Um estudo sobre a morte: uma análise a partir do método explicativo de Vigotski / A study on death: an analysis based on Vigotski's dialectical method

Este artigo focaliza a concepção de morte em geral e, especificamente, a construção social de seu significado por uma equipe de profissionais da saúde, que trabalha em uma unidade hospitalar de cuidado intensivo. Participaram desta pesquisa, através de entrevista individual semiestruturada, treze profissionais (seis médicos e sete enfermeiros). Ainda que a morte seja parte do processo de desenvolvimento humano e esteja presente na vida cotidiana de profissionais da saúde, a negação da sua existência imposta pela cultura do mundo ocidental moderno impede que se desenvolvam estratégias específicas de enfrentamento deste problema. A partir do método explicativo de Vigotski, das entrevistas, foram extraídas e analisadas três principais concepções de morte: como consequência da vida; como processo biológico e como bênção divina. Sem haver um campo apropriado para o desenvolvimento mais sistemático do tema, as representações dos profissionais sobre o assunto permanecem restritas a um nível subjetivo. Na conclusão, é enfatizada a necessidade de mudança no contexto institucional e na educação em saúde, com um foco mais específico na morte e no processo de morrer.

This article focuses on the concept of death and, in particular, the social construction of its meaning for a professional healthcare team working in an intensive hospital care unit. Thirteen professionals (six physicians and seven nurses) participated in the research, through semi-structured interviews. Despite the fact that death is part of the human cycle and is present in the daily working life of these health professionals, the denial of its existence imposed by the culture of the modern western world prevents the development of specific strategies to address this problem. Based on the Vigotski's dialectical method, three main conceptions of death were extracted from the interviews: death as a natural consequence of life; death as a biological process and death as a divine blessing. In the absence of a proper space for a more systematical approach, the social representations from the professionals on this theme are restricted to subjective opinions. In the conclusion, the need for change in the institutional context and in health education is emphasized, with a specific focus directed on death and on the process of dying.

Saúde mental e trabalho interdisciplinar: a experiência do "Cândido Ferreira"em Campinas / Mental health and interdisciplinary work: the experience in "Candido Ferreira", in Campinas, State of Sao Paulo, Brazil

Este artigo analisa o processo de reforma psiquiátrica a partir de um foco dirigido ao trabalho interdisciplinar dos profissionais de nível superior do serviço de saúde Dr. Cândido Ferreira, em Campinas. Trata-se de uma instituição filantrópica que contribui expressivamente com a rede de assistência à saúde mental deste município. Embora integrada à rede de assistência de saúde mental desta cidade, o serviço apresenta certa independência financeira, administrativa e gerencial em relação à ela, o que lhe permite implementar algumas experiências terapêuticas e inovações gerenciais. Mais especificamente, este artigo focaliza o processo de tomada de decisão da equipe interdisciplinar, envolvendo diagnóstico e processo terapêutico. Também aborda a organização do serviço no processo de desospitalização, como o remanejamento de pacientes em residências fora da parte central do serviço, a manutenção dessas unidades, o gerenciamento das oficinas de trabalho na instituição, que preveem um rendimento financeiro para o paciente, e a implementação de um programa de três anos de residência em psiquiatria na instituição. A abordagem metodológica da pesquisa é essencialmente qualitativa, constituindo-se de entrevistas e observação participante relacionados com os profissionais desse serviço de saúde.

This article analyses the process on the psychiatric reform, with a focus on the interdisciplinary work developed by the health professionals from the health service "Dr. Candido Ferreira"in Campinas, Brazil. This is a philanthropic institution which contributes significantly to public mental health network in this city. Even though the service is integrated to the Unified Heath System (SUS), it presents a financial, administrative and managerial independence, which allows implementing some therapeutic experiences and managerial innovations. More specifically, this article focuses on the process of decision making by the interdisciplinary team, involving diagnosis and therapeutic process. Other themes, related to the organization of the service in the process of dehospitalization, are considered, such as the transfer of patients into residences outside the institution, the maintenance of these units, the management of the workshops in the institution which allows a financial income for the patient, and the beginning of the institution as a three years residence in Psychiatry. The methodological approach of the research is essentially qualitative, drawing from interviews and participant observation, related the professionals from this service.

