Could CA 19-9 be a useful biomarker in the diagnosis, prognosis, and prediction of adequate relief in lower urinary tract obstructions? / O antígeno carboidrato CA 19-9 poderia ser um biomarcador útil no diagnóstico, prognóstico e acompanhamento da obstrução baixa do trato urinário?

ABSTRACT Introduction: posterior urethral valves represent an important cause of childhood chronic kidney disease. The identification of biomarkers that indicate early kidney damage and even adequate clearance could reduce how many patients head towards kidney failure. Objective: this study evaluated how this easy-analysis biomarker (CA 19-9) could help identifying potential renal damage and adequate clearance in obstructive uropathies. Methods: 46 female Wistar rats were divided into 5 groups, with different patterns of partial urinary tract obstruction: group control; group OIV: infravesical obstruction; group OIVd: infravesical obstruction with reversion, obstruction relief 7 postoperative days later; group OUu: unilateral ureteral obstruction; group OUb: bilateral ureteral obstruction. The CA 19-9s performance was compared to another biomarker: Ngal. Determination of basal CA 19-9 and Ngal in urine and blood and serum creatinine levels was performed in the rats prior to surgery (T0) and after 14 days (T1). Group OIVd underwent intermediate (Ti) collection before clearance. Results: the urinary concentration of CA 19-9 increased in groups OIV, OIVd and OUb; elevation at T1 and Ti, reached statistical significance compared to the T0 value (p<0,05). Changes in urinary CA 19-9 were more expressive in infravesical obstruction groups (AUC 0.81). Obstruction relief in group OIVd promoted significant urinary CA 19-9 reduction (p<0,05) in the final evaluation. Conclusions: CA 19-9 urinary concentration increased in partial urinary tract obstruction. Its best performance was in the bladder neck obstruction group, in which the elevation was detected early (6 days after infravesical obstruction) and the CA19-9 urinary concentration declined after clearance.

RESUMO Introdução: a válvula de uretra posterior representa uma importante causa de doença renal crônica na infância. A identificação de biomarcadores que monitorem danos renais precoces e o sucesso da desobstrução do trato urinário podem reduzir o número de pacientes que evoluem para insuficiência renal. Objetivo: avaliar o desempenho do biomarcador antígeno carboidrato CA 19-9 nas obstruções parciais do trato urinário. Método: 46 ratas Wistar foram divididas em 5 grupos: grupo controle; grupo OIV: obstrução infravesical; grupo OIVd: obstrução infravesical com alívio da obstrução após 7 dias; grupo OUu: obstrução ureteral unilateral; grupo OUb: obstrução ureteral bilateral. O desempenho do CA 19-9 foi comparado a outro biomarcador, a Ngal. A dosagem de CA 19-9 e Ngal na urina e no sangue, e os níveis de creatinina sérica foram avaliados nas ratas antes da cirurgia (T0) e após 14 dias (T1). O grupo OIVd foi submetido a uma coleta intermediária (Ti). Resultados: a concentração urinária de CA19-9 aumentou nos grupos OIV, OIVd e OUb; a elevação em T1 e Ti alcançou significância estatística em relação ao valor de T0 (p<0,05). As alterações no CA 19-9 urinário foram mais expressivas nos grupos de obstrução infravesical (AUC 0,81). O alívio da obstrução no grupo OIVd promoveu redução do CA 19-9 urinário (p<0,05). Conclusões: a concentração urinária de CA19-9 aumentou na obstrução parcial do trato urinário. Seu melhor desempenho foi no grupo de obstrução infravesical, no qual a elevação foi detectada precocemente (6 dias de pós-operatório) com queda após a retirada do fator obstrutivo.

Efficacy of essential oils in the management of soft rot caused by Pectobacterium aroidearum in lettuce

Lettuce is susceptible to several diseases, especially soft rot caused by bacteria of the genus Pectobacterium. Due to the adaptability of this pathogen and the lack of disease control registered for the crop, the objective of this work was to evaluate the effects of essential oils in the management of soft rot caused by P. aroidearum in lettuce. The study was developed at the Universidade do Estado da Bahia, Juazeiro, BA, Brazil, and the essential oils (EOs) of orange, bergamot, lemongrass, palmarosa, citronella, cloves, tea tree, rosemary, sage, and ginger were used in concentrations of 0.25; 0.5; 0.75 and 1.0% to assess the in vitro growth inhibition of the bacterium. Subsequently, the curative effects of the disease were evaluated by applying the EOs that obtained the best results in vitro in lettuce plants of the susceptible variety "Mônica". The treatments were applied, via spraying, 12 hours after inoculation using the bite method with bacterial suspension. The best in vivo treatment was selected to assess its preventive and curative activity, as well as to find the ideal concentration for reducing epidemiological variables and chromatographic characterization. The EOs of palmarosa, sage, citronella, lemongrass, and cloves (0.25%), and that of sage (0.75%), inhibited bacterial growth in vitro. The EO of salvia showed the best results in vivo, inhibiting the growth of the disease in concentrations of 0.50 and 0.75%, so it was selected for the preventive and curative control tests alone. The preventive treatment was not efficient for the management of soft rot in lettuce, however, from the regression analysis, a concentration of 0.64% of the salvia EO was found as a potential for curative control of this bacteriosis, as it reduces the incidence and severity of the disease. Linalyl acetate and linalool were found in higher concentrations in the chromatographic analysis. These components, probably, conferred the bactericidal capacity of the EO of sage, being potential for the use in the control of P. aroidearum in lettuce.

