Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia / Recommendations based on clinical practice guidelines on diagnosis, treatment and follow-up of urinary tract infection in pediatric patients in Colombia

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ABSTRACT Background: Urinary tract infection (UTI) is a common disease in childhood and one of the most common causes of consultation in the pediatric emergency department. Its incidence ranges between 5% and 10% in children under 2 years old. Objective: To generate recommendations on the diagnosis, treatment, and follow-up of UTI in pediatric patients in Colombia. Methods: 15 questions of clinical interest in the diagnosis, treatment, and follow-up of UTI in pediatric patients were formulated. A systematic review of the literature was carried out to identify the clinical practice guidelines (CPG) available in UTI, in order to use this evidence to answer the proposed questions and articulate the recommendations. Local and international tools were used to select and evaluate the CPGs. Information was retrieved from the selected guidelines, preliminary recommendations were compiled, and final recommendations were approved by expert consensus. Finally, the strength and direction of each recommendation was assessed. Results: A total of 4 CPGs were selected: American Academy of Pediatrics, Spanish Ministry of Health, McTaggart, and National Institute for Health and Care Excellence. Final recommendations for the diagnosis, treatment, and follow-up of UTI are presented in this paper. Conclusions: These recommendations will guide the teams to make clinical decisions regarding health care of pediatric patients with UTI in Colombia. This will help to improve health care and to generate policies for timely diagnosis, treatment, and follow-up in these patients.

Incidencia de hidronefrosis transitoria en reimplante vesicouretral abierto con técnica de Lich Gregoir en niños con reflujo vesicoureteral / Incidence of Transient Hydroneprosis in Open Vesicouretral Reimplant with Lich Gregoir Technique in Children with Vesicoureteral Reflux

Introducción y Objetivo La técnica de Lich Gregoir es actualmente la de elección para la corrección del reflujo vesicoureteral (RVU) de alto grado, con complicaciones como la obstrucción ureteral. La literatura reporta tasas del 6% al 28% de hidronefrosis transitoria, las cuales, en su gran mayoría, corresponden a un hallazgo temporal sin repercusión clínica. El objetivo de este trabajo es establecer la incidencia de hidronefrosis transitoria y la asociación con factores de riesgo. Materiales y Metodos Realizamos una cohorte descriptiva retrospectiva, analizando 119 unidades ureterales reimplantadas mediante técnica de Lich Gregoir (LG) en menores de 18 años, entre Septiembre del 2009 y abril del 2017. Se excluyeron pacientes con megauréter primario, RVU secundario y cirugía previa para corrección de RVU. El análisis estadístico se realizó con Stata 13.0 Resultados Evaluamos 85 pacientes, 34 de ellos reimplantados de manera bilateral, para un total de 119 unidades ureterales. El promedio de edad fue de 4,4 años y el 68% fueron mujeres. El RVU grado IV fue el más prevalente con el 42%. Las ecografías renales prequirúrgicas fueron normales en el 63% de los casos y el 14,2% presentó hidronefrosis transitoria con resolución a los 3 meses. No se reportaron casos de obstrucción ureteral. El grado de reflujo prequirúrgico no se asoció con hidronefrosis transitoria (p = 0,64) así como tampoco la lateralidad (p = 0,06). Conclusión El reimplante vesicoureteral abierto con técnica de Lich Gregoir en nuestra institución, reporta tasas de hidronefrosis transitoria comparables a la literatura mundial. No se identificaron factores de asociación para hidronefrosis transitoria, diferentes a la técnica quirúrgica perse.

Introduction and Objective Lich Gregoir technique is currently the choice for correction of vesicoureteral reflux (VUR), with complications such as ureteral obstruction. Literature reports rates from 6% to 28% of transient hydronephrosis, from which, most correspond to a temporary finding without clinical repercussion. This study aims to establish the incidence of transient hydronephrosis and the association with risk factors. Material and Methods In a descriptive retrospective cohort, we analyzed 119 ureteral units reimplanted with Lich Gregoir, under 18 years old, between September 2009 and April 2017. We have excluded patients with primary megaureter, VUR secondary and previous surgery for VUR correction. Statistical analysis was performed with Stata 13.0. Results We have evaluated 85 patients, 34 bilaterally reimplanted, totaling 119 ureteral units. Mean age was 4.4 years and 68% were women. VUR grade IV was the most prevalent with 42%. Pre-surgical renal ultrasounds were normal in 63% of the cases, and 14.2% had transient hydronephrosis with resolution at 3 months. No case of ureteral obstruction was reported. Pre-surgical reflux grade was not associated with transient hydronephrosis (p = 0.64) as well as neither laterality (p = 0.06). Conclusion Open Vesicoureteral reimplantaion with Lich Gregoir technique in our institution reports transient hydronephrosis rates similar to the literature. We have not found association factors with transient hydronephrosis, except for the surgical technique perse.