Medicina complementar e alternativa na rede básica de serviços de saúde: uma aproximação qualitativa / Alternative and complementary medicine in the basic health system network in Brazil: a qualitative approach

O artigo focaliza as representações sociais de profissionais da área da saúde sobre a introdução de práticas médicas complementares e alternativas na rede básica do município de Campinas (SP). A partir de uma perspectiva metodológica essencialmente qualitativa, o artigo analisa as condições, os problemas e os obstáculos na implementação dessas práticas nos serviços de saúde. O sucesso desta inclusão foi encontrado em quatro razões fundamentais: a disposição da clientela, que apoia e solicita este tipo de serviço; a visão de saúde dos médicos sanitaristas, que mostram uma abertura para este tipo de projeto; o amplo apoio proveniente de profissionais de saúde não médicos, que pretendem valorizar e ampliar a sua prática; e, finalmente, a própria perspectiva das medicinas alternativas e complementares, que se encontra em plena sintonia com a ênfase na saúde proposta pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Apesar do sucesso na implantação dessas práticas na rede básica, dois aspectos negativos foram detectados: o planejamento insuficiente e uma visão simplificadora que converte as racionalidades alternativas em meras técnicas que seguem os mesmos princípios mecanicistas da medicina alopática e o mesmo entendimento reificado de doença.

This article focuses on the social representations of health professionals about the introduction of complementary and alternative medical practices in the public health service network in Campinas city (SP, Brazil). Based in an essentially qualitative methodological perspective, the article analyses the general conditions, the problems and the obstacles related to the implementation of such practices. The success of this inclusion was found in four main reasons: the clientele disposition which gives support and demands this kind of service; the health vision of the sanitarian doctors, which is open to such project; the wide support given by the non-medical health professions, which intend to add value and amplify their practice and, finally, the own perspective of the alternative and complementary medicines, which agree with the Unified Health System (SUS) proposals. Despite the success in the implementation of such practices in the health basic system, two negative aspects were detected: the insufficient planning and the simplified vision which converts such rationalities in mere techniques, which follow the same mechanistic principles of the allophatic medicine and the same reified understanding of disease.

A configuração da reforma psiquiátrica em contexto local no Brasil: uma análise qualitativa / Psychiatric reform in a local context in Brazil: a qualitative analysis

Este estudo focaliza o cotidiano institucional das atividades desenvolvidas pelo Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), um serviço municipalizado de saúde mental em Andradas, Minas Gerais, Brasil. O estudo analisa, em particular, as representações sociais dos profissionais de saúde envolvidos com o atendimento do doente mental, face a sua reinserção social, frente às novas propostas preconizadas pela reforma psiquiátrica. Remete a uma análise histórica e conjuntural, partindo-se da hipótese de que avaliar o novo processo de intervenção institucional contribui para a sua implementação e aprimoramento. Focaliza também a postura dos profissionais de saúde, o trabalho interdisciplinar e os fatores que permeiam esta prática. Uma abordagem qualitativa é utilizada em toda a pesquisa.

This study focuses on the daily institutional activities in a Center for Psychosocial Care (CAPS), a municipal mental health service in Andradas, Minas Gerais, Brazil. The study specifically analyzes the social representations by health care professionals regarding the social rehabilitation of their patients, vis-à-vis new proposals approved under the Brazilian psychiatric reform. The study adopts a historical and conjunctural analysis, based on the premise that to evaluate the new process of institutional intervention contributes to both its implementation and improvement. The study also focuses on the stance by health care professionals towards interdisciplinary work and the factors involved in this practice. A qualitative approach was used throughout the study.

Morte: uma visão psicossocial / Death: a psychosocial view

A morte faz parte do processo de desenvolvimento humano e está presente em nosso cotidiano. Diferentes profissionais - especialmente os profissionais da saúde - interagem com o processo de morte e morrer na sua atividade profissional. Entretanto, além de estarmos inseridos num contexto sócio-histórico de negação da morte, a formação profissional caracteriza-se pela ênfase nos aspectos teórico-técnicos. Considerando que a compreensão sobre a morte influencia na qualidade de vida da pessoa e também na maneira como ela interage na sua atividade profissional com o processo de morte e morrer, procuramos neste artigo fazer uma reflexão sobre os aspectos psicossociais envolvidos na morte, tendo em vista a sensibilização sobre a importância de discutir e refletir sobre a morte, considerando-a parte do desenvolvimento humano.