Essential oils in the management of soft rot of kale in the brazilian semiarid region / Óleos essenciais no manejo da podridão mole em couve no semiárido brasileiro

The aim of this study was to analyze the effect of essential oils on the control of soft rot of kale. Clove essential oil at 0.25%, lemongrass and palmarosa essential oils at 0.5%, melaleuca and orange essential oils at 0.75%, bergamot, rosemary, sage and ginger essential oils at 1% were evaluated for the in vitro inhibition of Pectobacterium carotovorum subsp. brasiliensis (Pcb) and control of soft rot of kale, sprayed 72 hours before or seven hours after inoculation. Clove, citronella, bergamot, rosemary, palmarosa, sage, melaleuca, and lemongrass oils completely inhibited the growth of Pcb. Lemongrass oil (0.5%) caused 0% of disease incidence (INC), providing 100% of disease control in both periods of inoculation. Clove oil (0.25%) showed a lower INC (25%) when applied after inoculation, providing a control percentage of 71.42%. The lemongrass and clove essential oils were analyzed by GC/FID (Gas Chromatography ­ Flame Ionization Detector) and by GC/MS (Gas Chromatography /Mass Spectrometer). The major components were eugenol (91,9%) for clove oil and citral, isometric mixture of neral (34,1%) and geranial (42,9%) for lemongrass oil. The Minimum inhibitory concentration (MIC) of lemongrass, clove oils and their major components (citral and eugenol, respectively) was determined by using a broth macrodilution technique, as well as they were evaluated at different concentrations on the control of soft rot of kale, sprayed according descriptions above. The MIC was 0.03125% for citral, and 0.0625 and 0.125% for lemongrass and clove oils, respectively. Eugenol didn't show MIC. Lemongrass oil at 0.125% (post-inoculation) and citral at 0.125% (pre and post-inoculation) provided the highest percentages of disease control (33.33, 50, and 100%, respectively). Clove oil at 0.125% (post-inoculation) showed better effectiveness than eugenol (0.25%), providing a percentage of disease control of 16.67%. Lemongrass and clove essential oils were the most effective in control of soft rot of kale, suggesting that these oils have a potential to be used as antibacterial agents.

O objetivo do estudo foi avaliar o efeito de óleos essenciais no controle da podridão mole em couve. Os óleos essenciais de cravo a 0,25%, capim-limão e palmarosa a 0,5%, citronela, melaleuca e laranja a 0,75%, bergamota, alecrim, sálvia e gengibre a 1% foram avaliados na inibição in vitro de Pectobacterium carotovorum subsp. brasiliensis (Pcb) e controle da podridão mole em couve, pulverizados 72 horas antes ou sete horas após a inoculação. Os óleos essenciais de cravo, citronela, bergamota, alecrim, palmarosa, sálvia, melaleuca e capim-limão inibiram completamente o crescimento de Pcb. O óleo de capimlimão (0,5%) promoveu 0% de incidência (INC) da doença (percentual de controle de 100%), em ambos os períodos de inoculação. O óleo de cravo (0,25%) proporcionou menor INC (25%) quando aplicado após inoculação (percentual de controle de 71,42%). Os óleos essenciais de capim-limão e cravo foram analisados por GC/FID (cromatografia gasosa/detector por ionização de chama) e por GC/MS (cromatografia gasosa/ espectometria de massas). Os componentes majoritários foram eugenol (91,9%) no óleo de cravo e citral (neral34,1% e geranial- 42,9%) no óleo de capim-limão. A concentração inibitória mínima (CIM) dos óleos essenciais de capim-limão e cravo e de seus componentes majoritários (citral e eugenol, respectivamente) foi determinada por meio da técnica de macrodiluição em caldo, bem como foram avaliados, em diferentes concentrações, no controle da podridão mole em couve, pulverizados conforme descrito acima. A concentração inibitória mínima (CIM) foi de 0,03125% para o citral, e de 0,0625 e 0,125% para os óleos de capim-limão e cravo, respectivamente. O eugenol não apresentou CIM. O óleo de capim-limão a 0,125% (pós-inoculação) e o citral (0,125%), em ambos os períodos de inoculação, proporcionaram os maiores percentuais de controle (33,33; 50 e 100%, respectivamente). O óleo de cravo a 0,125% (pós-inoculação) mostrou maior eficiência que o eugenol (0,25%), promovendo um percentual de controle de 16,67%. Os óleos essenciais de capim-limão e cravo destacaram-se na eficiência de controle da podridão mole em couve, sugerindo que esses óleos têm potencial para serem utilizados como agentes antibacterianos.