Complicaciones de las derivaciones urinarias heterópicas no continentes: Ureterostomías cutáneas vs conducto ileal / Complications of Non-continent Heteropic Urinary Derivations: Skin Ureterostomies vs Ileal Duct

Introducción Y Objetivos Las derivaciones del tracto urinario abarcan una amplia gama de técnicas quirúrgicas, siendo la causa más frecuente para su uso la patología urotelial maligna. De las derivaciones urinarias no continentes heterótopicas las más utilizadas son el conducto ileal y las ureterostomias cutáneas. La elección de la técnica dependerá de la patología de base, las condiciones del paciente y la experiencia del cirujano. El objetivo de este trabajo es determinar las complicaciones tempranas (≤30 días) y tardías (>30 días) de derivaciones urinarias heterópicas no continentes (DUHNC) tipo conducto ileal (CI) vs ureterostomias cutáneas (UC). Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes llevados a DUHNC tipo CI o UC, desde enero del 2008 a julio del 2016, en un centro de referencia para patología oncológica. Se evaluó: edad, género, comorbilidades, escala de Karnofsky, patología quirúrgica, sangrado, ASA, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones tempranas y tardías. Resultados De los 70 pacientes incluidos, 26 con UC y 44 con CI, prevaleciendo el género masculino en ambos grupos. El promedio de edad fue de 66 y 63 años respectivamente y el indice Karnofsky en todos los pacientes fue superior al 90%. La causa más frecuente fue patología maligna de vejiga. El tiempo quirúrgico fue mayor en los pacientes del CI, siendo estadísticamente significativo (p = 0.000). El sangrado fue similar en ambas técnicas quirúrgicas requiriendo transfusión de hemoderivados el 92,3% de los pacientes con UC y 88,6% de los CI. La estancia hospitalaria no tuvo diferencias. En cuanto a las complicaciones tempranas, la más frecuente en ambos grupos fue el choque hipovolémico (61% UC y 58% CI). De las complicaciones tardías la sepsis urinaria prevaleció en ambos grupos (34% y 18% respectivamente) y la estrechez del estoma y la anastomosis ureteroileal se presentaron en las UC y en los CI respectivamente. La mortalidad en el transoperatorio fue del 12,8%. Conclusiones Las DUHNC como las ureterostomias cutáneas o el conducto ileal son técnicas quirúrgicas con tasas de sangrado, transfusión y estancia hospitalaria similares, pero con una menor proporción de complicaciones tanto tempranas como tardías en los pacientes llevados a conducto ileal

Introduction and Objectives The derivations of the urinary tract cover a wide range of surgical techniques, being the most frequent cause for its use the malignant urothelial pathology. Of the urinary diversions, the heterotopic continents are the ileal conduit and the cutaneous ureterostomies. The choice of technique will depend on the underlying pathology, the patient's conditions and the experience of the surgeon. The aim of this study is to determine the early complications (≤30 days) and late complications (> 30 days) of noncontinental heteropic urinary diversions (NHUD) type ileal conduit (IC) vs cutaneous ureterostomies (CU). Methods A retrospective descriptive study was conducted of patients referred to NHUD type CI or CU, from January 2008 to July 2016, in a referral center for oncological pathology. We evaluated: age, gender, comorbidities, Karnofsky scale, surgical pathology, bleeding, ASA, surgical time, hospital stay, early and late complications. Results Of the 70 patients included, 26 with CU and 44 with IC, the male gender prevailing in both groups. The average age was 66 and 63 years respectively and the Karnofsky index in all patients was over 90%. The most frequent cause was malignant pathology of the bladder. Surgical time was higher in IC patients, being statistically significant (p = 0.000). Bleeding was similar in both surgical techniques requiring transfusion of blood products 92.3% of patients with CU and 88.6% of IC. The hospital stay did not differ. Regarding the early complications, the most frequent in both groups was hypovolemic shock (61% CU and 58% CI). Of the late complications, urinary sepsis prevailed in both groups (34% and 18% respectively) and the narrowing of the stoma and the ureteroileal anastomosis were present in the CU and in the IC, respectively. The mortality in the transoperative period was 12.8%. Conclusions NHUD such as cutaneous ureterostomies or ileal conduit are surgical techniques with similar rates of bleeding, transfusion and hospital stay, but with a lower proportion of complications both early and late in patients taken to the ileal conduit.

Patrón sensibilidad/resistencia en los urocultivos de pacientes con I.T.U. que consultan a urgencias de adultos, Hospital de San José entre enero de 2014 y diciembre de 2014 / Pattern Sensitivity/Resistance in the Urocultives of Patients with U.T.I. who Consult Adult Urgencies, San Jose Hospital between January 2014 and December 2014