Death is part of the process of human development and it is present in our daily life. Different professionals-particularly health professionals-interact with the process of death and dying in their professional activity. However, in addition to being inserted in a social-historical context of death denial, their professional formation is characterized by the emphasis upon theoretical and technical aspects. The understanding of death influences on people's quality of life and also in the way professional activities related to death and dying are performed. In this article we present a reflection about death's psychosocial aspects, considering the importance of seeing death as part of the human development process.

O enfermeiro e a construção da autonomia profissional no processo de cuidar / El enfermero y la construción de autonomía profesional en el proceso de cuidar / The nurse and the construction of professional autonomy in the care process

Este artigo analisa alguns fatores que interferem na qualidade da prática de enfermagem, principalmente no que diz respeito ao agir do profissional enfermeiro no processo de cuidar. Traz uma reflexão crítica deste agir, baseada na suposição de que o processo de cuidar consiste na essência do trabalho em enfermagem. A autonomia profissional do enfermeiro é considerada como uma importante questão que deve ser renovada por um novo paradigma científico, que leve em consideração o aspecto humano do cuidado à saúde. Baseado em uma abordagem qualitativa, algumas questões importantes do processo de trabalho desenvolvido em um hospital público universitário são consideradas. O artigo conclui propondo uma nova atitude, mais comprometida com a produção de saúde e com a sua dimensão social.

This article analyses some factors that interfere in the quality of nursing practice, focusing, particularly on the professional nursing practice. It brings about a critical approach of this acting, based on the assumption that the care process is the essence of the nursing work. The nurse's professional autonomy is considered as an important issue to be renewed by a new scientific paradigm, that takes into consideration the humanistic side of health care. Based on a qualitative approach, some important issues are considered, related to the labor process in an universitary public hospital. The article concludes by proposing a new attitude, which can be both more committed to the production of health and more connected to a social dimension.

Este artículo busca identificar y analizar factores que interfieren en la cualidad de la práctica de enfermería, principalmente con relación a la actuación del profesional enfermero en el proceso de cuidar. Trae una reflexión critica con respecto de esta actuación, consubstanciado en el acto de cuidar, la esencia de la enfermería. La autonomía profesional del enfermero es considerada una importante cuestión que debe ser renovada por un nuevo paradigma científico que lleva en consideración el aspecto humaño del cuidado de la salud. A partir de un abordaje cualitativo, son abordados los aspectos importantes del proceso de trabajo en un hospital publico universitario. El artículo fecha proponendo una nueva actitud científica que posa ser más comprometida con la producción de salud y más conectada con la dimensión social.

Somatização em migrantes de baixa renda no Brasil / Somatization in Brazil's low-income migrants

Este artigo tem por objetivo compreender o entrelaçamento da cultura com reações psicológicas de indivíduos expostos ao processo de migração e estabelecer relações entre o fenômeno da migração e adoecimento psicossomático. O enfoque metodológico é essencialmente qualitativo, baseado em representações sociais de pacientes migrantes e da equipe de funcionários e profissionais de um centro de saúde do município próximo de Campinas. A análise demonstrou que a migração era percebida negativamente, como uma causadora de doenças quando havia perda do emprego/renda e fragmentação de laços familiares e comunitários. Se tais elementos estavam estabilizados, fatores estressantes do cotidiano permaneciam mascarados (mantidos fora da consciência) e a piora da saúde não era atribuída à migração ou à qualidade de vida. O problema da migração e doença, pela perspectiva do centro de saúde, incluía abordagem terapêutica exclusivamente biológica sem outra perspectiva que contribuísse para os sujeitos assimilarem as novas condições de vida num novo ambiente sócio-cultural.