Management of diabetes mellitus in individuals with chronic kidney disease: therapeutic perspectives and glycemic control

The purpose of this study was to evaluate the therapeutic options for diabetes treatment and their potential side effects, in addition to analyzing the risks and benefits of tight glycemic control in patients with diabetic kidney disease. For this review, a search was performed using several pre-defined keyword combinations and their equivalents: “diabetes kidney disease” and “renal failure” in combination with “diabetes treatment” and “oral antidiabetic drugs” or “oral hypoglycemic agents.” The search was performed in PubMed, Endocrine Abstracts and the Cochrane Library from January 1980 up to January 2015. Diabetes treatment in patients with diabetic kidney disease is challenging, in part because of progression of renal failure-related changes in insulin signaling, glucose transport and metabolism, favoring both hyperglycemic peaks and hypoglycemia. Additionally, the decline in renal function impairs the clearance and metabolism of antidiabetic agents and insulin, frequently requiring reassessment of prescriptions. The management of hyperglycemia in patients with diabetic kidney disease is even more difficult, requiring adjustment of antidiabetic agents and insulin doses. The health team responsible for the follow-up of these patients should be vigilant and prepared to make such changes; however, unfortunately, there are few guidelines addressing the nuances of the management of this specific population.

Crianças e adolescentes que convivem com diabetes e doença celíaca / Niños y adolescentes viviendo con la diabetes y la enfermedad celíaca / Children and adolescents living with diabetes and celiac disease

RESUMO Objetivo Compreender a experiência de crianças e adolescentes que convivem com diabetes mellitus tipo 1 e doença celíaca. Método Estudo qualitativo, exploratório e descritivo. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e setembro de 2012, com 3 crianças e 2 adolescentes, em um ambulatório de diabetes do Hospital das Clinicas da FMUSP ou na residência dos participantes na cidade de São Paulo, por meio de entrevistas semiestruturadas. Utilizou-se a Análise de Conteúdo como método de tratamento dos dados. Resultados A dieta aparece como foco da experiência dos participantes, porém com diferentes significados. As crianças têm dificuldade em seguir a dieta, enquanto os adolescentes referem que os aspectos sociais e afetivos são os mais afetados. Conclusão Reforça-se a importância do enfermeiro buscar estratégias em parceria com as crianças, os adolescentes e suas famílias a fim de minimizar as dificuldades encontradas principalmente no manejo da dieta imposta por ambas as doenças.

RESUMEN Objective Comprender la experiencia de los niños y adolescentes que viven con diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca. Método Estudio cualitativo exploratorio y descriptivo, se incluyeron 3 niños y 2 adolescentes; los datos fueron colectados de enero a septiembre de 2012, en la clínica de diabetes del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo o en la residencia de los participantes en São Paulo, a través de entrevistas semi-estructuradas. Para el tratamiento de los datos se utilizó la técnica de Análisis de Contenido. Resultados La dieta es el foco de la experiencia de los participantes, pero con diferentes significados. Los niños tienen dificultad para seguir la dieta, mientras que los adolescentes reportan que los aspectos sociales y afectivos son los más afectados. Conclusión Los resultados refuerzan la importancia de la enfermera buscar estrategias en colaboración con los niños, adolescentes y sus familias para minimizar dificultades encontradas principalmente en la gestión de la dieta impuesta por ambas enfermedades.

ABSTRACT Objective To understand the experience of children and adolescents living with type 1 diabetes and celiac disease. Method This is a qualitative exploratory-descriptive study. The participants were 3 children and 2 adolescents. The data were collected by means of semi-structured interviews between January and September 2012 at the participant's residence or at the diabetic outpatient clinic of the Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine, University of Sao Paulo in São Paulo, Brazil. The content analysis technique was used to process the data. Results The key aspect of the illness experience of the patients was their diet, but with different meanings. The children had difficulty following the diet, while the adolescents reported that they had greater difficulty coping with the social and affective aspects of their diet. Conclusion The results reinforce the importance of nurses who seek strategies, together with the patients and their families, that help minimize the difficulties of these patients, especially with regard to managing the diet imposed by both diseases.

Frequency of Cardiovascular Involvement in Familial Amyloidotic Polyneuropathy in Brazilian Patients / Frequência de Envolvimento Cardiovascular na Polineuropatia Amiloidótica Familiar em Pacientes Brasileiros

Background:Familial amyloidotic polyneuropathy (FAP) is a rare disease diagnosed in Brazil and worldwide. The frequency of cardiovascular involvement in Brazilian FAP patients is unknown.Objective:Detect the frequency of cardiovascular involvement and correlate the cardiovascular findings with the modified polyneuropathy disability (PND) score.Methods:In a national reference center, 51 patients were evaluated with clinical examination, electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHO), and 24-hour Holter. Patients were classified according to the modified PND score and divided into groups: PND 0, PND I, PND II, and PND > II (which included PND IIIa, IIIb, and IV). We chose the classification tree as the statistical method to analyze the association between findings in cardiac tests with the neurological classification (PND).Results:ECG abnormalities were present in almost 2/3 of the FAP patients, whereas ECHO abnormalities occurred in around 1/3 of them. All patients with abnormal ECHO also had abnormal ECG, but the opposite did not apply. The classification tree identified ECG and ECHO as relevant variables (p < 0.001 and p = 0.08, respectively). The probability of a patient to be allocated to the PND 0 group when having a normal ECG was over 80%. When both ECG and ECHO were abnormal, this probability was null.Conclusions:Brazilian patients with FAP have frequent ECG abnormalities. ECG is an appropriate test to discriminate asymptomatic carriers of the mutation from those who develop the disease, whereas ECHO contributes to this discrimination.

