Documento de posición para la mejora en la reperfusión del infarto agudo de miocardio con elevación del ST en Latinoamérica / Position statement for improvement in reperfusion of ST-elevation myocardial infarction in Latin America

Resumen El tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tiene barreras dependiendo de la región geográfica. La angioplastia coronaria primaria es el tratamiento de elección, siempre y cuando sea realizada dentro de tiempo y por operadores experimentados. Sin embargo, cuando no está disponible, la administración de fibrinólisis y el envío para angioplastia de rescate, en caso de reperfusión negativa, es la mejor estrategia. De la misma manera, la angioplastia coronaria, como parte de una estrategia farmacoinvasiva, es la mejor alternativa cuando hay reperfusión positiva. El desarrollo de redes de tratamiento del infarto aumenta el número de pacientes reperfundidos dentro de los tiempos recomendados y mejora los desenlaces. En América Latina, los programas nacionales para el tratamiento del infarto deben centrarse en mejorar los resultados y el éxito a largo plazo depende de trabajar hacia objetivos definidos y obtener métricas de rendimiento, por lo tanto, estos deben desarrollar métricas para cuantificar su desempeño. El siguiente documento discute todas estas alternativas y sugiere oportunidades de mejora.

Abstract The treatment of ST-segment elevation myocardial infarction has barriers depending on the geographic region. Primary coronary angioplasty is the treatment of choice, if it is performed on time and by experienced operators. However, when it is not available, the administration of fibrinolysis and referral for rescue angioplasty, in case of negative reperfusion, is the best strategy. In the same way, coronary angioplasty, as part of a pharmacoinvasive strategy, is the best alternative when there is positive reperfusion. The development of infarct treatment networks increases the number of patients reperfused within the recommended times and improves outcomes. In Latin America, national myocardial infarction treatment programs should focus on improving outcomes, and long-term success depends on working toward defined goals and enhancing functionality, therefore programs should develop capacity to measure their performance. The following document discusses all of these alternatives and suggests opportunities for improvement.

Síndrome de Stevens-Johnson en edad pediátrica / Stevens Johnson Syndrome of a Pediatric Age Case

El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una enfermedad inflamatoria aguda, originada por una reacción de hipersensibilidad, secundaria a ingesta de medicamentos o infecciones, que afecta a la piel y las membranas mucosas produciendo lesiones características del síndrome, causadas por apoptosis y posterior necrosis de los queratinocitos; su forma más severa es la necrolisis epidérmica tóxica, que constituye junto al SSJ un espectro de la misma enfermedad, compartiendo aspectos etiológicos, patogenéticos, histológicos y terapéuticos que ponen en peligro la vida del paciente. La afección se caracteriza por una súbita erupción morfológicamente variable, acompañada de estomatitis y oftalmia.En el presente trabajo se presenta el caso de un niño de 8 años de edad,con diagnóstico clínico de síndrome de Stevens-Johnson, con manifestaciones cutáneas, oculares y de la mucosa oral, que iniciaron posterior a ingesta de ibuprofeno, se mantuvo con un protocolo de cuidados que incluyeron soporte de oxígeno, antibioticoterapia, analgesia, corticoides, nebulizaciones, limpieza de lesiones con solución salina, sin debridación y lubricante oftálmico; tras 8 días dehospitalización el paciente evoluciona satisfactoriamente sin complicaciones durante su estancia hospitalaria.

The Stevens-Johnson syndrome (SJS) is an acute inflammatory disease caused by a hypersensitivity reaction, secondary to medication intake or infections, that affects skin and mucous membranes producing characteristic wounds of the syndrome, caused by apoptosis and subsequent necrosis of keratinocytes; the major form of this disease, is toxic epidermal necrolysis, wich together with SJS is a spectrum of the same disease, sharing etiological pathogenetic, histological and therapeutic aspects, that endanger the patient's life. The affection is characterized by a sudden morphologically varying rash, accompanied bystomatitis and ophthalmic injure. In this work we show an 8 year old patient with a clinical diagnosis of Stevens-Johnson syndrome, involving skin, eye and oral mucosa manifestations, which began after the intake of ibuprofen , it was mantained with a protocol care based on oxygen support, antibiotic therapy, analgesia, corticosteroids, sprays, cleansing wounds with saline solution without debridement and ophthalmic lubricant, after 8 days of hospitalization, our patient has a satisfactory evolution without acute complications during their time at the hospital.