This paper aims to debate relations between culture and psychological reactions of individuals exposed to the process of migration and to establish relations between migration and psychosomatic sickening. The methodological approach is essentially qualitative and based on social representations of migrant patients, staff and professionals of a public health unit near Campinas. The analysis demonstrated that migration was negatively experienced as producing ailments when loss of job/income, break of family/community ties was involved. When these elements were stabilized, stressful factors of daily life remained covered (out of conscience) and worsening in health condition was attributed neither to migration nor to life quality. The problem of migration and ailments, from the health center perspective, involved merely biological procedures and did not include additional perspectives to help patients to assimilate their new life conditions in a new social environment.

Representações sociais sobre o câncer feminino: vivência e atuação profissional / Social representation about female cancer: living experience and professional acting

Esta pesquisa focaliza o câncer feminino através de duas perspectivas: a proveniente dos profissionais de enfermagem do CAISM-UNICAMP e das pacientes internadas nesta instituição. A proposta do presente trabalho exigiu uma postura metodológica qualitativa, implementada através de entrevistas semi-estruturadas e observação participante. Os dados revelam que construções culturais acerca do diagnóstico da doença induzem a mulher a assumir um papel de doente com implicações radicais em sua rotina de vida. No entanto, o hospital está equipado apenas para o tratamento biológico, relacionado com o corpo físico da paciente. O aspecto emocional e social da doença é subtraído, o que pode gerar a prestação de uma assistência parcial ao paciente e descontentamento na equipe profissional. Os resultados mostram também que a aproximação mecanicista da doença e da cura ainda é hegemônica no hospital, um aspecto que promove insatisfação tanto nas pacientes como nas profissionais de saúde.

Research focuses on female cancer through two perspectives: one that stems from the nursing professionals of CAISM-UNICAMP and other that stems from the patients under treatment at the hospital. The objective of this work required a qualitative methodological approach, implemented through both semi-structured interviews and participant observation. Data show that cultural constructions about disease diagnosis induce women to assume an ill role with radical implications for their everyday life. However, the hospital is equipped to treat only the biological aspects of the patient's physical body. Emotional and social aspects are subtracted - a condition which can generate partial treatment and, at the same time, discontentment among professional staff. Data also show that this aspect promotes dissatisfaction among both patients and the health professionals.

Prevenção contra o uso e o abuso de drogas: abordagens em debate / Prevention of drug use and abuse: approaches in debate

Este artigo apresenta aspectos históricos da prevenção contra o uso indevido de drogas, enfocando algumas contradições das abordagens utilizadas nesta temática no Brasil. Pretende sinalizar a urgente necessidade de se reavaliar as concepções e posturas que têm delineado o discurso preventivo e as práticas nesse campo de saúde pública

O itinerário rumo às medicinas alternativas: uma análise em representaçöes sociais de profissionais da saúde / The trajectory towards alternative medicines: an analysis of health professionals' social representations

Focaliza as representaçöes sociais sobre o conceito de medicina alternativa de intelectuais, professores universitários da Faculdade de Ciências Médicas e profissionais da saúde (médicos e enfermeiros) na rede básica de serviços de saúde de Campinas. Focaliza, também, a trajetória que levou esses profissionais a optar por uma perspectiva teórica e prática dissidente em relaçäo ao paradigma científico positivista hegemônico. Os métodos de investigaçäo utilizados foram principalmente aqueles produzidos pela tradiçäo etnográfica e pela perspectiva fenomenológica. Conclui, sustentando em termos teóricos, com a importância que essas dissidências apresentam para o desenvolvimento da ciência.

A endemia hansênica: uma perspectiva multidisciplinar / The endemic leprosy

O objetivo central do estudo é compreender a maneira pela qual o doente de hanseníase tem enfrentado o problema de manutençäo e recuperaçäo da saúde. Trata de captar, no interior das condiçöes de vida e de trabalho, as estratégias que permitem adaptaçäo ao meio social e familiar, subsistência e conveniência com a doença. Atençäo especial é dada às estratrégias de consumo de serviços médicos e às representaçöes sobre saúde, doença e terapêutica, envolvendo pacientes, agências oficiais e näo oficias de saúde.