Fundamento:A polineuropatia amiloidótica familiar (PAF) é uma doença rara diagnosticada no Brasil e no mundo. A frequência de envolvimento cardiovascular em pacientes brasileiros com PAF é desconhecida.Objetivos:Detectar a frequência de envolvimento cardiovascular e correlacionar os achados cardiovasculares com o escore PND (Polyneuropathy Disability Score) modificado.Métodos:Em um centro de referência nacional, 51 pacientes foram avaliados com exame clínico, eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO) e Holter de 24 horas. Os pacientes foram classificados de acordo com o escore PND modificado e divididos em grupos: PND 0, PND I, PND II e PND > II (que incluiu o PND IIIa, IIIb e IV). Nós escolhemos a árvore de classificação como o método estatístico para analisar a associação entre achados nos exames cardiovasculares e a classificação neurológica (PND).Resultados:Anormalidades no ECG estiveram presentes em quase 2/3 dos pacientes com PAF, enquanto que anormalidades no ECO ocorreram em cerca de 1/3 deles. Todos os pacientes com ECO anormal também apresentaram ECG anormal, mas o oposto não ocorreu. A árvore de classificação identificou o ECG e o ECO como variáveis relevantes (p < 0,001 e p = 0,08, respectivamente). A probabilidade de um paciente estar no grupo PND 0 quando apresentava um ECG normal foi superior a 80%. Quando ambos o ECG e o ECO eram anormais, essa probabilidade era nula.Conclusões:Pacientes brasileiros com PAF apresentam anormalidades frequentes ao ECG. O ECG é um bom exame para discriminar portadores assintomáticos da mutação daqueles que desenvolveram a doença, enquanto que o ECO contribui para esta discriminação.

Improvement in medication adherence and self-management of diabetes with a clinical pharmacy program: a randomized controlled trial in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy at a teaching hospital

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a clinical pharmacy program on health outcomes in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy at a teaching hospital in Brazil. METHOD: A randomized controlled trial with a 6-month follow-up period was performed in 70 adults, aged 45 years or older, with type 2 diabetes who were taking insulin and who had an HbA1c level ≥8%. Patients in the control group (CG) (n = 36) received standard care, patients in the intervention group (IG) (n = 34) received an individualized pharmacotherapeutic care plan and diabetes education. The primary outcome measure was change in HbA1c. Secondary outcomes included diabetes and medication knowledge, adherence to medication, insulin injection and home blood glucose monitoring techniques and diabetes-related quality of life. Outcomes were evaluated at baseline and 6 months using questionnaires. RESULTS: Diabetes knowledge, medication knowledge, adherence to medication and correct insulin injection and home blood glucose monitoring techniques significantly improved in the intervention group but remained unchanged in the control group. At the end of the study, mean HbA1c values in the control group remained unchanged but were significantly reduced in the intervention group. Diabetes-related quality of life significantly improved in the intervention group but worsened significantly in the control group. CONCLUSION: The program improved health outcomes and resulted in better glycemic control in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy. .

Celiac crisis in an adult type 1 diabetes mellitus patient: a rare manifestation of celiac disease / Crise celíaca em paciente adulto com diabetes melito tipo 1: uma manifestação rara da doença celíaca

Celiac crisis, an acute severe onset of celiac disease, is a rare and life-threatening manifestation. We report a 30-year-old woman with type 1 diabetes mellitus who arrived at our service with one-month history of severe acute watery diarrhea associated with nausea, vomiting, abdominal pain, and weight loss of 9 kg. The diagnostic hypothesis of celiac crisis was reached based on profuse diarrhea leading to dehydration, severe metabolic and electrolyte abnormalities, and subsequent improvement after introduction of a gluten-free diet.

A crise celíaca é uma manifestação rara e grave da doença celíaca. Relatamos um caso de uma paciente de 30 anos de idade, com antecedente de diabetes melito tipo 1 e história de um mês de diarreia aquosa aguda, associada a náuseas, vômitos, dor abdominal e perda de peso de 9 kg. A hipótese diagnóstica de crise celíaca foi realizada, baseada no quadro de diarreia profusa, desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos que melhorou após a introdução de dieta enteral sem glúten.

