Ressonância nuclear magnética fetal: aplicabilidade e indicações no período pré-natal / Fetal nuclear magnetic resonance: applicability and indications in the prenatal period

A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira escolha para rastreamento de doenças fetais devido a sua utilidade, aplicabilidade e baixo custo. Contudo, ocasionalmente, seus achados são inconclusivos ou insuficientes para guiar o tratamento, e a ressonância nuclear magnética (RNM) funciona como ferramenta complementar. A aplicabilidade da RNM fetal inclui indicações neurológicas e não neurológicas. Das indicações neurológicas, a RNM fetal auxilia o diagnóstico de: ventriculomegalia, agenesia de corpo caloso, anormalidades da fossa posterior e malformações do desenvolvimento do córtex cerebral. Dentre as dismorfias fetais não neurológicas, a RNM fetal auxilia o diagnóstico de complicações de gestações gemelares monocoriônicas, hérnia diafragmática congênita, sequestros pulmonares, malformações adenomatoides císticas congênitas e obstrução de vias aérea. Objetivou-se com o presente artigo apresentar a aplicabilidade e as indicações da RNM no diagnóstico de malformações, auxiliando o ginecologista e obstetra no entendimento deste novo recurso diagnóstico na área de medicina fetal. O uso da RNM fetal fornece informações adicionais à ultrassonografia, autorizando mudanças no aconselhamento ao paciente e no seu tratamento.

Ultrasonography is the examination of image of first choice for tracking of fetal illnesses due to its utility, applicability and low cost. However, occasionally, its findings are inconclusives or insufficient to guide the treatment, so the magnetic resonance imaging (MRI) functions as a complementary tool. The applicability of the fetal MRI includes neurological and not neurological indications. Of the neurological indications, the fetal MRI assists the dignosis of ventriculomegaly, corpus callosum agenesis, abnormalities of posterior fossa and malformations of the development of the brain cortex. Amongst the not neurological, the fetal MRI assists the diagnosis of complications of monochorionic twin gestations, congenital diaphragmatic hernia, lung sequestration, congenital cystic adenomatoid malformations and airways obstruction. The objective of the present article is to present the applicability and the indications of MRI in the diagnosis of malformations, assisting the gynecologist and obstetric in the agreement of this new diagnostic resource in the area of fetal medicine. The use of fetal MRI supplies information, authorizing changes in the counseling to the patient and its treatment.

Tireoideopatias e gravidez / Diseases of thyroids and pregnancy

As doenças da tireóide têm mais prevalência no sexo feminino e, possivelmente, são secundárias aos efeitos dos esteróides sexuais no sistema imunológico. Daí advém à importância do esclarecimento das tireoidopatias e das maneiras de diagnósticá-las precocemente, a tempo de interferir em seu ciclo patogênico e evitar a ocorrência de danos materno-fetais. É necessário discernir entre o patogênico e as adaptações fisiológicas da gestação, estando necessariamente entre as doenças de rastreamento obrigatório nesse período. Hipotireoidismo é doença bastante freqüente em nosso meio, sendo de origem imunológica ou pela deficiência de iodo. Na gestação, é freqüentemente causado por tireoidite auto-imune ou por destruição da glândula. A doença de Graves é a causa mais freqüente de hipertireoidismo durante e fora do período gestacional. Contudo, apesar de apresentar menos prevalência em gestantes, seus efeitos são graves caso não diagnosticado e tratado em tempo hábil. A tireoidite pós-parto é mais comum em mulheres que têm concentração elevada de anticorpo antiTPO e apresenta gênese auto-imune, sendo influenciada pelo ciclo gravídico-puerperal. A presença de nódulos benignos, malignos e o câncer de tireóide ainda apresentam relação a ser esclarecida com o período gravídico.

The thyroid's diseases have greater prevalence in the female sex and, possibly, they are secondary to the effects of the sexual steroids in the immunological system. From there comes the importance of the clarification of the thyroid's diseases and its precocious diagnosis, in time to intervene in its pathological cycle and prevent damages for the embryo or for the mother. It is necessary to discern between the gestation pathological and physiological adaptations, the thyroid diseases being necessarity among the illnesses of obligatory tracking in this period. Hypothyroidism is frequent enough, due to its immunological origins of iodine deficiency. During gestation it is frequently caused by autoimmunity thyroiditis or gland destruction. Graves' disease is the hyperthyroidism most frequent cause during pregnancy of not. However, although its minor prevalence in pregnancy, its effects might be serious if it is not diagnosed and treated in time. Thyroiditis after-childbirth is more common in women who have high TPO antibodies concentration and presente autoimmunity origin, being influenced by the pregnancy-puerperal cycle. The presence of any kind of nodules and thyroid cancer still present relation with the pregnancy period to be clarified.