Organizaçäo e gerenciamento dos serviços de saúde: uma avaliaçäo da experiência de Campinas / The organization and management of health services: an evaluation of the experience of Campinas, Brazil

Análise da experiência recente do município de Campinas no que diz respeito à municipalizaçäo dos serviços de saúde. Três áreas receberam atençäo especial: o gerenciamento do sistema, o financiamento das açöes e a integraçäo interinstitucional dos serviços

Padräo de política estatal em saúde e o sistema de assistência médica no Brasil atual / The model of state health policy and the system of medical assistance adopted in present-day Brasil

Pretende-se contribuir para a reflexäo em torno da reforma sanitária em processo de implantaçäo no Brasil. Defende-se o ponto de que para compreender os eventos mais recentes nessa área é necessário antes consolidar o referencial teórico que sustenta as conquistas já obtidas. Nesse sentido, a reforma sanitária é entendida como uma questäo que transcende os aspectos referentes à administraçäo e à gerência do sistema de saúde, uma vez que ela necessariamente envolve um redimensionamento crítico dos conceitos de saúde, de doença e, conseqüentemente, da prática médica definida pelo paradigma mecanicista dominante da medicina. Com esta preocupaçäo, säo analisados e criticados os eventos recentes que configuram o sistema de saúde brasileiro

Rede básica de serviços de saúde: médicos e suas representaçöes sobre o serviço / The basic network of health services: physicians and their representations regarding the service

Foram analisadas as representaçöes de médicos do setor público de Campinas, tendo como referência o processo de municipalizaçäo dentro da reforma sanitária entäo em curso. Assume-se que o sucesso desta reforma dependerá amplamente da atitude que estes médicos teräo em relaçäo a seus vários aspectos. Os seguintes assuntos foram entäo focalizados para análise: as políticas e o gerenciamento dos serviços de saúde, o processo saúde-doença, o relacionamento médico-paciente e o trabalho em equipe envolvendo vários profissionais da saúde

Perspectivas teóricas sobre medicina e profissäo médica: uma proposta de enfoque antropológico / Theoretical perspectives on medicine and the medical profession: an anthropological approach

Estudou-se teoricamente o campo de medicina e da profissäo sob o ponto de vista das ciências sociais. Foram focalizadas as obras mais representativas que abordam este assunto. A análise aponta o positivismo conservador e marxismo ortodoxo como os principais obstáculos para o avanço deste campo de estudos. Sugere-se a introduçäo do conceito de cultura e do método antropológico de investigaçäo para superar alguns dos principais entraves e contradiçöes que paralisam o seu progresso

Famílias trabalhadoras e representações sobre saúde, doença e aspectos institucionais da medicina oficial e popular / Worker families and representations about health disease and institutional aspects

Pesquisa sobre famílias trabalhadoras, em Campinas, acerca do consumo de serviços, não só populares como oficiais, de saúde. Aborda, de modo significativo, que saúde depende das crenças e representações a respeito do que é saúde e do que é doença. Na concepção popular, a medicina oficial não se encontra equipada para solucionar uma ampla gama de problemas de ordem psicológica e social que envolve o atendimento de saúde, estando aparelhada apenas para restaurar a capacidade de trabalho. Analisam-se também, os agentes e as modalidades de prestação de serviços médicos consumidos pelas famílias estudadas

O paradigma mecanicista da medicina ocidental moderna: uma perspectiva antropológica / The mechanist paradigm of the modern Western medicine: an anthropological perspective

Objetivou-se analisar, sob um ponto de vista antropológico, o paradigma "mecanicista" dominante na medicina ocidental moderna. Faz-se comentário crítico sobre o positivismo que sustenta este paradigma. Foi mostrado também como ele desenvolveu-se historicamente a ponto de dominar a percepçäo médica sobre saúde, doença e terapêutica, e como essa percepçäo deixou modernamente de compreender um amplo espectro da realidade a que se propöe compreender. Foram analisados alguns sistemas médicos "populares" e primitivos, mostrando como eles incorporam o social no campo da medicina. Enfatiza-se a necessidade da medicina ocidental moderna recuperar o social e o cultural (como dimensöes que moldam inevitavelmente a doença, os tratamentos e a cura) para sair da crise em que se encontra. Nesse sentido, recorrer à historia e aos sistemas médicos "populares" e "primitivos" tem o propósito de contribuir para isso