Hypothenar hammer syndrome: case report and literature review / Síndrome do martelo hipotenar: relato de caso e revisão da literatura

Case report of a 69 year-old patient, with history of repetitive trauma events in the wrist, clinically simulating tenosynovitis, being held with Doppler Ultrasound and Magnetic Nuclear Resonance, which showed ulnar artery thrombosis. The accurate diagnosis of the hammer hypothenar disease through those tests enable an early intervention, improving the prognosis of patients affected by this rare disease.

Paciente de 69 anos, com história de traumas repetitivos no punho, simulando clinicamente tenossinovite, sendo feitas ultrassonografia com doppler e ressonância nuclear magnética, que evidenciaram trombose da artéria ulnar. O diagnóstico preciso da doença do martelo hipotenar por meio desses exames possibilita uma intervenção precoce e melhora o prognóstico dos pacientes acometidos por essa rara afecção.

Incidental mild hyperglycemia in children: two MODY 2 families identified in Brazilian subjects / Hiperglicemia incidental em crianças: duas famílias com MODY 2 identificadas em brasileiros

Maturity-onset diabetes of the young (MODY) is characterized by an autosomal dominant mode of inheritance, early onset of hyperglycemia, and defects of insulin secretion. MODY subtypes described present genetic, metabolic, and clinical differences. MODY 2 is characterized by mild asymptomatic fasting hyperglycemia, and rarely requires pharmacological treatment. Hence, precise diagnosis of MODY is important for determining management and prognosis. We report two heterozygous GCK mutations identified during the investigation of short stature. Case 1: a prepubertal 14-year-old boy was evaluated for constitutional delay of growth and puberty. During follow-up, he showed abnormal fasting glucose (113 mg/dL), increased level of HbA1c (6.6%), and negative β-cell antibodies. His father and two siblings also had slightly elevated blood glucose levels. The mother had normal glycemia. A GCK heterozygous missense mutation, p.Arg191Trp, was identified in the proband. Eighteen family members were screened for this mutation, and 11 had the mutation in heterozygous state. Case 2: a 4-year-old boy investigated for short stature revealed no other laboratorial alterations than elevated glycemia (118 mg/dL); β-cell antibodies were negative. His father, a paternal aunt, and the paternal grandmother also had slightly elevated glycemia, whereas his mother had normal glycemia. A GCK heterozygous missense mutation, p.Glu221Lys, was identified in the index patient and in four family members. All affected patients had mild elevated glycemia. Individuals with normal glycemia did not harbor mutations. GCK mutation screening should be considered in patients with chronic mild early-onset hyperglycemia, family history of impaired glycemia, and negative β-cell antibodies. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):519-24.

O diabetes do tipo MODY (maturity-onset diabetes of the young) caracteriza-se por herança autossômica dominante, início precoce da hiperglicemia e defeitos na secreção de insulina. Os subtipos de MODY apresentam diferenças genéticas, metabólicas e clínicas. O MODY 2 é caracterizado por hiperglicemia leve assintomática e raramente requer tratamento farmacológico. O diagnóstico preciso de MODY é importante para se determinar o tratamento e o prognóstico. Relatamos duas mutações no gene GCK em heterozigose identificadas durante investigação de baixa estatura. Caso 1: paciente do sexo masculino, com 14 anos, pré-púbere, avaliado por atraso constitucional do crescimento e da puberdade. Durante o acompanhamento, apresentou glicemia de jejum alterada (113 mg/dL), aumento de HbA1c (6,6%) e anticorpos anticélulas β negativos. Seu pai e dois irmãos também apresentavam glicemia levemente elevada. A mãe tinha glicemia normal. Foi identificada no gene GCK uma mutação missense em heterozigose, p.Arg191Trp. Dezoito membros da família foram rastreados e 11 apresentavam essa mutação. Caso 2: paciente do sexo masculino, com 4 anos, em avaliação por baixa estatura. Não apresentou alterações laboratoriais, exceto por glicemia elevada (118 mg/dL). Anticorpos anticélulas β foram negativos. Seu pai, uma tia paterna e a avó paterna também apresentavam glicemia discretamente elevada, e a mãe, glicemia normal. A mutação missense em heterozigose, p.Glu221Lys, foi identificada no paciente-índice e em 4 membros da família. Todos os pacientes afetados apresentavam hiperglicemia leve. Essas mutações não foram identificadas nos indivíduos com glicemia normal. O rastreamento de mutações no gene GCK deve ser considerado em pacientes com hiperglicemia crônica leve e de início precoce, história familiar de glicemia elevada e anticorpos anticélulas β negativos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):519-24.

