geriatrics provide training at least in the core competencies from the proposed thematic areas, thereby strengthening PC education homogeneously across the country.

Espiritualidade e finitude / Spirituality and ending

Sob a denominação de espiritualidade vamos falar do modo como o ser humano vê o mundo e como se inquieta com as perguntas fundamentais da sua vida: quem sou, de onde venho, para onde vou? Quando falamos de finitude, não nos referimos apenas à morte, ao fim do nosso corpo biológico, à etapa derradeira da vida.Estamos falando de tudo o que passa por nós na vida, de tudo que perdemos e que só perdemos porque, um dia, ganhamos

Cuidar do cuidador: transbordamento e carência / Taking care of the caregiver: overflow and lack

Este texto é produto de uma comunicação realizada na Jornada de Bioética promovida pelo Conselho de Bioéticado INCA, no dia 6 de julho de 2004. Trata de dificuldades emocionais de familiares cuidadores de pacientes com câncer, carentes eles mesmos de cuidados especiais. Lembra que, na grande maioria das vezes, a mulher é protagonista do cuidado. Partindo de um convite à reflexão dos profissionais, considera a sua responsabilidade por esse cuidado, no campo de trabalho que lida com a situação de seres humanos que criam uma dependência gradativa, podendo chegar à dependência integral, no percurso inexorável de uma doença incurável, com piora progressiva, aproximando-se da morte. Alerta para a necessidade de uma formação profissional peculiar, fundamentada na práxis ontocriativa, propondo a inclusão de um trabalho reflexivo e vivencial, integrado ao exercício contínuo de capacitação teórico-prática. Na abordagem da dinâmica da relação paciente-familiar cuidador, chama a atenção para o fato de que também esse cuidador, quase sempre mulher, se implica numa forma de dependência, na dinâmica do cuidado que presta ao paciente. Ressalta possibilidades de construção da interdependência solidária nessa relação. A argumentaçãobaseia-se em recursos conceituais referentes à vivência do desamparo e à ambivalência de sentimentos vividos nopar amor e ódio, que domina a relação paciente-familiar cuidador. Concluindo, aponta para possibilidades dereconstrução contínua dessa relação de dependência quando gestada em figurações do ódio, para um estilo de relação de interdependência solidária, como proposta libertadora.

Humanizando o adeus à vida / Humanizing the Farewell to Life

Este artigo propõe algumas reflexões sobre a condição humana no confronto com a finitude, apontando para possibilidades de cuidado de idosos ao fim da vida, que sofrem um adoecimento fatal. Pauta-se na dinâmica das relações humanas presentes na cena da morte, onde se incluem pacientes, familiares e profissionais, seguindo a orientação de uma práxis fundada na ética da interdependência solidária.

Caminhos da maturidade: representaçöes do corpo, vivências dos afetos e consciência da finitude / Maturity' ways: body representations, affect experience and limite' perception

Ha pessoas que conseguem envelhecer bem e outras que envelhecem mal. Essa dicotomia bem e mal ja denota preconceitos decorrentes de uma constru'cao sociocultural. O que o nosso contexto cultural demanda e espera de uma mulher ou de um homem de meia-idade? Quais sao os requisitos necess'arios para que uma pessoa de meia idade seja vista como estando bem ou mal na vida?

Finitude: uma proposta para reflexão e prática em Gerontologia / Finitely: a proposal to reflexion and practice in the Gerontology

Revela a história de um curso: é fruto do trabalho de um grupo de professores e profissionais que refletiram e criaram um produto/intervenção na área de Tanatologia. Apresenta, inicialmente, uma fundamentação conceitual para o tema finitude, onde se incluem preocupações filosóficas, psicológicas, teológicas, biológicas e sociais perpassadas por fios da História que acendem as luzes da Gerontologia e formalizam o convite ao leitor para entregar-se à reflexão e à interpelação. Esta edição se oferece, em aberto, como uma contribuição para o continuum da formação de profissionais que lidam com idosos, na iminência da morte ou não. Acreditamos que estas reflexões sobre a finitude criem, para todos nós, oprtunidades de redimensionar as nossas práticas de intervenção e a nossa própria existência

Abordagem psicológica na esclerose lateral amiotrófica / Psychological approach in the amyotrophic lateral sclerosis

Os autores chamam atençåo para os aspectos psicológicos na ELA, que têm merecido maior atençåo recentemente. Consideram tais aspectos na perspectiva nåo só do paciente como da família. Enfatiza o apoio dado pela equipe multidisciplinar com resultados altamente positivos tanto pelo lado dos pacientes e familiares, como também pelo lado dos próprios profissionais de saúde envolvidos