Consideraciones sobre el uso programático de vacuna inactivada contra la hepatitis A en Chile / Considerations about the programatic use of inactivated hepatitis A vaccine in Chile

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en Chile como consecuencia del desarrollo económico y cultural. Estudios recientes de seroprevalencia efectuados en Santiago permiten afirmar que actualmente coexisten en el país poblaciones que adquieren la infección tempranamente en la vida y otras que permanecen susceptibles hasta la adultez. Dos vacunas elaboradas con virus inactivado, con alta eficacia y seguridad están licenciadas en el país y se comercializan libremente. La inexistencia de registros nacionales acabados sobre la incidencia de la enfermedad por edad y regiones geográficas dificulta efectuar estudios de costo/beneficio para considerar la introducción de la vacuna anti hepatitis A al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Una acabada vigilancia de la morbimortalidad por hepatitis A y estudios de seroprevalencia representativos de todo el país permitirán orientar la decisión de las autoridades de salud hacia la aplicación programática de esta vacuna en relación con otras prioridades en el área. Es necesario evaluar la seroconversión conferida por las vacunas inactivadas en el primer año de vida a hijos de madres seropositivas en la perspectiva de combinar esta vacuna con las utilizadas en el PAI. Por otra parte, el impacto de la inmunización artificial temprana de una población altamente expuesta a la infección con una vacuna cuyo efecto protector es de duración aún desconocida, es un aspecto a vigilar en caso de iniciarse este programa. Se hace énfasis en la indicación de inmunización selectiva de grupos de mayor riesgo de infectarse (politransfundidos), homosexuales masculinos, drogadictos intravenosos), desarrollar enfermedad severa (portadores de hepatopatías crónicas) o impacto epidemiológico (manipuladores de alimentos)

Sacroileitis en la niñez / Acute unilateral sacroiliitis in children

La sacroileitis es un proceso inflamatorio circunscrito a dicha articulación, infrecuente en la infancia, cuya etiología infecciosa tiene importancia en el pronóstico. Presentamos tres casos de sacroileitis unilateral aguda, en niños preescolares eutróficas, que ingresaron a un hospital de Santiago durante los meses de junio y julio de 1997. El principal motivo de consulta fue dolor invalidante referido a la zona glútea y en la extremidad inferior afectada, asociado a impotencia funcional, que motivó el uso de analgésicos o antiinflamatorios antes de la admisión al hospital. El compromiso sacroilíaco unilateral se demostró con cintigrafía osteoarticular trifásica que reveló excesiva captación de­ radiofármaco (tecnecio 99m). Los radiografías sacroilíocas concomitantes no demostraron alteraciones. Los reactantes de fase aguda estuvieron elevados. Las pacientes fueron tratadas con cloxacilina por seis semanas y evolucionaron satisfactoriamente

Disfunción de leucocitos polimorfonucleares en neumonias recurrentes / Polymorphonuclear leukocytes disfunction in recurrent pneumonia

La susceptibilidad aumentada a infecciones puede atribuirse a alteraciones funcionales del sistema inmune. Con el objeto de evaluar la función de polimorfonucleares, PMN, estudiamos 40 niños con neumonia recurrente, tres o más episodios comprobados sin causas conocidas, mediante pruebas de migración y quimiotaxis en agarosa, adherencia al vidrio, ingestión y digestión de partículas de levadura. Los resultados se compararon con controles sanos mediante intervalos de confianza, 95 por ciento. En los enfermos se encontró disminución estadísticamente significativa, p<0,05 en la migración al azar 0,68 vs 0,91 mm, quimiotaxis dirigida 0,87 vs 1,46 mm, índice fagocítico 1,94 vs 2,90 y digestión 34,3 vs 42 por ciento respecto de los controles. Estos resultados sugieren un defecto intrínseco de los PMN ya sea primario o adquirido como consecuencia de infecciones virales, fármacos, liberación de mediadores de la inflamación o factores ambientales

Mecanismos de defensa del aparato respiratorio / Defensive mechanisms of the respiratory tract