Curso de imersão em diabetes como técnica educativa para profissionais médicos / Diabetes immersion training as teaching method to medical practitioners

Este estudo avaliou a eficácia do método de ensino teórico e prático sobre diabetes e a atitude de profissionais médicos quanto à realização de controle glicêmico intensivo. Participaram de um curso de imersão em diabetes, com dois dias de duração, 48 médicos-residentes de clínica médica ou endocrinologia. Os participantes receberam treinamento de monitorização de glicemia capilar, técnicas de aplicação de insulina e contagem de carboidratos, sendo orientados a se portarem como diabéticos e a seguir prescrição médica individual. Foram avaliados através de questionários. No questionário de conhecimentos, observou-se um aumento significante de 12 por cento no índice de acertos entre o início e o final do curso (61,2 por cento e 73,2 por cento, respectivamente, com p < 0,0001). Antes do curso, 70,8 por cento dos participantes diziam ter dificuldades na contagem de carboidratos e 89,6 por cento, na automonitorização glicêmica. Após a experiência prática, 82,9 por cento dos participantes encontraram dificuldades na realização de contagem de carboidratos e 80,8 por cento, na automonitorização; 40,4 por cento fizeram uso de todas as medicações prescritas e 36,1 por cento monitorizaram todas as glicemias. Os resultados deste estudo mostram que esse tipo de curso é eficaz para a aquisição de conhecimentos e contribui com a sensibilização do profissional médico quanto às dificuldades cotidianas enfrentadas pelo portador de diabetes melito na aderência às recomendações.

This study evaluated the effectiveness of theoretical and practical teaching method in diabetes and doctors' position about feasibility of intensive blood glucose control. Forty-eight internal medicine or endocrinology residents participated in a two-day diabetes immersion course. The participants received training on self-blood glucose monitoring, techniques of insulin administration and carbohydrate counting. They were also instructed to behave as patients with diabetes and to follow individual medical prescription. They were assessed through questionnaires. In knowledge assessment, a significant increase of 12 percent was observed between the beginning and the end of the course (61.2 percent and 73.2 percent, respectively, with p < 0.0001). Before the course, 70.8 percent and 89.6 percent of the participants believed there were complications in performing carbohydrate counting and blood glucose monitoring, respectively. After the experience, 82.9 percent of them had difficulties in carbohydrate counting and 80.8 percent in self-monitoring; 40.4 percent took all medications prescribed and 36.1 percent monitored blood glucose correctly. These results show that the methodology of this course is an effective way to disseminate knowledge and that it contributes to doctors becoming more sensitive to daily problems faced by patients with diabetes melito concerning the acceptance of medical recommendations.

Estudo das doenças glomerulares em pacientes internados no Hospital Geral César Cals (Fortaleza-CE) / Study of glomerular diseases in patients admitted to the Hospital Geral César Cals (Fortaleza-CE)

A biópsia renal percutânea constitui o padrão-ouro para o diagnóstico, prognóstico e tratamento das doenças glomerulares. Estudamos 51 pacientes que foram submetidos à biópsia renal no Hospital Geral César Cals, em fortaleza, Ceará Brasil, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. Houve predomínio do sexo feminino (57%). A faixa etária mais afetada foi de 20-40 anos. A principal forma de apresentação das glomerulopatias foi a síndrome nefrótica (49%), e o padrão histopatológico mais prevalente nas glomerulopatias secundárias (37%). Tivemos 5,8% de complicações atribuídas à biópsia renal, tendo sido a hematúria macroscópica a principal responsável (3,9%). Estudos mais abrangentes são necessários para traçar o perfil epidemiológico das doenças glomerulares no Estado do Ceará.

A percutaneous renal biopsy is the gold standard for diagnosis, prognosis and treatment of glomerular diseases. We studied 51 patients who underwent renal biopsy at the Hospital Geral César Cals, Fortaleza, Ceara, Brazil, from January 2000 to December 2007. There was predominance of females (57%). The most affected age group was 20-40 years. The main form of presentation was nephrotic syndrome glomerulopathies (49%), and histopathological pattern more prevalent in secondary glomerulopathies (37%). 5.8% had complications attributed to renal biopsy, macroscopic hematuria was the main cause (3.9%). Large studies are needed to delineate the epidemiological profile of glomerular diseases in Ceará.

Estudo do tratamento do edema macular difuso do diabético com triancinolona intravítrea e fotocoagulação / Use of intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso intravítreo da triancinolona acetonida associada a fotocoagulação com laser no tratamento do edema macular difuso diabético. Comparar esta associação terapêutica com o uso isolado de cada tratamento. MÉTODOS: Após controle clínico sistêmico, trinta pacientes portadores de edema macular difuso diabético foram divididos em 3 grupos de tratamento: (1) fotocoagulação macular em grade com laser de argônio; (2) aplicação intravítrea de 4 mg de triancinolona acetonida; (3) associação dos itens anteriores. O seguimento foi realizado em intervalos predeterminados de um dia, uma semana e mensalmente, até completar 6 meses. Foram analisados os parâmetros: acuidade visual corrigida LogMAR, espessura macular central, volume macular total e pressão intra-ocular. RESULTADOS: A fotocoagulação com laser não reduziu de forma estatisticamente significativa a espessura macular central e o volume macular total. Esta redução foi significativa e estatisticamente semelhante nos outros dois grupos. Todos os grupos apresentaram melhora da acuidade visual, entretanto, o grupo que recebeu a associação do laser com a triancinolona intravítrea obteve maior porcentagem de pacientes com ganho de 10 ou mais letras de visão. CONCLUSÃO: O uso simultâneo da fotocoagulação com a triancinolona intravítrea pode ser considerado uma opção terapêutica para o edema macular difuso diabético.