Enfisema subcutâneo, pneumotórax e pneumomediastino após tonsilectomia / Emphysema subcutaneous, pneumothorax and pneumomediastinum after tonsillectomy

Várias complicações podem estar relacionadas a procedimentos cirúrgicos na área de cabeça e pescoço. O pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo estão descritos em menor número de casos, em relação às demais complicações. Nesses procedimentos, constata-se importante o cuidado com a técnica cirúrgica, evitando manobras cirúrgicas agressivas, além de parcimônia no uso de máscaras de oxigênio sob pressão positiva e intubação. Este estudo relata um caso de enfisema subcutâneo, pneumotórax e pneumomediastino, com aparecimento 48 horas após tonsilectomia palatina, e discute possíveis mecanismos, morbidade, formas de prevenção e tratamento

Several complications can be related to surgical approaches of the head and neckareas. Subcutaneous emphysema, pneumothorax and pneumomediastinum are described in a small number of cases, among others. In these surgeries, a careful surgical technique approach is of utmost importance, and aggressive surgical maneuvers should be avoided.Caution should be taken with the use of oxygen masks for positive pressure ventilation during anesthesia recovery and intubation. This study reports a case of pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema that appeared 48 hours after palate tonsillectomy and discusses possible mechanisms, morbidity, ways of prevention and treatment

Nuevos agentes trombolíticos y asociaciones con antitrombóticos para el manejo del infarto agudo de miocardio: nuevos enfoques farmacológicos para la microcirculación / New thrombolytic agents and asociation with antithrombotics for the manegement of acute myocardial infarction: new pharmacologic approach for the microcirculation

En las últimas 3 décadas diferentes ensayos clínicos controlados de diferentes centros y países del mundo, nos han dado una relevante y contundente información derivada de la inclusión de más de 300.000 pacientes con Infarto Agudo de Miocardio y elevación del segundo ST en el electrocardiograma. Ellos confirmaron la hipótesis que una arteria responsable del infarto abierta tempranamente y con la mayor perfusión coronaria posible tiene un gran impacto en la reducción de la mortalidad y en las complicaciones de esta entidad. Las terapéuticas antitrombóticas y antiplaquetarias más eficientes en la reducción de la reoclusión o reinfarto y evidencias angiográficas de una mayor tasa de reperfusión con flujo TIMI III, han ayudado a reducir la mortalidad cardiovascular intrahospitalaria y alejada

Participación comunitaria para el control de la enfermedad de Chagas: experiencia en una área de Honduras / Community participation for Chagas diseases control: experience in an endemic area of Honduras

Una investigación para el control de la transmisión de la enfermedad de Chagas basada en la comunidad se desarrolló en la parte central de Honduras. Se seleccionaron dos comunidades: una control y otra de intervención. Los datos preintervención demostraron que a pesar de que las personas estaban familiarizadas con los hábitos del vector, el conocimiento sobre la enfermedad era escaso. El abordaje comunitario fue llevado a cabo mediante visitas domiciliarias por estudiantes de bachillerato en promoción social. Se procuraba concientizar a la población sobre la enfermedad y su relación con el vector. Se desarrolló un proceso de mejoramiento de la vivienda utilizando la tecnología local apropiada y con colaboración de instituciones privadas de desarrollo. Los resultados indicaron una reducción significativa en los infestación de vivienda en la comunidad de intervención de 41.7 por ciento a 16.3 por ciento; comparado con la comunidad control: 29.6 por ciento a 26.2 por ciento. Se concluye que un enfoque integrado de educación sanitaria, promoción social y mejoramiento de la vivienda logra el involucramiento activo de la comunidad en el control vectorial.