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es un motivo de consulta frecuente en urgencias, siendo necesario el tratamiento antibiótico empírico antes de obtener un urocultivo. Objetivo Determinar el patrón de sensibilidad/resistencia de los gérmenes aislados en los urocultivos de pacientes que ingresan por urgencias de adultos con sintomatología sugestiva de ITU. Métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, recolectando los datos de los urocultivos de pacientes con diagnóstico de ITU que asistieron por urgencias adultos, y cumplieron los criterios de inclusión en el año 2014. Resultados Se analizaron 133 pacientes (133 urocultivos), 50,4% mujeres, edad promedio de 64,1 años (DE 19,1). Se encontró una frecuencia mayor de ITU alta (54,9%), e ITU no complicada (54,1%), la mayoría de origen en la comunidad (95,5%). El germen más frecuentemente aislado fue E. coli (56,4%), seguido por Klebsiella oxytoca (7,1%). La resistencia de E. coli fue del 55,7% para ampicilina sulbactam, 58,2% para nitrofurantoina, 40% para quinolonas y 32% para cefazolina. En pacientes con factores de riesgo urológico se encontró una resistencia entre el 40% al 50%. Se evidenció patrón BLEA (12,9%), AMPc (20%) y KPC (1,4%). Conclusión Los uropatógenos han aumentado de forma significativa su resistencia a las diferentes familias de antibióticos, entre ellas las cefalosporinas y las quinolonas, confirmando que medicamentos como ampicilina sulbactam, nitrofurantoina, y ciprofloxacina no están indicados en el manejo empírico de ITU en nuestra institución, especialmente al presentar factores de riesgo urológicos.

Introduction Urinary tract infection (UTI) is a frequent cause for assistance to the emergency services, in most cases is necessary initiate empirical antimicrobial management while obtaining the result of the uroculture. Therefore, it is vital to know the pattern of sensitivity/resistance of the most frequent uropathogens and thus offer the best initial treatment. Objective To determine the pattern of sensitivity / resistance of isolated germs in the urine cultures of adults patients admitted to the emergency room with UTI suggestive symptoms. Methods An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted, collecting urine culture data from patients diagnosed with UTI who were attended in adult emergencies in 2014. Results A total of 133 patients were analyzed (133 urine cultures), 50.4% were women, with average age of 64.1 years (SD 19.1). Higher frequency of high urinary tract infection was found (54.9%), and uncomplicated UTI (54.1%), most UTI originated in the community (95.5%). The most frequently isolated germ was E. coli (56.4%), followed by Klebsiella oxytoca (7.1%). The resistance of E. coli was 55.7% for ampicillin sulbactam, 58.2% for nitrofurantoin, 40% for quinolones and 32% for cefazolin. In patients with urological risk factors, resistance was found between 40% and 50%. BLEA pattern (12.9%), cAMP (20%) and KPC (1.4%) were evidenced. Conclusion Uropathogens have significantly increased their resistance to different families of antibiotics, including cephalosporins and quinolones, confirming that drugs such as ampicillin sulbactam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin are not indicated in the empirical management of UTI in our institution, especially with the presence of urological risk factors.

Nefrectomía radical laparoscópica en tumores mayores de 7 cm: serie de casos / Laparoscopic Radical Nephrectomy in Tumors Greater than 7 cm: Series of Cases

Los tumores renales representan entre el 2%­3% de todos los cánceres a nivel mundial,1 por lo que es de vital importancia conocer cuál es el mejor tratamiento quirúrgico para los pacientes, describiéndose en las últimas dos décadas series de casos sobre el abordaje mínimamente invasivo, ya sea laparoscópico o robótico, además de los procedimientos preservadores de nefronas, siendo esos abordajes utilizados tan solo en el 22% al 40% delos casos, presentándose demanera más frecuente en masas menores de 7cm (79­85%).2,3 En el contexto de tumores renales mayores de 7 cm, las recomendaciones de las asociaciones internacionales no son claras en abordajes laparoscópicos, sin embargo, técnicamente es posible cuando la experiencia del cirujano lo permite y es por ello que se debe conocer el riesgo beneficio de llevar a esos pacientes a ese tipo de procedimiento quirúrgico. La primera descripción de ese abordaje se realizó en 19914 y desde entonces las primeras series de casos con un número importante de pacientes se llevaron a cabo después del 2000, siendo la cohorte más grande publicada en el 2013 por el grupo del Dr. Luciani en Italia. Es por lo anterior, que queremos dar a conocer la experiencia de un urólogo laparoscopista en la realización de nefrectomías radicales por laparoscopia en masas superiores a 7 cm, teniendo en cuenta que en Colombia no existe literatura al respecto.

Kidney tumors account for 2%-3% of all cancers. cancers worldwide,1 which is why it is of vital importance. to know which is the best surgical treatment for the patients, describing themselves in the last two decades series of cases on the minimally invasive approach, either laparoscopic or robotic, in addition to the procedures nephron preservatives, those approaches being used only in 22% to 40% of the cases, presenting themselves as a result of the more frequent in masses smaller than 7cm (79-85%).2,3 In the context of kidney tumors larger than 7 cm, the The recommendations of international associations are not clear in laparoscopic approaches, however, technically is possible when the surgeon's experience allows it and it is that is why we must know the risk benefit of taking to those patients to that kind of surgical procedure. The description of that approach was made in 19914 and since then it has been then the first series of cases with a number of patients were carried out after the 2000, being the largest cohort published in 2013 by Dr. Luciani's group in Italy. It is for this reason that we want to share the experience of a urologist laparoscopist in the performance of radical nephrectomies by laparoscopy in masses greater than 7 cm, taking into account says that there is no literature on the subject in Colombia.