PURPOSE: To assess the efficacy of intravitreal use of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular edema and to compare it with the separate use of each treatment. METHODS: After systemic clinical control, thirty patients with diffuse diabetic macular edema were divided into 3 treatment groups: (1) macular grid photocoagulation; (2) intravitreal injection of 4 mg of triamcinolone acetonide; (3) combination of the two previous therapies. Follow-up was scheduled at predetermined intervals of one day, one week and monthly until completion of six months. The following parameters were analyzed: LogMAR best corrected visual acuity, central macular thickness, total macular volume and intraocular pressure. RESULTS: Grid photocoagulation did not significantly reduce the central macular thickness or the total macular volume. On the other hand, this reduction was statistically significant in the other two groups. All groups improved their mean visual acuity, however, the group that received both treatments had a higher percentage of patients that gained 10 or more letters. CONCLUSION: The simultaneous administration of grid photocoagulation with intravitreal triamcinolone can be considered an option for the treatment of diffuse diabetic macular edema.

Diabetes melito tipo 1 no contexto das poliendocrinopatias auto-imunes: [revisão] / Type 1 diabetes and autoimmune polyendocrine syndromes: [review]

Três entidades clínicas distintas, causadas por desarranjos genéticos, estão associadas a múltiplas desordens auto-imunes: síndrome linfoproliferativa auto-imune, poliendocrinopatias auto-imunes (APSs) e desregulação imune, poliendocrinopatia, enteropatia ligada ao X (IPEX). O diabetes melito auto-imune ou tipo 1 (DM1) pode estar presente nas APSs e na IPEX. A APS-1 caracteriza-se pela associação de candidíase crônica, hipoparatireoidismo e insuficiência adrenal auto-imune ou idiopática (doença de Addison), no entanto, o diabetes melito tipo 1 pode estar presente em até 12 por cento dos casos. A APS-2 inclui a doença de Addison (sempre presente), a doença tireoidiana auto-imune e o diabetes melito tipo 1, enquanto na APS-3 a doença tireoidiana se associa a outra doença imunológica, excluindo a insuficiência adrenal e o hipoparatireoidismo, e a APS-4 é composta por combinações diferentes das descritas anteriormente. Já a IPEX caracteriza-se por alteração rara da regulação auto-imune que resulta doenças auto-imunes de início precoce, envolvendo pâncreas, tireóide, intestino com diarréia secretora grave, eczema e anemia. O diagnóstico e o tratamento das doenças componentes das poliendocrinopatias e da IPEX são semelhantes ao da patologia na forma isolada.

Type 1 diabetes (T1D) is associated with autoimmune thyroid disease (AIT), celiac disease (CD), Addison's disease (AD), and other autoimmune diseases. These diseases can occur simultaneously in defined syndromes with distinct pathophysiology and characteristics: autoimmune polyendocrine syndromes (APSs) and the immunodysregulation polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome (IPEX). APSs were initially defined as a multiple endocrine gland insufficiency associated to an autoimmune disease in a patient. APS-1 is characterized by the evidence of chronic candidiasis, chronic hypoparathyroidism, AD and T1D could be present as part of this syndrome. The combination of autoimmune adrenal insufficiency with AIT and/or type 1 autoimmune diabetes mellitus defines APS-2. AIT associated to other autoimmune diseases (excluding AD and/or hypoparathyroidism) are the main characteristics of APS-3. Different clinical combinations of autoimmune diseases which were not included in the previous groups are the characteristics of APS-4. IPEX is a recessive disorder characterized by the neonatal onset of T1D, infections, enteropathy, thrombocytopenia and anemia, as well as endocrinopathy, eczema and cachexia. These disorders are not common, but their consequences can be life threatening when the diagnosis is overlooked, and the treatment is the same prescribed for isolated disease presentation.

A inclusão da odontologia no Programa Saúde da Família no Estado do Paraná, Brasil / Inclusion of oral health services in the Family Health Program in the State of Paraná, Brazil

O objetivo deste estudo foi analisar o perfil de implantação da Odontologia no Programa Saúde da Família (PSF) no Estado do Paraná, Brasil, um ano após a entrada em vigor da Portaria n. 1.444 do Ministério da Saúde (MS). Para tanto, delineou-se um estudo quali-quantitativo que envolveu os 136 municípios que tinham implantado Equipes de Saúde Bucal no PSF até o início de 2002. Foram encaminhados questionários previamente testados, abordando aspectos administrativos e operacionais relacionados às equipes. Os resultados revelam que a média da população coberta por equipe corresponde ao mínimo estipulado pelo MS em 2000. Apesar disso, essas têm dificuldades em desempenhar todas as atividades pertinentes a elas. O encaminhamento dos casos de maior complexidade também foi referido como ponto crítico. A recepção favorável por parte da população e a participação dos dentistas entrevistados em cursos de capacitação foram pontos positivos relatados. Finalmente, verificou-se que o número de contratos temporários de dentistas não é pequeno (37,7 por cento) e os relatos indicam que há necessidade de formação de profissionais generalistas com perfil adequado para o PSF.