El aparato respiratorio debe evitar la agresión y el daño causado por vapores, gases, irritantes, partículas inorgánicas y orgánicas, alérgenos y microorganismos que ingresan con el aire inspirado. Para cumplir esta función posee mecanismos defensivos altamente especializados que comprenden factores mecánicos, reflejos y elementos humorales y celulares. El filtro nasal, la filtración aerodinámica y el transporte mucociliar representan importantes mecanismos de arrera. El estornudo, la tos y la broncoconstricción son los principales reflejos. Entre los factores humorales inespecíficos deben destacarse a lisozima, fibronectina, antiproteasas, factores de complemento y al surfactante alveolar. Además del epitelio ciliado pseudoestratificado, entre los elementos celulares de importancia en los mecanismos de defensa, deben nombrarse a los mastocitos, los polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, los macrófagos alveolares y los linfocitos. La respuesta inmune con sus características de específicidad, memoria y perfeccionamiento es el nivel más especializado de defensa. En la vertiente humoral destaca la IgA secretoria que cumple funciones de neutralización, bloqueo y opnonización. Finalmente, los linfocitos T ejercen la inmunidad celular mediante citotoxicidad y liberación de linfokinas que activan a células accesorias. Todos los mecanismos descritos deben actuar en forma coordinada y regulada para lograr su objetivo y evitar el daño tisular y la infección. Existen múltiples condiciones que pueden alterar estos mecanismos defensivos y facilitar la acción de los agentes agresores

Prueba múltiple para inmunidad celular en niños con infecciones recurrentes / Multites for cell-mediated immunity in children with recurrent infections

Con el objeto de evaluar la respuesta inmune celular en niños con infecciones recurrentes, seleccionados de acuerdo a una calificación asignada por frecuencia, localización, severidad y etiología de los episodios infecciosos, se aplicó una prueba múltiple con siete antígenos (diftérico, tetánico, tuberculina, de Candida albicans, de Streptococcus grupo C, de Proteus mirabilis y de Trichophyton mentagrophytes) para hipersensibilidad retardada en 50 pacientes cuya calificación fuese de 20 o más puntos, siguiendo los criterios de Hoskiing. Se excluyeron enfermos con inmunodeficiencias primarias y secundarias conocidas. Se compararon los resultados con 21 niños sanos (controles). Los pacientes tuvieron respuestas significativamente menores (p < 0,01) en cuanto al número de reacciones positivas y la suma de los diámetros de las reacciones. Al analizar cada uno de los siete antígenos se obtuvieron diferencias significativas entre pacientes y controles en la respuesta frente a tétanos (p < 0,01), difteria (p < 0,05), tuberculina (p < 0,001) y antígenos de Proteus (p < 0,001). Entre los pacientes hubo 10 niños anérgicos (ausencia de respuesta a todos los antígenos probados), observación no encontrada entre los niños saños. La respuesta celular deprimida que presentan estos pacientes con infecciones recurrentes parece ser una condición adquirida y transitoria, que contribuye a su estado patológico, o bien puede ser consecuencia de los múltiples episodios infecciosos

Importancia del recuento de eosinófilos en secreciones respiratorias de lactantes con síndrome bronquial obstructivo recurrente / Usefulness of the eosinophil recount in respiratory secretions in bronchial obstructive syndrome of infants

El aumento de eosinófilos en secreciones del tracto respiratorio se ha relacionado con formas clínicas más severas del síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR). Hemos comparado 200 lactantes menores de dos años con esta enfermedad; 100 con eosinófilos nasales o bronquiales positivos en proporción igual o mayor a a 10%, y 100 con eosinófilos negativos. El grupo de niños con recuento de eosinófilos positivos tuvieron un promedio mayor de hospitalizaciones (p<0.02), mayor número de crisis bronquiales obstructivas (p<0.005) y mayor severidad de la enfermedad (p<0.003), en comparación con el grupo de lactantes con eosinófilos negativos. - Estos resultados sugieren que el recuento de eosinófilos igual o mayor a 10% en secreciones respiratorias es un examen útil para identificar a un grupo de lactantes con SBOR de evolución más severa, haciendo recomendable la implementación de planes especiales de atención, tratamiento y control de este grupo de alto riesgo