Efeito do hormônio tireoidiano sobre a expressão do RNAm da proteína desacopladora de protóns 3 (UCP3) em miocárdio e músculo esquelético de ratos / Effect of thyroid hormone on UCP-3 mRNA expression in rat heart and skeletal muscle

As proteínas desacopladoras de prótons (UCPs) pertencem à família dos transportadores mitocondriais H+/ácidos graxos. A UCP1 é responsável pela termogênese, mas o exato papel fisiológico da UCP2 e UCP3 ainda não está estabelecido. Ratos foram induzidos ao hipertireoidismo, através da administração de LT3, associado ou não à captopril, propranolol ou clenbuterol. O tratamento com LT3 resultou em aumento estatisticamente significativo do mRNA da UCP3 em miocárdio e músculo esquelético e esse efeito não foi alterado por nenhuma das medicações usadas concomitantemente, nem quando o LT3 foi administrado conjuntamente ao clenbuterol. Os efeitos do hormônio tireoideano sobre a expressão da UCP3, não são dependentes da angiotensina II, nem do sistema β-adrenérgico, refletindo uma ação direta do T3 sobre a expressão da UCP3 / Thyroid hormones stimulate UCP3 expression in skeletal muscle. We examined whether thyroid hormone-induced changes in UCP3 mRNA expression are related to directs effects of T3 or reflect secondary effects of the hormone through stimulation of renin-angiotensin or -adrenergic systems. Hyperthyroidism was produced by injections of T3 with or without concomitant treatment with either captopril, propranolol or clenbuterol. T3 resulted in a significant increase in the relative abundance of UCP3 in heart and skeletal muscle (P < 0.05), and the effect was not altered by captopril or propanolol. There was no synergistic or additive effect of T3 and clenbuterol on UCP3 mRNA expression in skeletal muscle. We conclude that the effect of T3 on UCP3 expression in cardiac and skeletal muscle is not dependent on either angiotensin II or the -adrenergic system and probably reflects a direct action of the hormone on UCP3 gene expression...

Leishmaniose visceral: características clínico-epidemiológicas em crianças de área endêmica / Visceral leishmaniasis: clinical and epidemiological features of children in an endemic area

OBJETIVO: Descrever as características clínico-epidemiológicas, o tratamento e a letalidade das crianças internadas com leishmaniose visceral em um hospital pediátrico de referência. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados biológicos, demográficos, clínicos e laboratoriais das crianças internadas no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, em Recife, no período compreendido entre 1996 e 2001. RESULTADOS: Foram incluídas 431 crianças, de 4 meses a 13,7 anos de idade, sendo que 50,3 por cento eram do sexo feminino, e 82,5 por cento eram do interior do estado de Pernambuco. Cerca de 70 por cento dos domicílios eram de alvenaria, 70 por cento não dispunham de água encanada ou sistema de esgoto sanitário, e o tempo médio de permanência das mães na escola foi de 3 anos. Esplenomegalia e febre estavam presentes em 97 por cento e 95,6 por cento dos casos, respectivamente, e 44,5 por cento dos pacientes eram subnutridos. Em 47 (10,9 por cento) dos pacientes foi detectada infecção na admissão. O nível médio de hemoglobina foi de 6 g/dl, de leucócitos 3.516/mm e de plaquetas 118.641/mm . O tratamento de escolha foi o glucantime (98 por cento dos casos), e em sete pacientes, a anfotericina B foi utilizada. A letalidade foi de 10,2 por cento, sendo que as principais causas imediatas de óbito foram atribuídas a infecções associadas, hemorragias e insuficiência hepática. CONCLUSÕES: Os autores destacam as características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais da leishmaniose visceral em área endêmica, além do diagnóstico tardio e alta letalidade, sugerindo a capacitação de profissionais de saúde para o reconhecimento precoce e tratamento adequado da doença e suas complicações.

EEG na convulsäo febril / EEG in febrile convulsion

De 118 crianças que realizaram EEG após a CF, apenas 3 (2,5//) apresentaram um traçado eletroencefalográfico alterado - uma após a primeira CF e duas após a segunda crise. Os autores discutem a importância de outros fatores de risco, talvez mais relevantes que o EEG, em relaçäo a prediçäo do desenvolvimento de epilepsia após a CF

Vacina BCG no diagnóstico de tuberculose: relato de 2 casos / BCG vaccine in tuberculosis diagnosis: two cases report

Säo descritos 2 casos de crianças que tiveram reaçäo local precoce à vacina BCG e que, após investigaçäo apresentaram tuberculose doença. Os autores admitem a importância do fato na prática clínica, no nosso meio. Sugerem que os pais devem ser orientados a procurar serviço médico, caso haja formaçäo do nódulo vacinal precocemente